Summary
Här presenterar vi ett protokoll för "isolation zone"-tekniken vid behandling av diskbråck i ländryggen (LDH) under fullendoskopisk ryggradskirurgi (FESS), inklusive intervertebral foramen-bildning, riktad kateterisering, nucleus pulposus-resektion och ringfisbildning, som tillsammans helt blockerar smärtan från nervledningsvägen.
Abstract
Diskbråck i ländryggen (LDH) är en typ av allvarlig sinus- eller ischiasnervdysfunktion som orsakas av nucleus pulposus-utsprång och annulus fibrosus-tårar. Dess kliniska symtom inkluderar ofta svår ländryggssmärta, begränsad ländryggsrörelse, ischiasnervsmärta i de nedre extremiteterna och till och med cauda equina-syndrom. Den vanliga behandlingen för LDH är ett konservativt behandlingsschema som involverar medicin, vila och sjukgymnastik. Men om det konservativa behandlingsschemat är ineffektivt antas en kirurgisk behandlingsmetod. Traditionell öppen ländryggskirurgi har vissa nackdelar, inklusive risken för allvarligt kirurgiskt trauma, allvarlig blodförlust under operationen, instabilitet i ländryggen och förlust av ländryggens motoriska enhet. Bland de minimalt invasiva kirurgiska systemen är fullendoskopisk ryggradskirurgi (FESS) utan tvekan den mest lämpliga och har fördelarna med minimalt trauma, hög säkerhet, snabb postoperativ återhämtning och bibehållande av den stabila strukturen och den motoriska enheten i ländryggen. Men samtidigt kan ofullständig borttagning av nucleus pulposus och kvarvarande nervdysfunktion efter operation inträffa. För att undvika dessa brister studerade vi en specifik spinal endoskopiteknik, den kirurgiska strategin "isoleringszon", som effektivt kan blockera smärtan från nervledningsvägen genom att helt lindra nervkompressionen och nervdysfunktionen genom ordnad behandling av den utskjutande nucleus pulposus, sprickan i annulus fibrosus, sinusnerven och de omgivande inflammatoriska mjukvävnaderna.
Introduction
LDH är en vanlig degenerativ sjukdom i ryggraden. LDH åtföljs av multifaktoriella förändringar, såsom degeneration av den intervertebrala skivan och de omgivande strukturerna. Samspelet mellan multifaktoriell degeneration och nervsystemet orsakar smärta1. Smärtan vid denna sjukdom yttrar sig som ländryggssmärta och bensmärta, och ibland kan LDH relateras till en oförmåga att bibehålla samma hållning eller sensorisk-motorisk störning i de nedre extremiteterna2. De svåra kliniska symtomen på LDH medför stor smärta för patienterna och utgör ett allvarligt medicinskt och socialt problem 3,4. För patienter med uppenbara diskbråck eller en trasig ringfisus kan traditionella konservativa behandlingar, inklusive läkemedelsbehandling, sjukgymnastik och vila, inte effektivt lösa deras problem5. Steloperation i ländryggen används vanligtvis för att behandla patienter med LDH för vilka konservativ behandling är ineffektiv. Denna operation har dock en hög ekonomisk kostnad och orsakar stora kirurgiska trauman och förstörelse av ryggradens stabila struktur; Dessutom är den postoperativa förbättringen av ländryggssmärta, sensorisk-motorisk störning av de nedre extremiteterna och ländryggsrörelsefunktionen etc. ibland otillfredsställande7. Utvecklingen av FESS har inte bara förbättrat de botande effekterna av ländryggskirurgi utan också minskat kostnaden och risken för kirurgi 8,9. Men om nucleus pulposus inte avlägsnas helt under endoskopisk kirurgi och behandlingen av de smärtframkallande faktorerna inte är heltäckande, kommer patienten att få ländryggssmärta, dysestesi i de nedre extremiteterna och andra biverkningar efter operationen 10,11,12,13.
För att undvika otillräcklig borttagning av nucleus pulposus under endoskopisk kirurgi och otillräcklig lindring av postoperativ neurologisk dysfunktion, tillämpade vårt forskarteam en modifierad spinal endoskopisk "isoleringszon"-teknik. Tekniken "isoleringszon" syftar till att blockera smärtöverföringsvägen för sinuskotnerven och ischiasnerven genom att ta bort diskbråcket, brusten ringfisus och hyperplastisk inflammatorisk vävnad. Dessutom avlägsnas patogena inflammatoriska mediatorer på ytan av disken och den intraspinala kanalen13. Tekniken med "isoleringszon" kan helt dekomprimera de ensidigt komprimerade ryggmärgsnerverna. Denna tekniska strategi är mer minimalinvasiv och effektiv än traditionella kirurgiska metoder.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet följer riktlinjerna från den etiska kommittén vid Cangzhou Central Hospital (nr: 20210205). Informerat samtycke inhämtades från patienterna för att inkludera dem, och data genererades som en del av denna studie.
1. Preoperativ förberedelse
- Välj patienter enligt följande inklusions- och exklusionskriterier.
- Följ inklusionskriterierna som nämns nedan:
- Inkludera patienter med smärta i nedre midjan orsakad av långvarigt sittande, stående, gående och midjeaktiviteter, med eller utan typisk ischiasnervsmärta.
- Inkludera patienter med preoperativ röntgen, CT, MRT eller andra bilddata som visar diskbråck i ett segment eller en annulus fibrosus-bristning, ett intervertebralt utrymme som inte kollapsar och ingen benig spinal stenos.
- Inkludera patienter med en fysisk undersökning som visar uppenbar neurologisk dysfunktion i de nedre extremiteterna och ett positivt test för rak benhöjd.
- Inkludera patienter med ineffektiv systematisk konservativ behandling i minst 6 veckor och kliniska symtom som allvarligt påverkar deras arbete och liv.
- Inkludera patienter med ländryggssmärta utan nervsmärta i nedre extremiteterna. För dessa patienter utförs en selektiv nervblockad genom att använda en blandning av lågkoncentrerad lidokain och triamcinolonacetonid genom det intervertebrala foramen. Detta minskar den visuella analoga skalan (VAS) för ländryggssmärta med mer än 50 % inom 48 timmar.
- Följ uteslutningskriterierna som nämns nedan:
- Uteslut patienter med ländryggsinstabilitet eller spondylolistes.
- Exkludera patienter med intraspinala tumörer i ländryggen eller ryggmärgstumörer.
- Exkludera patienter med ligamentum flavum hypertrofi eller kontralateral recessstenos.
- Exkludera patienter med psykiska störningar.
- Uteslut patienter med koagulationsdysfunktion.
- Exkludera patienter som är ovilliga att genomgå kirurgi.
OBS: Anestesiläget var lokal infiltrationsanestesi och den kirurgiska positionen var lateral. Ingreppen utfördes på patienter i sidoliggande position under ledning av en G-arm eller C-arm röntgenapparat.
- Följ inklusionskriterierna som nämns nedan:
2. Exponering för anestesi och lesion
- Ge lokalbedövning till alla patienter (15 ml 2 % lidokain + 10 ml 1 % ropivakain + 45 ml 0,9 % koksaltlösning).
OBS: Anestesinivån är huden, den ytliga subkutana fascian, torakolumbala fascian, facettleden och ytan av den intervertebrala skivans annulus fibrosus. - Använd en 18 G punkteringsnål för att punktera botten av ledprocessen. Se till att spetsen på punktionsnålen är belägen vid den inre kanten av ledprocessen i den anteroposteriora röntgenbilden och i mitten av det intervertebrala utrymmet eller den övre kanten av den distala kotkroppen i den laterala röntgenbilden.
- Stick en tunn ledare genom en 18 G punkteringsnål och gör ett 7 mm hudsnitt. Placera mjukvävnadskatetrar med olika diametrar genom ledaren och placera sedan Tom Shidi-lokaliseraren längs ledaren (Figur 1A).
- Fäst spetsen på Tom Shidi-lokaliseraren på spetsen av den överlägsna artikulära processen, riktad mot målet för diskbråcket, och hamra försiktigt på den för att få den att passera genom ledprocessbenet. Justera djupet på Tom Shidi-lokaliseraren som kommer in i ryggmärgskanalen enligt positionen för diskbråcket (Figur 1C, D).
- Ta bort Tom Shidi-lokaliseraren, byt ut guidekabeln och använd benborrar med olika diametrar för att arbeta längs guidekabeln (Figur 1B), som används för att slipa bort en del av facettlederna för intervertebral aminoplastik (Figur 1E, F).
OBS: Den högintensiva zonen för L4/5-segmentets intervertebrala disk annulus fibrosus och nucleus pulposus-utsprånget kan ses i den preoperativa lumbala MRT (Figur 2A, B). - Efter att den intervertebrala foramen har bildats av en benborr (4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm och 8 mm diameter), sätt in styrstången längs guidekabeln. Placera endoskopets arbetskanal längs styrstången och bekräfta att arbetskanalen har nått målpunkten genom intraoperativ fluoroskopi igen (Figur 2C, D).
3. Tekniken "isoleringszon" för spinal endoskopi
- Perkutant och transforaminalt placera ett spinalendoskop med en diameter på 7,5 mm med en arbetskanal med en diameter på 3,7 mm vid diskbråcket i ländryggen på lämplig nivå för att utforska och rengöra ligamenten och de kvarvarande benfragmenten i det intervertebrala foramen-området, de mjuka vävnaderna i ryggmärgskanalen och den utskjutande ländryggsdisken.
- Ta bort de förökade, inflammerade och röda mjukvävnaderna som är utspridda i ryggradskanalen med mikroskopiska kirurgiska instrument. Använd nucleus pulposus pincett för att utforska det trasiga området av annulus fibrosus och ta bort den allvarligt degenererade och oelastiska vävnaden.
- Ta bort den brustna delen av ringformig fibrosus och den utskjutande nucleus pulposus med hjälp av en miniatyrkirurgisk pincett. Använd flexibel bipolär radiofrekvens för att koagulera annulus fibrosus och nucleus pulposus för att stoppa blödningen och krympa och denervera dem.
- När det finns tillräckligt med utrymme runt nervroten och duralsäcken under operationen, använd flexibel bipolär radiofrekvens för att utföra en annuloplastik och nukleoplastik på den kvarvarande annulus fibrosus respektive nucleus pulposus.
- Utforska nervroten med en miniatyrsondkrok för att säkerställa att den har tillräckligt med utrymme och spontan pulsering (Figur 2E). Ta bort endoskopet och dess arbetskanal och sy huden med en 4-0 icke-absorberande kirurgisk trådsutur.
4. Intraoperativ läkemedelsapplikation
- Under operationen, använd alltid det endoskopiska instrumentet under kontinuerlig spolning med normal koksaltlösning. Beroende på patientens tillstånd, välj lämpliga intravenösa hemostatiska läkemedel (t.ex. preoperativt intravenöst dropp på 1 g tranexamsyra) eller smärtstillande läkemedel (t.ex. preoperativt intravenöst dropp på 100 mg flurbiprofen axetil).
- Om patienten är smärtkänslig eller har kraftig nervstimulering under operationen, be narkosläkaren om hjälp med applicering av lugnande och smärtstillande läkemedel under operationen.
- Efter operationen, suturera huden och den ytliga fascian vid snittet av spinalendoskopet utan att placera ett dräneringsrör. Injicera ropivakain runt snittet för att lindra smärta och obehag runt snittet.
5. Postoperativ vård
- Ge postoperativ analgesi med orala eller intravenösa läkemedel (t.ex. orala diklofenaknatriumtabletter med fördröjd frisättning 75 mg/dag eller intravenöst flurbiprofenaxetil med 100 mg/dag) i 3-5 dagar, neurotrofiska läkemedel (orala mekobalamintabletter, 5 mg varje gång, tre gånger per dag) i 6 veckor och lämplig symtomatisk behandling.
- Den första dagen efter operationen ska patienten uppmanas att gå upp ur sängen och röra på sig medan han eller hon har en ländryggsortos. I skydd av ländryggens ortos, råda patienten att träna sina lemmar. Instruera patienten att utföra funktionella övningar i ländryggens muskler, övningar för raka benlyft (SLR) och funktionella träningsplaner varje dag.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
FESS med "isoleringszon"-strategin antogs i denna studie för att behandla LDH, och denna metod lindrade effektivt patienternas ländryggssmärta och/eller ischiasnervsmärta. För alla patienter som opererades under lokalbedövning behövde operationen inte avbrytas på grund av outhärdlig smärta. VAS-poängen, ODI-indexet och de utmärkta och goda frekvenserna för de modifierade MacNab-kriterierna från den tidigare studien visas i tabell 1.
Magnetkameraundersökningen av ländryggen efter operationen visade att diskbråcket försvann, och revan i ringformen av fibrosus försvann och läkte väl och bildade en "isoleringszon" på den ventrala sidan av dura mater och nervroten (Figur 2F-I).
Figur 1: Kirurgiska instrument och intraoperativa diagram över den intervertebrala foramplastiken. (A) Tom Shidi-lokaliseraren i kombination med guidekabeln. (B) Benborren i kombination med guidekabeln. (C) Intraoperativ lateral röntgen av Tom Shidi-lokatorn; (D) Intraoperativ AP-röntgen av Tom Shidi-lokaliseraren; (E) Intraoperativ lateral röntgen av benborren. (F) Intraoperativ AP-röntgen av benborren. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Bilddata av LDH-patienter före, under och efter operationen. (A,B) Den högintensiva zonen i L4/5-segmentets intervertebrala disk, annulus fibrosus och nucleus pulposus-utsprånget kan ses i den preoperativa lumbala MRT. (C,D) Arbetskanalen för spinalendoskopin under operationen. (E) Intraoperativa bilder som visar det "isoleringsområde" som bildas i nervroten och ventrala dura mater efter endoskopisk dekompression. (F,G) 1 vecka efter operationen kontrollerades MRT i ländryggen igen och signalen från den fibrillära ringskadan försvann. Intervallet för ventral dekompression av dura mater var tillräckligt. (H,I) MRT i ländryggen undersöktes på nytt 10 månader efter operationen och den fibrösa ringskadan försvann. Det kirurgiska omfånget av "isoleringsområdet" läkte bra. Denna siffra har modifierats med tillstånd från Wang et al.14. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Patienter (n = 45) | |
| VAS-poäng | |
| Före operationen | 6,95 ± 1,02 |
| 1 månad efter operationen | 2,64 ± 0,71 |
| 3 månader efter operationen | 1,80 ± 0,54 |
| 6 månader efter operationen | 1,42 ± 0,50 |
| 12 månader efter operationen | 1,27 ± 0,45 |
| ODI | |
| Före operationen | 72,84 ± 5,95 |
| 1 månad efter operationen | 35,1 ± 5,30 |
| 3 månader efter operationen | kl 25.22 ± 4.85 |
| 6 månader efter operationen | kl 16,78 ± 4,63 |
| 12 månader efter operationen | 10,91 ± 2,36 |
| Behandlingseffekt | |
| Utmärkt | 24 (53.3%) |
| Bra | 13 (28.9%) |
| Rättvis | 8 (17.8%) |
Tabell 1: VAS-poäng och ODI-index. Denna tabell har modifierats med tillstånd från Wang et al.14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
LDH är en degenerativ sjukdom i ryggraden som allvarligt påverkar det dagliga livet och arbetet. De viktigaste kliniska manifestationerna är ländryggssmärta och ischiasnervsmärta. Extrema midjerörelser, fast hållning och fysiskt arbete kan förvärra symtomen 4,15. Om konservativ behandling inte kan lindra de kliniska symtomen används minimalinvasiva metoder för att behandla patienter med LDH. Momenzadeh et al. använde perkutan laserdiskdekompression (PLDD) för att behandla 30 patienter med LDH, och resultaten visade att VAS- och ODI-poängen för patienterna minskade efter perkutan laserdiskektomi16. Zhang et al. behandlade 307 patienter med diskbråck i ländryggen eller lumbal spinal stenos genom endoskopi eller mikroskopi, vilket effektivt lindrade akuta nervrotssymtom; Dessutom fanns det inga skillnader i ODI-poängen och VAS-poängen i slutet av uppföljningen17. I en annan studie behandlades 24 patienter med DLBP med utifrån-och-in-tekniken perkutan spinal endoskopi för annulus fibrosus tears18. Vid 12-månadersuppföljningen minskade den genomsnittliga VAS-poängen från 6,83 ± 0,87 före operationen till 1,62 ± 0,7718. Därför, med alla dessa minimalt invasiva metoder, förbättras de kliniska symtomen uppenbarligen. De flesta studier fokuserar dock på minimalinvasiva kirurgiska verktyg och kirurgiska metoder, och det finns få studier om de specifika operationsstegen och behandlingsomfattningen 19,20.
För närvarande anses patogenesen av LDH huvudsakligen omfatta nucleus pulposus-utsprång och en annulus fibrosus-bristning orsakad av lumbal degeneration, smärta orsakad av inflammatoriska faktorer och producerad av smärtreceptorer i sinusnerven när den är tätt täckt av den intervertebrala skivan, och strålningssmärta i de nedre extremiteterna orsakad av ischiasnervkompression och ischemiödem21. I synnerhet, under verkan av förtryckande stimulering av inflammatoriska mediatorer i den hernierade nucleus pulposus, kan hyperplastiska inflammatoriska nervändar uppträda vid bristningen av annulus fibrosus och i nucleus pulposus, vilket inducerar ländryggssmärta22. Diskbråcket klämmer ihop ligamenten i ryggmärgskanalen, nervroten och dura mater, vilket orsakar kontinuerlig stimulering av de inflammatoriska mediatorerna i annulus fibrosus-bristningen och därmed synergistisk neurologisk dysfunktion. Den kontinuerliga stimuleringen av inflammatoriska mediatorer leder till bildandet av en pannus och nya nociceptiva nervfibrer nära annulus fibrosus och, gradvis, kroniska och spridda inflammatoriska lesioner, vilket förvärrar smärtstimuleringen23. Om diskbråcket nucleus pulposus, annulus fibrosus och omgivande icke-bakteriella inflammatoriska vävnader inte avlägsnas noggrant under endoskopisk kirurgi, kommer det ofta att finnas postoperativ kvarvarande ländryggssmärta eller ischiasnervstimulering av de nedre extremiteterna.
Jämfört med traditionell endoskopisk diskektomi har "isoleringszonstekniken" för behandling av diskbråck i ländryggen mer komplicerade krav på endoskopisk operation och kräver fler kirurgiska detaljer. De viktigaste punkterna i den kirurgiska strategin för "isoleringszonen" är den exakta placeringen och säker anatomisk åtkomst. Området för endoskopisk utforskning och operation måste nå den bakre nedre kanten av den övre kotkroppen vid den proximala änden, den bakre övre kanten av den nedre kotkroppen vid den distala änden och de längsgående fibrerna i det bakre längsgående ligamentet inåt. Den utskjutande nucleus pulposus måste avlägsnas så fullständigt som möjligt, den hyperplastiska inflammatoriska vävnaden i ryggmärgskanalen måste avlägsnas, den intervertebrala skivan som sticker ut och trycker ihop spinalnerven måste avlägsnas, sinus plexus måste blockeras med radiofrekvens, den trasiga delen av annulus fibrosus ska tas bort, krympas, och denerverad, bör periferin av det bakre längsgående ligamentet denerveras, och en "isoleringszon" bör bildas runt nervroten och dura mater för att blockera ledningen av inflammatoriska faktorer och smärta av nervfibrerna.
I denna studie har den isoleringszonsteknik som används i FESS följande fördelar vid behandling av LDH. 1) Appliceringen av selektiv nervblockad genom den intervertebrala foramen före den endoskopiska operationen gör det möjligt för kirurgen att exakt hitta det involverade segmentet av LDH, särskilt för patienter med komplicerade symtom och oklara involverade segment, och selektiv nervblockad kan undvika diskskador och falska positiva resultat orsakade av injektion av kontrastmedel i disken. 2) FESS-isoleringszonstekniken har liten inverkan på den stabila strukturen i ländryggen och gör att ryggradens motorenhet kan behållas. Det är uppenbart överlägset traditionell fusionskirurgi när det gäller att förhindra postoperativ degeneration av intilliggande segment. 3) Under lokalbedövning kan patienten korrekt rapportera om den neurologiska statusen i de nedre extremiteterna under operationen. Förekomsten av nervskador är låg, patienterna kan träna strax efter operationen och ländryggsfunktionen kan återhämta sig snabbt efter operationen. 4) Isoleringsbältestekniken kan användas för att på ett heltäckande sätt behandla alla patogena faktorer i LDH, med få kvarvarande symtom efter operation och tillfredsställande behandlingseffekter.
FESS-teknikens "isoleringszon" har flera begränsningar. Eftersom behandlingsområdet vid endoskopi är stort finns det vissa krav på noggrannheten i placeringen av endoskopets arbetskanal. Dessutom kräver denna teknik identifiering och noggrann rengöring av olika patogena faktorer i det involverade segmentet av ländryggsdiskbråcket. Denna teknik kräver också tillräcklig bildning av intervertebral foramen eftersom det ibland är nödvändigt att ständigt flytta endoskopets riktning för att uppnå tillräcklig kirurgisk syn. Om den ventrala fasetten av facettleden inte är tillräckligt avlägsnad eller om den intervertebrala foraminoplastiken inte är tillräcklig, kommer omfattningen av endoskopbehandlingen ofta att vara begränsad, så det finns vissa krav på operatörens endoskopiska operationsnivå. Om operatören vill förstå och behärska tekniken "isoleringszon" fullt ut är inlärningskurvan brant.
FESS-tekniken "isoleringszon" är en mycket betydelsefull teknik vid behandling av LDH. På grund av dess omfattande behandlingsstrategi och effektiva blockering av smärta från nervledningsvägen kan denna teknik också spela en viktig roll vid behandling av lumbal spinal stenos, ländryggsspondylolistes och diskogen ländryggssmärta i framtiden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inga intressekonflikter i denna forskning.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 18 G puncture needle | tong lu | KB401.061 | |
| 3.7 mm spinal endoscope | joimax | FS6342181C | |
| 4-0 nonabsorbent surgical suture | Johnson & Johnson | WB761 | |
| 7.5 mm working channel | maxmore | 1001-ES04 | |
| Bone drill | maxmore | 1001-BD(001-005) | 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm diameter |
| C-arm X-ray machine | GE | OEC one | |
| Catheters | maxmore | 1001-DC 001 | |
| Expansion guide rod | maxmore | 1001-DC 002 | |
| Flexible bipolar radiofrequency | tian song | G8002.2 | |
| Guide wire | maxmore | 1001-GW 003 | 1mm diameter |
| Nucleus pulposus forceps | maxmore | 1001-EF 001 003 | 0°and 15° |
| Tom Shidi locator | maxmore | 1001-TS 001 |
References
- Fujii, K., et al. Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment. JBMR Plus. 3 (5), 10180 (2019).
- Urits, I., et al. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23 (2019).
- Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden. Pain Research & Management. 2018, 4696180 (2018).
- Kallewaard, J. W., et al.
- Peng, B., et al. Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up. Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).
- Bydon, M., et al. Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).
- Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review. Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86 (2019).
- Yagi, K., et al. Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery. Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).
- Okada, R., et al. Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note. NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).
- Zhou, C., et al. Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy. Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).
- Wasinpongwanich, K., et al. Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients. World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).
- Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Medicine. 99 (25), 20709 (2020).
- Manabe, H., et al. Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain. Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).
- Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. The percutaneous spinal endoscopy "isolation zone" technique for discogenic low back pain: a case series study. European Journal of Medical Research. 27 (1), 200 (2022).
- Tonosu, J., et al. Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview. PLoS One. 11 (11), 0166031 (2016).
- Momenzadeh, S., et al. The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation. Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).
- Zhang, Y., et al. Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results. BioMed Research International. 2019, 5321580 (2019).
- Liu, K. C., et al. Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain. Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).
- Zuo, R., et al. The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation. Frontiers in Surgery. 9, 1014033 (2022).
- Yuan, C., Wen, B., Lin, H. Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852 (2022).
- Minamide, A., et al. Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes. Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).
- Yeung, A. T., Yeung, C. A. In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine. Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).
- Shi, C., et al. Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain. Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).
