Medicine

काठ का डिस्क हर्नियेशन के उपचार के लिए पूर्ण-इंडोस्कोपिक अलगाव क्षेत्र तकनीक

Published: April 7, 2023 doi: 10.3791/65107

Lu Wang*¹, Lingxia Li*², Cai Cheng¹, Zhiyuan Guo¹, Dasen Xin¹, Xinbiao Yan¹, Weibin Li¹, Hongmin Han¹

¹Department of Orthopedics, Cangzhou Central Hospital, Tianjin Medical University, ²Department of Clinical Pharmacy, People's Hospital of Cangzhou City

* These authors contributed equally

Summary

यहां, हम पूर्ण-एंडोस्कोपिक रीढ़ सर्जरी (एफईएसएस) के तहत काठ का डिस्क हर्नियेशन (एलडीएच) के उपचार में "अलगाव क्षेत्र" तकनीक के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं, जिसमें इंटरवर्टेब्रल फोरामेन गठन, लक्षित कैथीटेराइजेशन, न्यूक्लियस पल्पोसस लकीर और एनुलस फाइब्रोसस गठन शामिल हैं, जो एक साथ तंत्रिका चालन मार्ग से दर्द को पूरी तरह से अवरुद्ध करते हैं।

Abstract

लम्बर डिस्क हर्नियेशन (एलडीएच) एक प्रकार का गंभीर साइनस या कटिस्नायुशूल तंत्रिका शिथिलता है जो नाभिक पल्पोसस फलाव और एनुलस फाइब्रोसस आँसू के कारण होता है। इसके नैदानिक लक्षणों में अक्सर गंभीर कम पीठ दर्द, सीमित काठ का आंदोलन, निचले अंगों में कटिस्नायुशूल तंत्रिका दर्द और यहां तक कि कॉडा इक्विना सिंड्रोम भी शामिल होते हैं। एलडीएच के लिए सामान्य उपचार एक रूढ़िवादी उपचार योजना है जिसमें दवा, आराम और भौतिक चिकित्सा शामिल है। हालांकि, यदि रूढ़िवादी उपचार योजना अप्रभावी है, तो एक शल्य चिकित्सा उपचार दृष्टिकोण अपनाया जाता है। पारंपरिक ओपन लम्बर सर्जरी के कुछ नुकसान हैं, जिनमें गंभीर सर्जिकल आघात की संभावना, ऑपरेशन के दौरान गंभीर रक्त की हानि, काठ का रीढ़ की अस्थिरता और काठ का मोटर यूनिट का नुकसान शामिल है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल योजनाओं में, पूर्ण-इंडोस्कोपिक रीढ़ की सर्जरी (FESS) निस्संदेह सबसे उपयुक्त है और इसमें न्यूनतम आघात, उच्च सुरक्षा, त्वरित पश्चात की वसूली, और स्थिर संरचना और काठ का रीढ़ की मोटर इकाई की अवधारण के फायदे हैं। हालांकि, एक साथ, सर्जरी के बाद नाभिक पल्पोसस और अवशिष्ट तंत्रिका शिथिलता का अधूरा निष्कासन हो सकता है। इन कमियों से बचने के लिए, हमने एक विशिष्ट स्पाइनल एंडोस्कोपी तकनीक, "आइसोलेशन ज़ोन" सर्जिकल रणनीति का अध्ययन किया, जो उभरे हुए नाभिक पल्पोसस के व्यवस्थित उपचार के माध्यम से तंत्रिका संपीड़न और तंत्रिका शिथिलता को पूरी तरह से राहत देकर तंत्रिका चालन मार्ग से दर्द को प्रभावी ढंग से अवरुद्ध कर सकता है।

Introduction

एलडीएच रीढ़ की एक आम अपक्षयी बीमारी है। एलडीएच बहुक्रियात्मक परिवर्तनों के साथ होता है, जैसे कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क और आसपास की संरचनाओं का अध: पतन। बहुक्रियात्मक अध: पतन और तंत्रिका तंत्र के बीच बातचीत दर्द का कारण बनती^{है 1}. इस बीमारी का दर्द कम पीठ दर्द और पैर दर्द के रूप में प्रकट होता है, और कभी-कभी एलडीएच निचले अंगों के समान मुद्रा या संवेदी-मोटर विकार को बनाए रखने में असमर्थता से संबंधित हो सकता^है। एलडीएच के गंभीर नैदानिक लक्षण रोगियों के लिए बहुत दर्द लाने और एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या ^3,4 का प्रतिनिधित्व करते ^हैं. स्पष्ट हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क या एक फटे एनुलस फाइब्रोसस वाले रोगियों के लिए, ड्रग थेरेपी, भौतिक चिकित्सा और आराम सहित पारंपरिक रूढ़िवादी उपचार, प्रभावी रूप से उनकी समस्या को हल नहीं कर सकते^{हैं 5}. काठ का संलयन सर्जरी आमतौर पर एलडीएच के साथ रोगियों के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है जिनके लिए रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है⁶. हालांकि, इस सर्जरी की उच्च आर्थिक लागत है और यह बड़े सर्जिकल आघात और रीढ़ की स्थिर संरचना के विनाश का कारण बनता है; इसके अतिरिक्त, कम पीठ दर्द में पश्चात सुधार, निचले अंगों की संवेदी-मोटर गड़बड़ी, और काठ का गति समारोह, आदि, कभी-कभी असंतोषजनक⁷ होता है। FESS के विकास ने न केवल काठ का सर्जरी के उपचारात्मक प्रभावों में सुधार किया है बल्कि सर्जरी की लागत और जोखिम को भी कम किया है ^8,9. हालांकि, अगर इंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान नाभिक पल्पोसस पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है और दर्द-उत्प्रेरण कारकों का उपचार व्यापक नहीं है, तो रोगी को कम पीठ दर्द, निचले छोरों में डिस्टेसिया, और सर्जरी^{10,11,12,13के} बाद अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होंगी।

एंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान नाभिक पल्पोसस के अपर्याप्त हटाने और पश्चात न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन की अपर्याप्त राहत से बचने के लिए, हमारी शोध टीम ने एक संशोधित स्पाइनल एंडोस्कोपिक "अलगाव क्षेत्र" तकनीक लागू की। "आइसोलेशन ज़ोन" तकनीक का उद्देश्य हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, टूटे हुए एनुलस फाइब्रोसस और हाइपरप्लास्टिक इंफ्लेमेटरी टिश्यू को हटाकर साइनस वर्टेब्रा नर्व और कटिस्नायुशूल नर्व के दर्द संचरण मार्ग को अवरुद्ध करना है। इसके अलावा, डिस्क और intraspinal नहर की सतह पर रोगजनक भड़काऊ मध्यस्थों¹³ हटा रहे हैं. "अलगाव क्षेत्र" तकनीक एकतरफा संकुचित रीढ़ की हड्डी की नसों को पूरी तरह से विघटित कर सकती है। यह तकनीकी रणनीति पारंपरिक सर्जिकल तरीकों की तुलना में अधिक न्यूनतम इनवेसिव और प्रभावी है।

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Protocol

प्रोटोकॉल कंग्जो सेंट्रल अस्पताल (नंबर: 20210205) की आचार समिति के दिशानिर्देशों का पालन करता है। रोगियों से उन्हें शामिल करने के लिए सूचित सहमति प्राप्त की गई थी, और इस अध्ययन के हिस्से के रूप में डेटा उत्पन्न किया गया था।

1. प्री-ऑपरेटिव तैयारी

निम्नलिखित समावेश और बहिष्करण मानदंडों के अनुसार रोगियों का चयन करें।
1. नीचे दिए गए समावेशन मानदंडों का पालन करें:
  1. लंबे समय तक बैठने, खड़े होने, चलने और कमर की गतिविधियों के कारण कमर के निचले हिस्से में दर्द वाले रोगियों को शामिल करें, ठेठ कटिस्नायुशूल तंत्रिका दर्द के साथ या बिना।
  2. प्रीऑपरेटिव एक्स-रे, सीटी, एमआरआई, या अन्य इमेजिंग डेटा वाले रोगियों को शामिल करें जो एकल-खंड इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन या एक एनुलस फाइब्रोसस आंसू, एक इंटरवर्टेब्रल स्पेस जो पतन नहीं करता है, और कोई बोनी स्पाइनल स्टेनोसिस नहीं दिखाता है।
  3. निचले अंगों के स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन और एक सकारात्मक सीधे पैर ऊंचाई परीक्षण दिखाने वाली शारीरिक परीक्षा वाले रोगियों को शामिल करें।
  4. कम से कम 6 सप्ताह के लिए अप्रभावी व्यवस्थित रूढ़िवादी उपचार वाले रोगियों और उनके काम और जीवन को गंभीरता से प्रभावित करने वाले नैदानिक लक्षणों को शामिल करें।
  5. निचले अंग तंत्रिका दर्द के बिना कम पीठ दर्द वाले रोगियों को शामिल करें। इन रोगियों के लिए, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से कम सांद्रता वाले लिडोकेन और ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड के मिश्रण का उपयोग करके एक चयनात्मक तंत्रिका ब्लॉक करें। यह 48 घंटे के भीतर कम पीठ दर्द के दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) को 50% से अधिक कम कर देता है।
2. नीचे दिए गए बहिष्करण मानदंड का पालन करें:
  1. काठ का अस्थिरता या स्पोंडिलोलिस्थीसिस वाले रोगियों को बाहर करें।
  2. काठ का इंट्रास्पाइनल ट्यूमर या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर वाले रोगियों को बाहर करें।
  3. लिगामेंटम फ्लेवम हाइपरट्रॉफी या कॉन्ट्रालेटरल अवकाश स्टेनोसिस वाले रोगियों को बाहर करें।
  4. मानसिक विकार वाले रोगियों को बाहर करें।
  5. जमावट की शिथिलता वाले रोगियों को बाहर करें।
  6. उन रोगियों को बाहर करें जो सर्जरी से गुजरने के इच्छुक नहीं हैं।
    नोट: संज्ञाहरण मोड स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण था, और शल्य चिकित्सा स्थिति पार्श्व था। जी-आर्म या सी-आर्म एक्स-रे मशीन के मार्गदर्शन में साइड-लेइंग स्थिति में रोगियों पर प्रक्रियाएं की गईं।

2. संज्ञाहरण और घाव जोखिम

सभी रोगियों को स्थानीय संज्ञाहरण (2% लिडोकेन का 15 एमएल + 1% रोपिवाकेन का 10 एमएल + 0.9% खारा का 45 एमएल) प्रशासित करें।
नोट: संज्ञाहरण स्तर त्वचा, सतही चमड़े के नीचे प्रावरणी, थोरैकोलम्बर प्रावरणी, पहलू संयुक्त, और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एनुलस फाइब्रोसस की सतह है।
आर्टिकुलर प्रक्रिया के नीचे पंचर करने के लिए 18 जी पंचर सुई का उपयोग करें। सुनिश्चित करें कि पंचर सुई की नोक anteroposterior एक्स-रे में articular प्रक्रिया के भीतरी किनारे पर और intervertebral अंतरिक्ष के केंद्र या पार्श्व एक्स-रे में बाहर कशेरुक शरीर के ऊपरी किनारे पर स्थित है.
एक 18 जी पंचर सुई के माध्यम से एक पतली गाइड तार रखें, और एक 7 मिमी त्वचा चीरा बनाते हैं. गाइड तार के माध्यम से विभिन्न व्यास के साथ नरम ऊतक विस्तार कैथेटर रखें, और फिर गाइड तार (चित्रा 1 ए) के साथ टॉम शिडी लोकेटर को गति दें।
बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया की नोक पर टॉम शिडी लोकेटर की नोक को ठीक करें, हर्नियेटेड डिस्क के लक्ष्य की ओर इशारा किया, और धीरे से इसे आर्टिकुलर प्रक्रिया हड्डी से गुजरने के लिए हथौड़ा दें। हर्नियेटेड डिस्क (चित्रा 1 सी, डी) की स्थिति के अनुसार रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करने वाले टॉम शिदी लोकेटर की गहराई को समायोजित करें।
टॉम शिदी लोकेटर निकालें, गाइड तार को बदलें, और गाइड वायर (चित्रा 1 बी) के साथ संचालित करने के लिए विभिन्न व्यास के साथ हड्डी ड्रिल का उपयोग करें, जिसका उपयोग इंटरवर्टेब्रल एमिनोप्लास्टी(चित्रा 1ई, एफ)के लिए पहलू जोड़ों के हिस्से को पीसने के लिए किया जाता है।
नोट: एल 4/5 सेगमेंट इंटरवर्टेब्रल डिस्क एनुलस फाइब्रोसस और न्यूक्लियस पल्पोसस फलाव के उच्च तीव्रता क्षेत्र को प्रीऑपरेटिव लम्बर एमआरआई(चित्रा 2ए,बी)में देखा जा सकता है।
इंटरवर्टेब्रल फोरामेन एक हड्डी ड्रिल (4 मिमी, 5 मिमी, 6 मिमी, 7 मिमी और 8 मिमी व्यास) द्वारा बनने के बाद, गाइड तार के साथ गाइड रॉड डालें। गाइड रॉड के साथ एंडोस्कोप काम करने वाले चैनल को रखें, और पुष्टि करें कि काम करने वाला चैनल फिर से इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी द्वारा लक्ष्य बिंदु तक पहुंच गया है (चित्रा 2सी, डी)।

3. स्पाइनल एंडोस्कोपी की "आइसोलेशन ज़ोन" तकनीक

पर्क्यूटेनियस और ट्रांसफोरामिनली 7.5 मिमी व्यास के स्पाइनल एंडोस्कोप को 3.7 मिमी व्यास के वर्किंग चैनल के साथ काठ का डिस्क हर्नियेशन पर उचित स्तर पर इंटरवर्टेब्रल फोरामेन क्षेत्र में स्नायुबंधन और अवशिष्ट हड्डी के टुकड़ों का पता लगाने और साफ करने के लिए रखें, रीढ़ की हड्डी की नहर में नरम ऊतक, और उभरे हुए काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क।
सूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरणों के साथ कशेरुक नहर में बिखरे हुए प्रसारित, सूजन और लाल नरम ऊतकों को हटा दें। एनुलस फाइब्रोसस के फटे क्षेत्र का पता लगाने के लिए नाभिक पल्पोसस संदंश का उपयोग करें, और गंभीर रूप से पतित और अलौकिक ऊतक को हटा दें।
वलय फाइब्रोसस के टूटे हुए हिस्से और लघु शल्य चिकित्सा संदंश का उपयोग कर उभरे हुए नाभिक पल्पोसस को हटा दें। रक्तस्राव को रोकने और उन्हें सिकोड़ने और उन्हें कम करने और अस्वीकार करने के लिए एनुलस फाइब्रोसस और नाभिक पल्पोसस को जमाने के लिए लचीली द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी का उपयोग करें।
जब ऑपरेशन के दौरान तंत्रिका जड़ और ड्यूरल थैली के आसपास पर्याप्त जगह होती है, तो क्रमशः अवशिष्ट एनुलस फाइब्रोसस और न्यूक्लियस पल्पोसस पर एक एनुलोप्लास्टी और न्यूक्लियोप्लास्टी करने के लिए लचीली द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी का उपयोग करें।
यह सुनिश्चित करने के लिए एक लघु जांच हुक के साथ तंत्रिका जड़ का अन्वेषण करें कि इसमें पर्याप्त स्थान और सहज स्पंदन(चित्रा 2ई)है। एंडोस्कोप और उसके काम चैनल निकालें, और एक 4-0 nonabsorbent शल्य चिकित्सा धागा सीवन के साथ त्वचा सीवन.

4. इंट्राऑपरेटिव दवा आवेदन

ऑपरेशन के दौरान, हमेशा सामान्य खारा के साथ निरंतर सिंचाई के तहत एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करें। रोगी की स्थिति के अनुसार, उपयुक्त अंतःशिरा हेमोस्टैटिक दवाओं (जैसे, ट्रानेक्सैमिक एसिड के 1 ग्राम के प्रीऑपरेटिव अंतःशिरा ड्रिप) या एनाल्जेसिक दवाओं (जैसे, 100 मिलीग्राम फ्लुर्बिप्रोफेन अक्षीय के प्रीऑपरेटिव अंतःशिरा ड्रिप) का चयन करें।
यदि रोगी दर्द के प्रति संवेदनशील है या ऑपरेशन के दौरान गंभीर तंत्रिका उत्तेजना है, तो ऑपरेशन के दौरान शामक और एनाल्जेसिक दवाओं के आवेदन के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से मदद मांगें।
ऑपरेशन के बाद, एक जल निकासी ट्यूब रखने के बिना रीढ़ की हड्डी एंडोस्कोप के चीरा पर त्वचा और सतही प्रावरणी सीवन. चीरे के आसपास दर्द और परेशानी को दूर करने के लिए चीरे के चारों ओर रोपिवाकेन इंजेक्ट करें।

5. पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल

मौखिक या अंतःशिरा दवाओं के साथ पश्चात एनाल्जेसिया प्रदान करें (उदाहरण के लिए, 75 मिलीग्राम / दिन पर मौखिक डाइक्लोफेनाक सोडियम निरंतर-रिलीज़ गोलियां या 100 मिलीग्राम / दिन पर अंतःशिरा फ्लुर्बिप्रोफेन अक्षीय) 3-5 दिनों के लिए, न्यूरोट्रॉफिक दवाएं (मौखिक मेकोबालामिन गोलियां, 5 मिलीग्राम हर बार, प्रति दिन तीन बार) 6 सप्ताह के लिए, और उचित रोगसूचक उपचार।
ऑपरेशन के बाद पहले दिन, रोगी को बिस्तर से उठने और काठ का ऑर्थोसिस पहनते हुए घूमने की सलाह दें। काठ का ऑर्थोसिस के संरक्षण के तहत, रोगी को अपने अंगों का व्यायाम करने की सलाह दें। रोगी को काठ का पीठ की मांसपेशियों के कार्यात्मक व्यायाम, सीधे पैर उठाने (एसएलआर) अभ्यास, और हर दिन कार्यात्मक व्यायाम योजना बनाने का निर्देश दें।

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Representative Results

एलडीएच के इलाज के लिए इस अध्ययन में "अलगाव क्षेत्र" रणनीति के साथ एफईएसएस को अपनाया गया था, और इस पद्धति ने रोगियों के कम पीठ दर्द और / या कटिस्नायुशूल तंत्रिका दर्द को प्रभावी ढंग से राहत दी। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सर्जरी करने वाले सभी रोगियों के लिए, असहनीय दर्द के कारण ऑपरेशन को बाधित नहीं करना पड़ा। वीएएस स्कोर, ओडीआई इंडेक्स, और पिछले अध्ययन से संशोधित मैकनैब मानदंडों की उत्कृष्ट और अच्छी दरें तालिका 1में दिखाई गई हैं।

ऑपरेशन के बाद काठ का रीढ़ की एमआरआई पुन: परीक्षा से पता चला है कि हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क गायब हो गई, और एनुलस फाइब्रोसस का आंसू गायब हो गया और अच्छी तरह से ठीक हो गया, जिससे ड्यूरा मेटर और तंत्रिका जड़ (चित्रा 2एफ-आई) के उदर पक्ष पर "अलगाव क्षेत्र" बन गया।

चित्रा 1: सर्जिकल उपकरण और इंटरवर्टेब्रल फोरामेन प्लास्टी के इंट्राऑपरेटिव आरेख। (ए) टॉम शिदी लोकेटर गाइड तार के साथ संयुक्त। (बी) गाइड तार के साथ संयुक्त हड्डी ड्रिल। (सी) टॉम शिडी लोकेटर के इंट्राऑपरेटिव पार्श्व एक्स-रे; (डी) टॉम शिडी लोकेटर के इंट्राऑपरेटिव एपी एक्स-रे; (ई) हड्डी ड्रिल के इंट्राऑपरेटिव पार्श्व एक्स-रे। (एफ) हड्डी ड्रिल के इंट्राऑपरेटिव एपी एक्स-रे। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

चित्रा 2: ऑपरेशन से पहले, दौरान और बाद में एलडीएच रोगियों की छवि डेटा। (ए, बी) एल 4/5 सेगमेंट इंटरवर्टेब्रल डिस्क एनुलस फाइब्रोसस और न्यूक्लियस पल्पोसस फलाव के उच्च तीव्रता वाले क्षेत्र को प्रीऑपरेटिव लम्बर एमआरआई में देखा जा सकता है। (सी, डी) ऑपरेशन के दौरान रीढ़ की हड्डी एंडोस्कोपी का काम करने वाला चैनल। (ई) एंडोस्कोपिक अपघटन के बाद तंत्रिका जड़ और उदर ड्यूरा मेटर में गठित "अलगाव क्षेत्र" दिखा intraoperative छवियों. (एफ, जी) ऑपरेशन के 1 सप्ताह बाद, काठ का एमआरआई फिर से जांचा गया, और फाइब्रिलर रिंग आंसू का संकेत गायब हो गया; ड्यूरा मेटर के उदर अपघटन की सीमा पर्याप्त थी। (एच, मैं) ऑपरेशन के 10 महीने बाद काठ का एमआरआई फिर से जांच की गई, और रेशेदार अंगूठी आंसू गायब हो गया; "अलगाव क्षेत्र" का सर्जिकल दायरा अच्छी तरह से ठीक हो गया। इस आंकड़े को वांग एट ^अल.14 से अनुमति के साथ संशोधित किया गया है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

	रोगी (n = 45)
वीएएस स्कोर
पूर्व ऑपरेशन	6.95 ± 1.02
ऑपरेशन के 1 महीने बाद	2.64 ± 0.71
ऑपरेशन के 3 महीने बाद	1.80 ± 0.54
ऑपरेशन के 6 महीने बाद	1.42 ± 0.50
ऑपरेशन के 12 महीने बाद	1.27 ± 0.45
वनडे
पूर्व ऑपरेशन	72.84 ± 5.95
ऑपरेशन के 1 महीने बाद	35.1 ± 5.30
ऑपरेशन के 3 महीने बाद	25.22 ± 4.85
ऑपरेशन के 6 महीने बाद	16.78 ± 4.63
ऑपरेशन के 12 महीने बाद	10.91 ± 2.36
उपचार प्रभाव
अति उत्कृष्ट	24 (53.3%)
अच्छा	13 (28.9%)
बड़ी प्रदर्शनी	8 (17.8%)

तालिका 1: वीएएस स्कोर और वनडे सूचकांक। इस तालिका को वांग एट ^{अल.14से} अनुमति के साथ संशोधित किया गया है।

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Discussion

एलडीएच रीढ़ की एक अपक्षयी बीमारी है जो दैनिक जीवन और काम को गंभीरता से प्रभावित करती है। मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कम पीठ दर्द और कटिस्नायुशूल तंत्रिका दर्द हैं। चरम कमर आंदोलनों, निश्चित मुद्रा, और शारीरिक श्रम लक्षण ^4,15 बढ़ सकते ^हैं. यदि रूढ़िवादी उपचार नैदानिक लक्षणों को कम नहीं कर सकता है, तो एलडीएच के रोगियों के इलाज के लिए न्यूनतम इनवेसिव विधियों का उपयोग किया जाता है। मोमेनज़ादेह एट अल ने एलडीएच के साथ 30 रोगियों के इलाज के लिए पर्क्यूटेनियस लेजर डिस्क डिकंप्रेशन (पीएलडीडी) का इस्तेमाल किया, और परिणामों से पता चला कि पर्क्यूटेनियस लेजर डिस्केक्टॉमी¹⁶ के बाद रोगियों के वीएएस और ओडीआई स्कोर कम हो गए थे। झांग एट अल एंडोस्कोपी या माइक्रोस्कोपी द्वारा काठ का डिस्क हर्नियेशन या काठ का रीढ़ की हड्डी स्टेनोसिस के साथ 307 रोगियों का इलाज किया, जो प्रभावी रूप से तीव्र तंत्रिका जड़ के लक्षणों से राहत देता है; इसके अतिरिक्त, फॉलो-अप¹⁷ के अंत में एकदिवसीय स्कोर और वीएएस स्कोर में कोई अंतर नहीं था। एक अन्य अध्ययन में, डीएलबीपी के साथ 24 रोगियों को एनुलस फाइब्रोसस आँसू¹⁸ के लिए पर्क्यूटेनियस स्पाइनल एंडोस्कोपी की बाहरी तकनीक के साथ इलाज किया गया था। 12 महीने के फॉलो-अप में, औसत वीएएस स्कोर ऑपरेशन से पहले 6.83 ± 0.87 से घटकर 1.62 ± 0.77¹⁸ हो गया। इसलिए, इन सभी न्यूनतम इनवेसिव विधियों के साथ, नैदानिक लक्षणों में स्पष्ट रूप से सुधार होता है। हालांकि, अधिकांश अध्ययन न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपकरण और सर्जिकल दृष्टिकोण पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और विशिष्ट ऑपरेशन चरणों और उपचार^{के दायरे 19,20पर} कुछ अध्ययन हैं।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि एलडीएच के रोगजनन में मुख्य रूप से नाभिक पल्पोसस फलाव और काठ का अध: पतन के कारण एक एनुलस फाइब्रोसस आंसू शामिल है, भड़काऊ कारकों के कारण दर्द और साइनस तंत्रिका के दर्द रिसेप्टर्स द्वारा उत्पादित जब यह कसकर इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा कवर किया जाता है, और कटिस्नायुशूल तंत्रिका संपीड़न और इस्किमिया एडिमा²¹ के कारण निचले अंगों का विकिरण दर्द. विशेष रूप से, हर्नियेटेड नाभिक पल्पोसस में भड़काऊ मध्यस्थों की दमनकारी उत्तेजना की कार्रवाई के तहत, हाइपरप्लास्टिक भड़काऊ तंत्रिका अंत एनुलस फाइब्रोसस के टूटने और नाभिक पल्पोसस में दिखाई दे सकता है, इस प्रकार कम पीठ दर्द²² को प्रेरित करता है। हर्नियेटेड डिस्क रीढ़ की हड्डी की नहर, तंत्रिका जड़ और ड्यूरा मेटर में स्नायुबंधन को निचोड़ती है, जो एनुलस फाइब्रोसस आंसू में भड़काऊ मध्यस्थों की निरंतर उत्तेजना का कारण बनती है और इस प्रकार, सहक्रियात्मक न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन। भड़काऊ मध्यस्थों की निरंतर उत्तेजना एनुलस फाइब्रोसस के पास एक पन्नस और नए नोसिसेप्टिव तंत्रिका तंतुओं के गठन की ओर जाता है और, धीरे-धीरे, पुरानी और बिखरी हुई भड़काऊ घाव, जो दर्द उत्तेजना^{को बढ़ाते हैं 23}. यदि एंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान हर्नियेटेड न्यूक्लियस पल्पोसस, एनुलस फाइब्रोसस और आसपास के नॉनबैक्टीरियल इंफ्लेमेटरी टिश्यूज को पूरी तरह से नहीं हटाया जाता है, तो अक्सर निचले अंगों के पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट कम पीठ दर्द या कटिस्नायुशूल तंत्रिका उत्तेजना होगी।

पारंपरिक एंडोस्कोपिक डिस्केक्टॉमी की तुलना में, काठ का डिस्क हर्नियेशन के उपचार के लिए "अलगाव क्षेत्र" तकनीक में अधिक जटिल एंडोस्कोपिक ऑपरेशन आवश्यकताएं हैं और इसके लिए अधिक सर्जिकल विवरण की आवश्यकता होती है। "अलगाव क्षेत्र" सर्जिकल रणनीति के प्रमुख बिंदु सटीक स्थान और सुरक्षित शारीरिक पहुंच हैं। इंडोस्कोपिक अन्वेषण और संचालन की सीमा को समीपस्थ अंत में ऊपरी कशेरुक शरीर के पीछे के अवर किनारे तक पहुंचने की जरूरत है, डिस्टल छोर पर निचले कशेरुक शरीर के पीछे के बेहतर किनारे, और पीछे के अनुदैर्ध्य लिगामेंट के अनुदैर्ध्य तंतु। उभरे हुए नाभिक पल्पोसस को यथासंभव पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, रीढ़ की हड्डी की नहर में हाइपरप्लास्टिक भड़काऊ ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए, रीढ़ की हड्डी को फैलाने और संपीड़ित करने वाली इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटा दिया जाना चाहिए, साइनस प्लेक्सस को रेडियो फ्रीक्वेंसी के साथ अवरुद्ध किया जाना चाहिए, एनुलस फाइब्रोसस के फटे हुए हिस्से को हटा दिया जाना चाहिए, सिकुड़ जाना चाहिए, और विकृत, पीछे के अनुदैर्ध्य लिगामेंट की परिधि को वंचित किया जाना चाहिए, और तंत्रिका तंतुओं द्वारा भड़काऊ कारकों और दर्द के चालन को अवरुद्ध करने के लिए तंत्रिका जड़ और ड्यूरा मेटर के चारों ओर एक "अलगाव क्षेत्र" का गठन किया जाना चाहिए।

इस अध्ययन में, एफईएसएस की अलगाव क्षेत्र तकनीक का उपयोग एलडीएच के इलाज में निम्नलिखित फायदे हैं। 1) एंडोस्कोपिक सर्जरी से पहले इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से चयनात्मक तंत्रिका ब्लॉक का अनुप्रयोग सर्जन को एलडीएच के शामिल खंड को सटीक रूप से खोजने की अनुमति देता है, विशेष रूप से जटिल लक्षणों और अस्पष्ट शामिल खंडों वाले रोगियों के लिए, और चयनात्मक तंत्रिका ब्लॉक डिस्क में कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के कारण डिस्क की चोट और झूठी सकारात्मकता से बच सकता है। 2) FESS अलगाव क्षेत्र तकनीक का काठ का रीढ़ की स्थिर संरचना पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है और रीढ़ की मोटर इकाई को बनाए रखने की अनुमति देता है। यह स्पष्ट रूप से आसन्न खंडों के पश्चात के अध: पतन को रोकने में पारंपरिक संलयन सर्जरी से बेहतर है। 3) स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, रोगी ऑपरेशन के दौरान निचले अंगों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति पर सही ढंग से रिपोर्ट कर सकते हैं। तंत्रिका चोट की घटना कम है, रोगी ऑपरेशन के तुरंत बाद व्यायाम कर सकते हैं, और सर्जरी के बाद काठ का कार्य जल्दी ठीक हो सकता है। 4) अलगाव बेल्ट प्रौद्योगिकी का उपयोग एलडीएच के सभी रोगजनक कारकों का व्यापक रूप से इलाज करने के लिए किया जा सकता है, सर्जरी के बाद कुछ अवशिष्ट लक्षणों और संतोषजनक उपचार प्रभावों के साथ।

FESS की "आइसोलेशन ज़ोन" तकनीक की कई सीमाएँ हैं। चूंकि एंडोस्कोपी के तहत उपचार की सीमा बड़ी है, एंडोस्कोप वर्किंग चैनल के प्लेसमेंट की सटीकता के लिए कुछ आवश्यकताएं हैं। इसके अलावा, इस तकनीक को काठ का डिस्क हर्नियेशन के शामिल खंड में विभिन्न रोगजनक कारकों की पहचान और पूरी तरह से सफाई की आवश्यकता होती है। इस तकनीक के लिए पर्याप्त इंटरवर्टेब्रल फोरामेन गठन की भी आवश्यकता होती है क्योंकि पर्याप्त सर्जिकल दृष्टि प्राप्त करने के लिए एंडोस्कोप की दिशा को लगातार स्थानांतरित करना कभी-कभी आवश्यक होता है। यदि पहलू संयुक्त के उदर पहलू को पर्याप्त रूप से हटाया नहीं जाता है या इंटरवर्टेब्रल फोरामिनोप्लास्टी पर्याप्त नहीं है, तो एंडोस्कोप उपचार का दायरा अक्सर सीमित होगा, इसलिए ऑपरेटर के एंडोस्कोपिक ऑपरेशन स्तर के लिए कुछ आवश्यकताएं हैं। यदि ऑपरेटर "अलगाव क्षेत्र" तकनीक को पूरी तरह से समझना और मास्टर करना चाहता है, तो सीखने की अवस्था खड़ी है।

एफईएसएस "अलगाव क्षेत्र" तकनीक एलडीएच के उपचार में एक बहुत ही महत्वपूर्ण तकनीक है। इसकी व्यापक उपचार रणनीति और तंत्रिका चालन मार्ग से प्रभावी अवरुद्ध दर्द के कारण, यह तकनीक भविष्य में काठ का रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस, काठ का स्पोंडिलोलिस्थीसिस और डिस्कोजेनिक कम पीठ दर्द के उपचार में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है।

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Disclosures

लेखकों के पास इस शोध में हितों का कोई टकराव नहीं है।

Acknowledgments

कोई नहीं।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
18 G puncture needle	tong lu	KB401.061
3.7 mm spinal endoscope	joimax	FS6342181C
4-0 nonabsorbent surgical suture	Johnson & Johnson	WB761
7.5 mm working channel	maxmore	1001-ES04
Bone drill	maxmore	1001-BD(001-005)	4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm diameter
C-arm X-ray machine	GE	OEC one
Catheters	maxmore	1001-DC 001
Expansion guide rod	maxmore	1001-DC 002
Flexible bipolar radiofrequency	tian song	G8002.2
Guide wire	maxmore	1001-GW 003	1mm diameter
Nucleus pulposus forceps	maxmore	1001-EF 001 003	0°and 15°
Tom Shidi locator	maxmore	1001-TS 001