Summary
Her præsenterer vi en protokol for "isolationszone" -teknikken til behandling af lændehvirvelskiveherniation (LDH) under fuld endoskopisk rygsøjlekirurgi (FESS), herunder intervertebral foramendannelse, målrettet kateterisering, nucleus pulposus-resektion og annulus fibrosusdannelse, som sammen fuldstændigt blokerer smerten fra nerveledningsvejen.
Abstract
Lumbalskiveherniation (LDH) er en type alvorlig sinus- eller iskiasnervedysfunktion forårsaget af nucleus pulposus-fremspring og annulus fibrosus-tårer. Dens kliniske symptomer omfatter ofte alvorlige lændesmerter, begrænset lændebevægelse, iskiasnervesmerter i underekstremiteterne og endda cauda equina syndrom. Den almindelige behandling for LDH er en konservativ behandlingsordning, der involverer medicin, hvile og fysioterapi. Men hvis den konservative behandlingsordning er ineffektiv, vedtages en kirurgisk behandlingsmetode. Traditionel åben lændekirurgi har nogle ulemper, herunder potentialet for alvorligt kirurgisk traume, alvorligt blodtab under operationen, ustabilitet i lændehvirvelsøjlen og tab af lændemotorenheden. Blandt de minimalt invasive kirurgiske ordninger er fuld endoskopisk rygsøjlekirurgi (FESS) utvivlsomt den mest hensigtsmæssige og har fordelene ved minimalt traume, høj sikkerhed, hurtig postoperativ genopretning og bevarelse af den stabile struktur og motorenheden i lændehvirvelsøjlen. Imidlertid kan samtidig ufuldstændig fjernelse af nucleus pulposus og resterende nervedysfunktion efter operationen forekomme. For at undgå disse mangler studerede vi en specifik spinal endoskopiteknik, den kirurgiske strategi "isolationszone", som effektivt kan blokere smerten fra nerveledningsvejen ved fuldstændigt at lindre nervekompressionen og nervedysfunktionen gennem den ordnede behandling af den fremspringende kernepulposus, sprækken i annulus fibrosus, sinusnerven og det omgivende inflammatoriske bløde væv.
Introduction
LDH er en almindelig degenerativ sygdom i rygsøjlen. LDH ledsages af multifaktorielle ændringer, såsom degeneration af den intervertebrale skive og de omgivende strukturer. Samspillet mellem multifaktoriel degeneration og nervesystemet forårsager smerte1. Smerten ved denne sygdom manifesterer sig som lændesmerter og bensmerter, og nogle gange kan LDH være relateret til manglende evne til at opretholde den samme kropsholdning eller sensorisk-motoriske lidelse i underekstremiteterne2. De alvorlige kliniske symptomer på LDH bringer stor smerte til patienterne og repræsenterer et alvorligt medicinsk og socialt problem 3,4. For patienter med åbenlyse diskusprolaps eller en revet annulus fibrosus kan traditionelle konservative behandlinger, herunder lægemiddelterapi, fysioterapi og hvile, ikke effektivt løse deres problem5. Lumbalfusionskirurgi bruges normalt til behandling af patienter med LDH, for hvem konservativ behandling er ineffektiv6. Denne operation har imidlertid en høj økonomisk omkostning og forårsager store kirurgiske traumer og ødelæggelse af rygsøjlens stabile struktur; Derudover er den postoperative forbedring af lændesmerter, sensorisk-motorisk forstyrrelse af underekstremiteterne og lændehvirvelbevægelsesfunktionen osv. undertiden utilfredsstillende7. Udviklingen af FESS har ikke kun forbedret de helbredende virkninger af lændekirurgi, men også reduceret omkostningerne og risikoen ved operation 8,9. Men hvis nucleus pulposus ikke fjernes fuldstændigt under endoskopisk kirurgi, og behandlingen af de smertefremkaldende faktorer ikke er omfattende, vil patienten have lændesmerter, dysæstesi i underekstremiteterne og andre bivirkninger efter operation 10,11,12,13.
For at undgå utilstrækkelig fjernelse af nucleus pulposus under endoskopisk kirurgi og utilstrækkelig lindring af postoperativ neurologisk dysfunktion anvendte vores forskergruppe en modificeret spinal endoskopisk "isolationszone" -teknik. "Isolationszone" -teknologien sigter mod at blokere smerteoverførselsvejen for sinushvirvelnerven og iskiasnerven ved at fjerne den hernierede intervertebrale disk, bristet annulus fibrosus og hyperplastisk inflammatorisk væv. Derudover fjernes patogene inflammatoriske mediatorer på overfladen af disken og intraspinalkanalen13. "Isolationszone" -teknikken kan fuldt ud dekomprimere de ensidige komprimerede rygmarvsnerver. Denne tekniske strategi er mere minimalt invasiv og effektiv end traditionelle kirurgiske metoder.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger retningslinjerne fra den etiske komité på Cangzhou Central Hospital (nr.: 20210205). Der blev indhentet informeret samtykke fra patienterne til at inkludere dem, og dataene blev genereret som en del af denne undersøgelse.
1. Præoperativ forberedelse
- Vælg patienter i henhold til følgende inklusions- og eksklusionskriterier.
- Følg nedenstående inklusionskriterier:
- Inkluder patienter med smerter i nedre talje forårsaget af langvarig siddende, stående, gå og taljeaktiviteter, med eller uden typiske iskiasnervesmerter.
- Inkluder patienter med præoperativ røntgen, CT, MR eller andre billeddannelsesdata, der viser enkeltsegment intervertebral diskusprolaps eller en annulus fibrosus-tåre, et intervertebralt rum, der ikke kollapser, og ingen knoglet spinalstenose.
- Inkluder patienter med en fysisk undersøgelse, der viser åbenlys neurologisk dysfunktion af underekstremiteterne og en positiv lige benhøjdetest.
- Inkluder patienter med ineffektiv systematisk konservativ behandling i mindst 6 uger og kliniske symptomer, der alvorligt påvirker deres arbejde og liv.
- Inkluder patienter med lændesmerter uden nervesmerter i underekstremiteterne. For disse patienter udføres en selektiv nerveblok ved hjælp af en blanding af lidokain med lav koncentration og triamcinolonacetonid gennem intervertebrale foramen. Dette reducerer den visuelle analoge skala (VAS) af lændesmerter med mere end 50% inden for 48 timer.
- Følg udelukkelseskriterierne nævnt nedenfor:
- Ekskluder patienter med lumbal ustabilitet eller spondylolistese.
- Ekskluder patienter med lumbal intraspinale tumorer eller rygmarvstumorer.
- Ekskluder patienter med ligamentum flavum hypertrofi eller kontralateral recessstenose.
- Ekskluder patienter med psykiske lidelser.
- Ekskluder patienter med koagulationsdysfunktion.
- Ekskluder patienter, der ikke er villige til at blive opereret.
BEMÆRK: Anæstesitilstanden var lokal infiltrationsanæstesi, og den kirurgiske position var lateral. Procedurerne blev udført på patienter i sideliggende stilling under vejledning af en G-arm eller C-arm røntgenmaskine.
- Følg nedenstående inklusionskriterier:
2. Anæstesi og eksponering for læsion
- Administrer lokalbedøvelse til alle patienter (15 ml 2% lidokain + 10 ml 1% ropivacain + 45 ml 0,9% saltvand).
BEMÆRK: Anæstesiniveauet er huden, den overfladiske subkutane fascia, thoracolumbal fascia, facetleddet og overfladen af annulus fibrosus i den intervertebrale skive. - Brug en 18 G punkteringsnål til at punktere bunden af ledprocessen. Sørg for, at spidsen af punkteringsnålen er placeret ved den indre kant af ledprocessen i den anteroposteriore røntgenstråle og i midten af det intervertebrale rum eller den øverste kant af det distale rygsøjlelegeme i lateral røntgenstråle.
- Anbring en tynd styretråd gennem en 18 G punkteringsnål, og lav et 7 mm hudsnit. Placer bløddelsekspansionskatetre med forskellige diametre gennem styretråden, og tempo derefter Tom Shidi-lokaliseringen langs styretråden (figur 1A).
- Fastgør spidsen af Tom Shidi-lokaliseringen på spidsen af den overlegne ledproces, der peger mod målet for diskusprolaps, og hamr den forsigtigt for at få den til at passere gennem ledprocesbenet. Juster dybden af Tom Shidi-lokaliseringen, der kommer ind i rygmarvskanalen, i henhold til placeringen af diskusprolaps (figur 1C, D).
- Fjern Tom Shidi-lokaliseringen, udskift styretråden, og brug knoglebor med forskellige diametre til at fungere langs styretråden (figur 1B), som bruges til at slibe en del af facetleddene til intervertebral aminoplastik (figur 1E, F).
BEMÆRK: Højintensitetszonen i L4/5-segmentets intervertebrale skiveannulus fibrosus og kernepulposusfremspringet kan ses i den præoperative lændehvirvel-MR (figur 2A, B). - Når de intervertebrale foramen er dannet af en knoglebor (4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm og 8 mm diameter), indsættes styrestangen langs styretråden. Anbring endoskopets arbejdskanal langs styrestangen, og bekræft, at arbejdskanalen har nået målpunktet ved intraoperativ fluoroskopi igen (figur 2C, D).
3. "Isolationszone" -teknik til spinal endoskopi
- Perkutant og transforaminalt placeres et spinalendoskop med en diameter på 7,5 mm med en diameter på 3,7 mm ved lændehvirvelskiveherniationen på det passende niveau for at udforske og rense ledbåndene og de resterende knoglefragmenter i det intervertebrale foramenområde, blødt væv i rygmarvskanalen og den fremspringende lændehvirvelskive.
- Fjern det prolifererede, betændte og røde bløde væv spredt i rygsøjlen med mikroskopiske kirurgiske instrumenter. Brug nucleus pulposus tang til at udforske det revne område af annulus fibrosus, og fjern det alvorligt degenererede og uelastiske væv.
- Fjern den bristede del af annulus fibrosus og den fremspringende nucleus pulposus ved hjælp af miniature kirurgiske tang. Brug fleksibel bipolar radiofrekvens til at koagulere annulus fibrosus og nucleus pulposus for at stoppe blødningen og krympe og denervere dem.
- Når der er tilstrækkelig plads omkring nerveroten og duralsækken under operationen, skal du bruge fleksibel bipolær radiofrekvens til at udføre en annuloplastik og nukleoplastik på henholdsvis den resterende annulus fibrosus og nucleus pulposus.
- Udforsk nerveroden med en miniature sondekrog for at sikre, at den har tilstrækkelig plads og spontan pulsering (figur 2E). Fjern endoskopet og dets arbejdskanal, og sutur huden med en 4-0 ikke-absorberende kirurgisk trådsutur.
4. Intraoperativ lægemiddelapplikation
- Under operationen skal du altid bruge det endoskopiske instrument under kontinuerlig vanding med normalt saltvand. I henhold til patientens tilstand skal du vælge passende intravenøse hæmostatiske lægemidler (fx præoperativt intravenøst dryp på 1 g tranexamsyre) eller smertestillende lægemidler (fx præoperativt intravenøst dryp på 100 mg flurbiprofenaxetil).
- Hvis patienten er følsom over for smerte eller har alvorlig nervestimulering under operationen, skal du bede anæstesiologen om hjælp til anvendelse af beroligende og smertestillende lægemidler under operationen.
- Efter operationen sutureres huden og overfladisk fascia ved snittet af rygmarvsendoskopet uden at placere et drænrør. Injicer ropivacain omkring snittet for at lindre smerter og ubehag omkring snittet.
5. Postoperativ pleje
- Giv postoperativ analgesi med orale eller intravenøse lægemidler (for eksempel orale diclofenacnatriumtabletter med vedvarende frigivelse ved 75 mg / dag eller intravenøs flurbiprofenaxetil ved 100 mg / dag) i 3-5 dage, neurotrofiske lægemidler (orale mecobalamintabletter, 5 mg hver gang, tre gange om dagen) i 6 uger og passende symptomatisk behandling.
- På den første dag efter operationen skal du rådgive patienten om at komme ud af sengen og bevæge sig rundt, mens han bærer en lændehvirvelortose. Under beskyttelse af lændehvirvelortosen skal du rådgive patienten om at udøve deres lemmer. Instruer patienten til at udføre funktionelle øvelser i lændehvirvelsøjlens rygmuskler, lige benløft (SLR) øvelser og funktionelle træningsplaner hver dag.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
FESS med "isolationszone" -strategien blev vedtaget i denne undersøgelse til behandling af LDH, og denne metode lindrede effektivt patienternes lændesmerter og / eller iskiasnervesmerter. For alle de patienter, der blev opereret under lokalbedøvelse, behøvede operationen ikke at blive afbrudt på grund af uudholdelig smerte. VAS-scoren, ODI-indekset og de fremragende og gode satser for de modificerede MacNab-kriterier fra den foregående undersøgelse er vist i tabel 1.
MR-undersøgelsen af lændehvirvelsøjlen efter operationen viste, at den hernierede intervertebrale skive forsvandt, og tårevæden i annulus fibrosus forsvandt og helede godt og dannede en "isolationszone" på den ventrale side af dura mater og nerverot (figur 2F-I).
Figur 1: Kirurgiske instrumenter og intraoperative diagrammer over den intervertebrale foramen plastik. (A) Tom Shidi-lokaliseringen kombineret med styretråden. (B) Benboret kombineret med styretråden. (C) Intraoperativ lateral røntgen af Tom Shidi locator; d) Intraoperativ AP-røntgen af Tom Shidi-lokaliseringen E) Intraoperativ lateral røntgen af knogleboret. F) Intraoperativ AP-røntgen af knogleboret. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Billeddata for LDH-patienter før, under og efter operationen. (A,B) Højintensitetszonen af L4/5-segmentets intervertebrale skiveannulus fibrosus og kernepulposusfremspringet kan ses i den præoperative lændehvirvel-MR. (C,D) Arbejdskanalen for spinal endoskopi under operationen. (E) Intraoperative billeder, der viser det "isolationsområde", der dannes i nerveroden og ventral dura mater efter endoskopisk dekompression. (F,G) 1 uge efter operationen blev lændehvirvel-MR kontrolleret igen, og signalet fra den fibrillære ringrivning forsvandt; Omfanget af ventral dekompression af dura mater var tilstrækkeligt. (H,I) Lændehvirvelsøjlen blev undersøgt igen 10 måneder efter operationen, og den fibrøse ringrivning forsvandt; Det kirurgiske omfang af "isolationsområdet" helede godt. Dette tal er blevet ændret med tilladelse fra Wang et al.14. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Patienter (n = 45) | |
| VAS-score | |
| Præ-operation | 6,95 ± 1,02 |
| 1 måned efter operationen | 2.64 ± 0.71 |
| 3 måneder efter operationen | 1,80 ± 0,54 |
| 6 måneder efter operationen | 1.42 ± 0.50 |
| 12 måneder efter operationen | 1.27 ± 0.45 |
| ODI | |
| Præ-operation | 72,84 ± 5,95 |
| 1 måned efter operationen | 35.1 ± 5.30 |
| 3 måneder efter operationen | 25.22 ± 4.85 |
| 6 måneder efter operationen | 16.78 ± 4.63 |
| 12 måneder efter operationen | 10.91 ± 2.36 |
| Behandling effekt | |
| Udmærket | 24 (53.3%) |
| God | 13 (28.9%) |
| Retfærdig | 8 (17.8%) |
Tabel 1: VAS-score og ODI-indeks. Denne tabel er blevet ændret med tilladelse fra Wang et al.14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
LDH er en degenerativ sygdom i rygsøjlen, der alvorligt påvirker dagligdagen og arbejdet. De vigtigste kliniske manifestationer er lændesmerter og iskiasnervesmerter. Ekstreme taljebevægelser, fast kropsholdning og fysisk arbejde kan forværre symptomerne 4,15. Hvis konservativ behandling ikke kan lindre de kliniske symptomer, anvendes minimalt invasive metoder til behandling af patienter med LDH. Momenzadeh et al. brugte perkutan laserdiskdekompression (PLDD) til behandling af 30 patienter med LDH, og resultaterne viste, at patienternes VAS- og ODI-score blev reduceret efter perkutan laserdiskektomi16. Zhang et al. behandlede 307 patienter med lændehvirvelskiveherniation eller lumbal spinalstenose ved endoskopi eller mikroskopi, hvilket effektivt lindrede akutte nerverodssymptomer; Derudover var der ingen forskelle i ODI-score og VAS-score i slutningen af opfølgning17. I en anden undersøgelse blev 24 patienter med DLBP behandlet med outside-in-teknikken med perkutan spinal endoskopi for annulus fibrosus tårer18. Ved 12 måneders opfølgning faldt den gennemsnitlige VAS-score fra 6,83 ± 0,87 før operationen til 1,62 ± 0,7718. Derfor forbedres de kliniske symptomer naturligvis med alle disse minimalt invasive metoder. Imidlertid fokuserer de fleste undersøgelser på minimalt invasive kirurgiske værktøjer og kirurgiske tilgange, og der er få undersøgelser af de specifikke operationstrin og behandlingsomfang19,20.
På nuværende tidspunkt anses det, at patogenesen af LDH hovedsageligt involverer kernepulposusfremspring og en annulus fibrosus tåre forårsaget af lændehvirveldegeneration, smerter forårsaget af inflammatoriske faktorer og produceret af smertereceptorer i sinusnerven, når den er tæt dækket af intervertebralskiven og strålingssmerter i underekstremiteterne forårsaget af iskiasnervekompression og iskæmiødem21. Især under virkningen af undertrykkende stimulering af inflammatoriske mediatorer i den hernierede kernepulposus kan hyperplastiske inflammatoriske nerveender forekomme ved brud på annulus fibrosus og i nucleus pulposus, hvilket inducerer lændesmerter22. Den herniated disc klemmer ledbåndene i rygmarvskanalen, nerveroten og dura mater, hvilket forårsager kontinuerlig stimulering af de inflammatoriske mediatorer i annulus fibrosus tåre og dermed synergistisk neurologisk dysfunktion. Den kontinuerlige stimulering af inflammatoriske mediatorer fører til dannelsen af en pannus og nye nociceptive nervefibre nær annulus fibrosus og gradvist kroniske og spredte inflammatoriske læsioner, som forværrer smertestimuleringen23. Hvis den herniated nucleus pulposus, annulus fibrosus og omgivende ikke-bakterielle inflammatoriske væv ikke fjernes grundigt under endoskopisk kirurgi, vil der ofte være postoperative resterende lændesmerter eller iskiasnervestimulering af underekstremiteterne.
Sammenlignet med traditionel endoskopisk diskektomi har "isolationszone" -teknikken til behandling af lændehvirvelskiveherniation mere komplicerede endoskopiske operationskrav og kræver flere kirurgiske detaljer. Nøglepunkterne i den kirurgiske strategi "isolationszone" er den nøjagtige placering og sikker anatomisk adgang. Området for endoskopisk udforskning og operation skal nå den bageste ringere kant af den øvre hvirveldyr i den proksimale ende, den bageste overlegne kant af den nedre hvirveldyr i den distale ende og de langsgående fibre i det bageste langsgående ledbånd indad. Den fremspringende kernepulposus skal fjernes så fuldstændigt som muligt, det hyperplastiske inflammatoriske væv i rygmarvskanalen skal fjernes, den intervertebrale skive, der stikker ud og komprimerer rygmarven, skal fjernes, sinusplexus skal blokeres med radiofrekvens, den revne del af annulus fibrosus skal fjernes, krympes, og denervated, periferien af det bageste langsgående ledbånd skal være denervated, og der skal dannes en "isolationszone" omkring nerveroten og dura mater for at blokere ledningen af inflammatoriske faktorer og smerter af nervefibrene.
I denne undersøgelse har den anvendte isoleringszoneteknologi af FESS følgende fordele ved behandling af LDH. 1) Anvendelsen af selektiv nerveblok gennem de intervertebrale foramen før endoskopisk kirurgi gør det muligt for kirurgen nøjagtigt at finde det involverede segment af LDH, især for patienter med komplicerede symptomer og uklare involverede segmenter, og selektiv nerveblok kan undgå diskskade og falske positive forårsaget af injektion af kontrastmiddel i disken. 2) FESS-isolationszoneteknikken har ringe indflydelse på den stabile struktur af lændehvirvelsøjlen og gør det muligt at bevare rygsøjlens motoriske enhed. Det er naturligvis bedre end traditionel fusionskirurgi til at forhindre postoperativ degeneration af tilstødende segmenter. 3) Under lokalbedøvelse kan patienter korrekt rapportere om den neurologiske status for underekstremiteterne under operationen. Forekomsten af nerveskader er lav, patienter kan træne kort efter operationen, og lændehvirvelfunktionen kan komme sig hurtigt efter operationen. 4) Isolationsbælteteknologien kan bruges til omfattende behandling af alle de patogene faktorer i LDH med få resterende symptomer efter operationen og tilfredsstillende behandlingseffekter.
FESS-teknikken "isolationszone" har flere begrænsninger. Da behandlingsområdet under endoskopi er stort, er der visse krav til nøjagtigheden af placeringen af endoskopets arbejdskanal. Desuden kræver denne teknik identifikation og grundig rengøring af forskellige patogene faktorer i det involverede segment af lændehvirvelskiveherniationen. Denne teknik kræver også tilstrækkelig intervertebral foramendannelse, fordi det undertiden er nødvendigt konstant at bevæge endoskopets retning for at opnå tilstrækkelig kirurgisk vision. Hvis facetleddets ventrale facet ikke fjernes tilstrækkeligt, eller den intervertebrale foraminoplastik ikke er tilstrækkelig, vil omfanget af endoskopbehandlingen ofte være begrænset, så der er visse krav til operatørens endoskopiske operationsniveau. Hvis operatøren ønsker fuldt ud at forstå og mestre "isolationszone" -teknikken, er indlæringskurven stejl.
FESS "isolationszone" -teknikken er en meget vigtig teknik til behandling af LDH. På grund af sin omfattende behandlingsstrategi og effektive blokering af smerter fra nerveledningsvejen kan denne teknik også spille en vigtig rolle i behandlingen af lændehvirvelsøjlestenose, lumbal spondylolistese og diskogene lændesmerter i fremtiden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter i denne forskning.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 18 G puncture needle | tong lu | KB401.061 | |
| 3.7 mm spinal endoscope | joimax | FS6342181C | |
| 4-0 nonabsorbent surgical suture | Johnson & Johnson | WB761 | |
| 7.5 mm working channel | maxmore | 1001-ES04 | |
| Bone drill | maxmore | 1001-BD(001-005) | 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm diameter |
| C-arm X-ray machine | GE | OEC one | |
| Catheters | maxmore | 1001-DC 001 | |
| Expansion guide rod | maxmore | 1001-DC 002 | |
| Flexible bipolar radiofrequency | tian song | G8002.2 | |
| Guide wire | maxmore | 1001-GW 003 | 1mm diameter |
| Nucleus pulposus forceps | maxmore | 1001-EF 001 003 | 0°and 15° |
| Tom Shidi locator | maxmore | 1001-TS 001 |
References
- Fujii, K., et al. Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment. JBMR Plus. 3 (5), 10180 (2019).
- Urits, I., et al. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23 (2019).
- Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden. Pain Research & Management. 2018, 4696180 (2018).
- Kallewaard, J. W., et al.
- Peng, B., et al. Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up. Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).
- Bydon, M., et al. Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).
- Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review. Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86 (2019).
- Yagi, K., et al. Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery. Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).
- Okada, R., et al. Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note. NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).
- Zhou, C., et al. Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy. Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).
- Wasinpongwanich, K., et al. Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients. World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).
- Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Medicine. 99 (25), 20709 (2020).
- Manabe, H., et al. Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain. Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).
- Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. The percutaneous spinal endoscopy "isolation zone" technique for discogenic low back pain: a case series study. European Journal of Medical Research. 27 (1), 200 (2022).
- Tonosu, J., et al. Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview. PLoS One. 11 (11), 0166031 (2016).
- Momenzadeh, S., et al. The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation. Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).
- Zhang, Y., et al. Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results. BioMed Research International. 2019, 5321580 (2019).
- Liu, K. C., et al. Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain. Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).
- Zuo, R., et al. The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation. Frontiers in Surgery. 9, 1014033 (2022).
- Yuan, C., Wen, B., Lin, H. Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852 (2022).
- Minamide, A., et al. Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes. Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).
- Yeung, A. T., Yeung, C. A. In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine. Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).
- Shi, C., et al. Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain. Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).
