Waiting
Traitement de la connexion…

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Cancer Research
Click here for the English version

Cancer Research

אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך

Published: August 11, 2023 doi: 10.3791/65551
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, University of Copenhagen

Summary

דגימה מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי באמצעות שאיפת מחט טרנס-סימפונות ממלאת תפקיד מפתח בבימוי ואבחון סרטן ריאות. אנו מציעים גישה שיטתית המחלקת את ההליך לשישה ציוני דרך שיש ללמד למפעילים חדשים.

Abstract

סרטן ריאות הוא הגורם המוביל לתמותה מסרטן ברחבי העולם. כדי להבטיח אבחנה נכונה והיערכות נכונה ביחס לאפשרויות הטיפול, חיוני לקבל ביופסיות תקפות מגידולים חשודים ומבלוטות לימפה מדיאסטינליות וזיהוי מדויק של בלוטות הלימפה המדיאסטינליות לגבי סיווג גידול-קשריות-גרורות (TNM). ברונכוסקופיה גמישה בשילוב עם שאיבת מחט טרנס-סימפונות מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS-TBNA) חיונית באבחון ואבחון של חולים החשודים בסרטן ריאות. EBUS-TBNA מבלוטות לימפה מדיאסטינליות הוא הליך קשה מבחינה טכנית וזוהה כאחד ההליכים החשובים ביותר שיש לשלב בתוכנית הכשרה מבוססת סימולציה לפולמונולוגים פולשניים. יש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות הכשרה ב- EBUS-TBNA כדי לענות על דרישה זו. אנו מציעים בזאת גישה שיטתית, מדורגת עם תשומת לב ספציפית לשישה ציוני דרך התומכים באנדוסקופ בעת ניווט במבוך הסימפונות. הגישה המדורגת המסתמכת על ששת ציוני הדרך משמשת בתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS).

Introduction

סרטן הריאה הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר בעולם עם 2.21 מיליון מקרים בשנת 2020, והגורם השכיח ביותר למוות מסרטן עם 1.80 מיליון מקרי מוות בשנת 20201. כמו ברוב סוגי הסרטן, אבחון מהיר ומדויק של סרטן ריאות הוא חיוני כדי להיות מסוגל להציע את הטיפול הטוב ביותר, אשר במקרים עם מחלה מקומית ללא או מעט התפשטות לבלוטות הלימפה mediastinal יכול להיות הסרה כירורגית של הגידול. על מנת להיות מסוגלים לאשר או לפסול את החשד לממאירות ולקבוע את סיווג הגידול-קשריות-גרורות (TNM) אם סרטן הריאה מאושר2, חשוב ביותר לקבל ביופסיות טובות ומייצגות מהגידול החשוד או בלוטות הלימפה.

בין הטכניקות הפולשניות, ברונכוסקופיה גמישה בשילוב עם שאיפת מחט טרנס-סימפונות מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS-TBNA) ממלאת תפקיד מפתח3. עם זאת, זהו הליך טכני מורכב, וההצלחה תלויה בכשירותו של המפעיל4. אוריינטציה אנטומית יכולה בקלות ללכת לאיבוד אם האנדוסקופ אינו יודע את האנטומיה של המדיאסטינום. הידע באנטומיה אנדוסונוגרפית והקשר שלה למערכת סיווג סרטן הריאה TNM הוא לפיכך חיוני. במקרה של סרטן ריאות, אם לא נמצאו תאים סרטניים בתחנות בלוטות הלימפה, המחלה מסווגת כמחלת N0 ולעתים קרובות ניתנת לניתוח ולכן ניתנת לריפוי. במקרה של גידול ריאתי בצד ימין, המחלה מסווגת כמחלת N1 אם תאי הגידול נמצאים אך ורק בתחנה 10R ויכולים להיות ניתנים לניתוח ולכן ניתנים לריפוי. עם זאת, אם תאי הגידול נמצאים בתחנה 4R, המחלה מסווגת כמחלת N2, וניתן להציע לחולה רק כימותרפיה מאריכת חיים5. לכן יש לזכור שלושה גבולות מכיוון שהם חשובים לטיפול ולפרוגנוזה.

(ט) הגבול השמאלי של קנה הנשימה הוא הגבול בין תחנות 4R ו- 4L.
(ב) הגבול העליון של עורק הריאה השמאלי הוא הגבול בין תחנות 4L ו- 10L.
(ג) הגבול התחתון של וריד האזיגוס הוא הגבול בין תחנות 4R ו- 10R6.

כדי להיות מוסמך לבצע EBUS-TBNA בתהליך האבחון של סרטן ריאות אפשרי, לכן חיוני כי EBUS-TBNA מאומן ביסודיות בסביבה מבוססת סימולטור המבוססת על תוכנית הכשרה מובנית לפני ביצוע על חולים. לכן, גישה מדורגת המסתמכת על ששת ציוני הדרך האנטומיים משמשת בתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS)7.

אנו מדגימים את המדריך המובנה ההדרגתי בסביבה מבוססת סימולציה באקדמיה לחינוך רפואי וסימולציה בקופנהגן (CAMES), דנמרק8, כיצד לבצע EBUS-TBNA עם אנדוסקופ EBUS המסתמך על ששת ציוני הדרך האנטומיים9 כמדריך.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

מחקר זה משתמש במגדל האנדוסקופיה EVIS Exera II עם אנדוסקופ EBUS BF-UC180F (איור 1) כדי להדגים את ההיקף ובסימולטור מדעי הכירורגי (חבילת מנטור ENDO) עם תוכנת GI-Bronch Mentor מבית Simbionix, Essential EBUS Case 6, בעת ביצוע הליך EBUS בסביבה מבוססת סימולציה. אף מטופל אינו נכלל במחקר מכיוון שההליך כולו מבוצע בסימולטור מדעי כירורגי (חבילת מנטור ENDO). לפני הליך EBUS, ברונכוסקופיה מלאה מבוצעת באמצעות ברונכוסקופ רגיל כדי לוודא שעץ הסימפונות הודגם באופן שיטתי ולזהות מיקומים אנטומיים מרכזיים שבהם תחנות בלוטות הלימפה הבסיסיות חייבות להיות ממוקמות (איור 2).

1. טיפול באנדוסקופ

הערה: אנדוסקופ EBUS מטופל באופן דומה לברונכוסקופ. עם זאת, חשוב לציין שבניגוד לברונכוסקופ, אנדוסקופ EBUS נותן זווית ראייה אלכסונית מכיוון שמתמר האולטרסאונד מפחית את הראות (איור 3).

  1. החזק את האנדוסקופ ביד שמאל עם האגודל השמאלי על ידית ההגה.
  2. החזיקו את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ ביד ימין והיכנסו לקנה הנשימה דרך חלל האף או הפה. כאשר מיתרי הקול מוצגים בתחתית התמונה (איור 3B), יש לתת 2 מ"ל של 2% לידוקאין פעמיים באמצעות הסימולטור על-ידי לחיצה על הכפתור המתאים על המסך, ולהעביר את מיתרי הקול בזהירות.
  3. יש לתת 2 מ"ל נוספים של 2% לידוקאין בקנה הנשימה, כמו גם בסימפונות הראשיים מימין ומשמאל, בהתאמה.

2. אנטומיה

  1. לאחר בדיקת עץ הסימפונות, למשוך את ברונכוסקופ ולשנות את היקף EBUS. הפעל את מתמר האולטרסאונד ואתר את ששת ציוני הדרך האנטומיים של EBUS בסדר המוזכר להלן.
    1. אתר לנדמרק 1 = תחנה 4L
      1. אתר את תחנה 4L בצד שמאל של קנה הנשימה, רק גולגולת לקארינה. כדי למצוא את תחנה 4L, סובבו את האנדוסקופ נגד כיוון השעון בקנה הנשימה ומקמו אותו בין קשת אבי העורקים לעורק הריאה השמאלי, המכונה לעתים "חלון מיקי מאוס" (איור 4).
    2. אתר את לנדמרק 2 = תחנה 7
      1. אתר את תחנה 7 בין עורק הריאה הימני לאטריום השמאלי מתחת לקרינה. מקמו את טווח ה-EBUS בסימפונות הראשיים הימניים או השמאליים וסובבו את האנדוסקופ כלפי מדיאלי (איור 5).
    3. אתר ציון דרך 3 = תחנה 10L
      1. אתר את תחנה 10L הצמודה לגולגולת הסימפונות הראשית השמאלית לאונה העליונה השמאלית. הניחו את האנדוסקופ בסימפונות הראשיים השמאליים או באונה העליונה השמאלית והביטו כלפי מעלה. הגבול העליון של עורק הריאה השמאלי יוצר את הגבול בין תחנות 4L ו-10L (איור 6).
    4. אתר ציון דרך 4 = תחנה 10R
      1. אתר את תחנה 10R על הקיר הרוחבי של הסימפונות הראשיים הימניים, רק קאודלי לגבול התחתון של וריד האזיגוס. הגבול העליון הוא הגבול התחתון של וריד האזיגוס. הניחו את האנדוסקופ בסימפונות הראשיים הימניים או באונה העליונה הימנית והביטו כלפי מעלה (איור 7).
    5. אתר לנדמרק 5 = וריד האזיגוס
      1. כדי למצוא את וריד האזיגוס, משכו את האנדוסקופ מעט גולגולת וסובבו את המתמר בכיוון השעון בקנה הנשימה. סובבו את המתמר נגד כיוון השעון כדי לדמיין את וריד האזיגוס מתנקז לווריד הנבוב העליון (איור 8).
    6. אתר ציון דרך 6 = תחנה 4R
      1. כדי למצוא את תחנה 4R, משכו את האנדוסקופ עוד יותר מווריד האזיגוס וסובבו את המתמר בכיוון השעון בקנה הנשימה. אתרו את תחנה 4R מימין או לפני קנה הנשימה מעל הגבול התחתון של וריד האזיגוס, המסמן את הגבול בין תחנה 10R ל-4R (איור 9).
  2. לאחר איתור ששת ציוני הדרך, חפש תחנות בלוטות לימפה אחרות, כלומר, תחנות 2R, 2L, 11R ו- 11L, ומבנים אחרים בעלי חשיבות קלינית. לפחות תחנות 4L, 7, ו 4R צריך להיות ביופסיה3.
  3. כאשר בלוטת הלימפה הרלוונטית היא מקומית, בקש מהעוזר את ציוד הביופסיה. ציוד הביופסיה כולל נדן המגן על המחט, המחובר לידית הניתנת לנעילה על גבי האנדוסקופ. בתוך הנדן נמצאת המחט, ובתוך המחט נמצא הסטיילט. בעת החדרת המחט לערוץ העבודה, שמור על ידית ההיגוי במצב ניטרלי כפי שמוצג בסרטון כדי למנוע נזק לאנדוסקופ.
    הערה: המחט המשמשת כאן מגיעה עם הסימולטור. עם זאת, גודל המחט המומלץ עבור הליך זה הוא 21 G.
  4. להתאים את הנדן כך שהוא נראה בסוף האנדוסקופ; עם זאת, לא יותר מ 1-2 מ"מ.
  5. סובב את המתמר לכיוון דופן הסימפונות כך שבלוטת הלימפה תוצג בצד שמאל של תמונת האולטרסאונד. כעת, בצעו את הביופסיה.
  6. לאחר ניקוב בלוטת הלימפה עם המחט, בקש מהעוזר להסיר את הסטיילט ולאחר מכן להחיל יניקה על המחט על ידי לחיצה על הכפתור המתאים על המסך. יש להזיז את המחט קדימה ואחורה מספר פעמים.
  7. הסר את היניקה ומשוך את קצה המחט כשהוא בתוך הנדן. ודא שהקצה הדיסטלי של האנדוסקופ אינו גמיש ונשאר במצב ניטרלי כדי למנוע נזק לאנדוסקופ. כל בלוטת לימפה חייבת להיות מנוקבת לפחות שלוש פעמים10,11.
  8. לאחר הביופסיה הסופית, לבדוק דימום. בדקו את המקום לביופסיה עם מבט האור הלבן והישארו מספר שניות. אם לא נצפה דימום, יש לסגת מהאנדוסקופ.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

הגישה המובנית הנ"ל להליך EBUS-TBNA נלמדת ב- CAMES מאז 2016 כחלק מתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS)7. גישת 6 ציוני הדרך מבוססת על כלי הערכה מתוקף למדידת יכולת בשאיפת מחט טרנס-סימפונותמונחית EBUS 4. על ידי ביצוע EBUS-TBNA בצורה מובנית, כפי שמוצג לעיל, לא יחמיצו בלוטות לימפה חשובות, ודיוק האבחון יהיה גבוה מאוד.

כפי שמתואר בפרוטוקול ומוצג בסרטון, אנו מציעים גישה מובנית מאוד להליך EBUS כדי לוודא שלא יחסרו בלוטות לימפה חיוניות.

חשוב לציין שהסדר שהוזכר לעיל (תחנה 4L (איור 4)→ תחנה 7 (איור 5) → תחנה 10L/11L (איור 6) → תחנה 10R/11R (איור 7) → וריד אזיגוס (איור 8) → תחנה 4R (איור 9)) הוא גישת האבחון הראשונית כדי להבטיח שההליך נעשה באופן שיטתי (איור 10).

עם זאת, אם הרדיולוגיה הראתה מסה חשודה או בלוטת לימפה בצד שמאל, יהיה נכון להתחיל בצד ימין רחוק ככל האפשר מהגידול.

מספר מחקרים הראו כי גישה שיטתית חשובה בעת ביצוע הליכים ריאתיים אנדוסקופיים (טבלה 1)11,12,13. Sanz-Santos et al. השוו בין היערכות שיטתית וממוקדת ב-107 מטופלים ומצאו כי דגימה שיטתית של EBUS-TBNA סיפקה מידע קליני חשוב נוסף ב-14 מקרים (13%) בהשוואה ל-EBUS-TBNA12 ממוקד. תוצאות דומות נמצאו על ידי Crombag et al. בשנת 2019, והראו כי EBUS שיטתי היה עדיף על EBUS ממוקד PET-CT בלבד13.

Figure 1
איור 1: מגדל אנדוסקופיה EVIS Exera II עם אנדוסקופ BF-UC180F EBUS (אולימפוס, יפן). לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: מיקום בלוטות הלימפה המדיאסטינליות. תחנות 4R, 4L, 7, 10R ו- 10L מודגשות. תמונה מתוך סימולטור מדעי כירורגי, מנטור GI-Bronch, משימת ברונכוסקופיה חיונית 4. אנטומיה ריאות, בלוטות לימפה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: הבדלים בין אנדוסקופ לברונכוסקופ. (A) קצה האנדוסקופ לעומת קצה ברונכוסקופ המראה את זווית הראייה האלכסונית של האנדוסקופ כאשר מתמר האולטרסאונד מפחית את הראות. (B) מיתרי הקול הנראים מהאנדוסקופ. (C) מיתרי הקול מברונכוסקופ. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: ציון דרך 1. תחנה 4L ממוקמת בצד שמאל של קנה הנשימה, רק גולגולת לקארינה. תמונה מתוך סימולטור מדעי כירורגי, מנטור GI-Bronch, מקרה EBUS חיוני 6. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 5
איור 5: ציון דרך 2. תחנה 7 נמצאת בין עורק הריאה הימני לאטריום השמאלי מתחת לקרינה. תמונה מתוך סימולטור מדעי כירורגי, מנטור GI-Bronch, מקרה EBUS חיוני 6. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 6
איור 6: ציון דרך 3. תחנה 10L ממוקמת בסמוך לגולגולת הסימפונות הראשית השמאלית לאונה העליונה השמאלית. תמונה מתוך סימולטור מדעי כירורגי, מנטור GI-Bronch, מקרה EBUS חיוני 6. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 7
איור 7: ציון דרך 4. תחנה 10R ממוקמת בצד ימין של הסימפונות הראשיים הימניים, רק קאודלית לגבול הנחות של וריד האזיגוס. תמונה מתוך סימולטור מדעי כירורגי, מנטור GI-Bronch, מקרה EBUS חיוני 6. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 8
איור 8: ציון דרך 5. ניתן למצוא את וריד האזיגוס על ידי סיבוב המתמר בכיוון השעון בקנה הנשימה. האיור מראה כיצד וריד האזיגוס מתנקז לתוך הווריד הנבוב העליון. תמונה מתוך סימולטור מדעי כירורגי, מנטור GI-Bronch, מקרה EBUS חיוני 6. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 9
איור 9: ציון דרך 6. תחנה 4R נמצאת מימין או קדמית לקנה הנשימה מעל הגבול התחתון של וריד האזיגוס. תמונה מתוך סימולטור מדעי כירורגי, מנטור GI-Bronch, מקרה EBUS חיוני 6. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 10
איור 10: סקירה כללית של ששת ציוני הדרך של EBUS. AZ, וריד אזיגוס. איור מאת פול פרוסט קלמנטסן, 2023. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

EBUS ממוקד על ידי PET-CT EBUS-TBNA שיטתי הפניה
107 חולים עם מחלת N2 סיפק מידע קליני נוסף ב-14 (13%) מתוך 107 החולים (3 חולים עם מחלת N3 + 11 חולים עם מחלת N2b [בשלבים כמחלת N2a ב-PET-CT]) 12
רגישות 73% (75/103) ערך ניבוי שלילי 81% (122/150) רגישות 77% (79/103) ערך ניבוי שלילי 84% (122/146) 13

טבלה 1: נתונים המשווים EBUS ממוקד לפי PET-CT וגישות EBUS-TBNA מערכתיות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

אנו מציעים בזאת גישה שיטתית להליך EBUS-TBNA על ידי פיצול האנטומיה לשישה ציוני דרך כדי לעזור להנחות את האנדוסקופ דרך מבוך הסימפונות. יתר על כן, אנו מדגימים כיצד לבצע שאיפת מחט באופן שיטתי שניתן לחזור עליו בכל פעם כדי לתקנן את ההליך.

למרות שההגדרה מבוססת הסימולציה היא סביבה בטוחה, האנדוסקופיסט צריך להיות מודע לכמה שלבים קריטיים בהליך. בתחילה, חשוב לדעת את הזווית האלכסונית של היקף EBUS כדי להיות מסוגל להעביר את מיתרי הקול. לאחר מכן, חשוב לדעת כיצד לטפל בציוד הביופסיה. הדגמת המחט אינה נופלת במסגרת כתב יד זה, שכן מספר מחטים שונות במקצת נמצאות בשוק, וטיפול נכון תלוי באיזו מחט משתמשים. עם זאת, חשוב לדעת היכן למקם את המתמר כך בלוטת הלימפה הוא דמיינו בצד שמאל של תמונת אולטרסאונד כמו המחט לנקב את בלוטת הלימפה מצד ימין. לבסוף, חשוב לבדוק את דרכי הנשימה לדימום. כיצד להתמודד עם דימום חריף לאחר הניתוח אינו נופל במסגרת כתב יד זה; עם זאת, לפני ביצוע הליך EBUS, האנדוסקופ חייב לדעת כיצד להתמודד עם דימום בדרכי הנשימה.

כמו הליך EBUS הנ"ל מבוצע סימולטור, זה בלתי אפשרי לחלוטין למנוע בעיות טכניות. אחת הבעיות השכיחות ביותר עם הטכניקה היא כי תמונת אולטרסאונד קופא. זה קורה לעתים קרובות בחלקים הדיסטליים ביותר של דרכי הנשימה (תחנות 10R ו 10L). ניתן לטפל בבעיה זו על ידי משיכת האנדוסקופ לקרינה והמתנה של מספר שניות עד שהתמונה תחזור. אם הבעיה נמשכת, האנדוסקופ יכול להפעיל את הבלון על ידי נגיעה במחוון הבלון על המסך ולהמשיך בהליך.

כמו הליך EBUS מבוצע סימולטור, כמה מגבלות ניתן להזכיר. מן הסתם, האנדוסקופיסט אינו לומד להתמודד עם אתגרים שעלולים להתעורר בסביבה בחיים האמיתיים. מטופלים עשויים להיות חסרי מנוחה, משתעלים או מתלוננים על כאב ואי נוחות. יתר על כן, המטופלים יכולים להרוות במהלך ההליך. עם זאת, התוכנה שילבה הן שיעול והן רוויה לתוך המקרים, מה שהופך את ההליך קרוב ככל האפשר למציאות. מגבלה נוספת היא שהאנדוסקופיסט נוהג בסביבה שקטה וללא הפרעות. בסביבה בחיים האמיתיים, יהיו כמה הפרעות עם אנשים בחדר מדברים, דלתות נפתחות ונסגרות, וטלפונים מצלצלים. עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה על ידי אנדרסן ואחרים המתמקד באימון מבוסס סימולציה בשילוב עם מציאות מדומה אימרסיבית (iVR) הראה של- iVR יש פוטנציאל ככלי חינוכי לצמצם את הפער בין סביבות סימולציה מסורתיות לעולם האמיתי14.

למרות הצעדים והמגבלות הקריטיים שהוזכרו לעיל, אנו מציעים ללמוד את הליך EBUS-TBNA בסביבה מדומה, מכיוון שלימוד EBUS-TBNA בסביבה מבוססת סימולציה עדיין עולה על למידתו במסגרת קלינית 4, ומספר מחקרים הראו כי הכשרה מבוססת סימולציה הן בברונכוסקופיה והן ב- EBUS-TBNA יעילה באותה מידה להכשרת מעבדה והכשרת חניכות, בהתאמה4, 15. עם זאת, בסביבה מבוססת סימולציה, הסביבה בטוחה, והמתאמן לא צריך להיות עצבני וחושש לעשות משהו לא בסדר שעלול להיות מסכן חיים16,17,18.

מאז 2016, CAMES דנמרק חינכה רופאי ריאות ב- EBUS-TBNA כחלק מתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS)7. תוכנית ההכשרה מורכבת משלושה חלקים. חלק 1 הוא חלק תיאורטי המבוסס על מודולים מקוונים וקורס תיאורטי המסתיים במבחן מקוון לאחר הערכה. חלק 2 מתמקד בתצפית קלינית ואימון סימולציה אינטנסיבי, שהושלם במשך 2-3 ימים במרכז בהיידלברג, אמסטרדם או ב- CAMES, קופנהגן. חלק 3 עוסק בהכשרה מפוקחת ומתבצע במוסדות של המשתתפים עצמם תחת פיקוח. על המשתתפים ליצור תיק עבודות של 20 מקרי EBUS ושלושה סרטונים של נהלי EBUS. לאחר מכן דוחות המקרה והסרטונים נבדקים ומדורגים באופן עיוור כדי לקבוע אם המשתתף כשיר לבצע EBUS באופן עצמאי.

ובכל זאת, הביצועים של ברונכוסקופיה עם או בלי EBUS צריך להיות סטנדרטי, והחינוך בהליך משתנה בין מדינות ואפילו בתוך מדינות מבית חולים לבית חולים. רופאים רבים לומדים כיצד לבצע ברונכוסקופיה על ידי תרגול על חולים תחת פיקוח של רופא מנוסה יותר. מערך זה אינו אופטימלי מכיוון שהמתאמן עלול להיות עצבני וחושש לעשות משהו לא בסדר שעלול להיות מסכן חיים, מה שישפיע על עקומת הלמידה, זמן ההליך יתארך, ולבסוף, בטיחות המטופל תהיה בסכנה15,16,18. לכן, אנו מעודדים מאוד רופאי ריאות ואחרים המבצעים הליכים אנדוברונכיאליים ללמוד ולאמן ברונכוסקופיה ו- EBUS בהתבסס על גישה שיטתית בסביבה מבוססת סימולציה במקום בדרך המסורתית, עם רופאים הכשרה על חולים.

מחקר זה מתמקד רק בהליך EBUS-TBNA. מספר מחקרים שנערכו לאחרונה הראו כי דיוק האבחון משתפר באופן משמעותי על ידי ביצוע בדיקות משלימות, למשל, שאיפות מחט עדינה מונחה אולטרסאונד טרנס-וושט (EUS-FNA) באמצעות ברונכוסקופ (EUS-B)19,20. עם זאת, עד כה, אף סימולטור לא שילב תוכנה עם מודול הדרכה ב- EUS-B, מה שהופך את זה לבלתי אפשרי ללמוד ולתרגל בסביבה מבוססת סימולציה19. אנו מאמינים כי הביקוש לרופאי ריאות שיכולים לבצע EUS-B יעלה בעתיד וכי פיתוח תוכנית הכשרה מבוססת סימולציה EUS-B-FNA עם בדיקה מתוקפת להערכת יכולת המשתמש תהיה בעלת חשיבות רבה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgments

למחברים אין הכרות.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope Olympus https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope
ENDO mentor suite Surgical Science https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ Surgical Science Simulator
GI-Bronch Mentor software Simbionix https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. WHO. Cancer. , https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer (2022).
  2. Kutob, L., Schneider, F. Lung cancer staging. Surgical Pathology Clinics. 13 (1), 57-71 (2020).
  3. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
  4. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. European Respiratory Journal. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  5. Liam, C. K., Lee, P., Yu, C. J., Bai, C., Yasufuku, K. The diagnosis of lung cancer in the era of interventional pulmonology. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 25 (1), 6-15 (2021).
  6. Clementsen, P., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Journal of Endoscopic Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
  7. Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe (Sheffield, England). 12 (3), 217-220 (2016).
  8. Konge, L., et al. The Simulation Centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).
  9. Jenssen, C., et al. Ultrasound techniques in the evaluation of the mediastinum, part 2: mediastinal lymph node anatomy and diagnostic reach of ultrasound techniques, clinical work up of neoplastic and inflammatory mediastinal lymphadenopathy using ultrasound techniques and how to learn mediastinal endosonography. Journal of Thoracic Diseases. 7 (10), 439-458 (2015).
  10. Lee, H. S., et al. Real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal staging of non-small cell lung cancer: how many aspirations per target lymph node station. Chest. 134 (2), 368-374 (2008).
  11. Kinsey, C. M., Arenberg, D. A. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for non-small cell lung cancer staging. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 189 (6), 640-649 (2014).
  12. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
  13. Crombag, L. M. M., et al. Systematic and combined endosonographic staging of lung cancer (SCORE study). The European Respiratory Journal. 53 (2), 1800800 (2019).
  14. Andersen, A. G., et al. Preparing for reality: A randomized trial on immersive virtual reality for bronchoscopy training. Respiration. 102 (4), 316-323 (2023).
  15. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).
  16. Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration. 83 (1), 53-60 (2012).
  17. Du Rand, I. A., et al. British Thoracic Society guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults: accredited by NICE. Thorax. 68 (Suppl 1), 1-44 (2013).
  18. Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
  19. Cold, K. M., Clementsen, P. F. Diagnosis and staging of lung cancer using transesophageal ultrasound: Training and assessment. Journal of Endoscopic Ultrasound. 11 (2), 92-94 (2022).
  20. Korevaar, D. A., et al. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respiratory Medicine. 4 (12), 960-968 (2016).

Tags

אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי גישת שישה ציוני דרך סרטן ריאות תמותה מסרטן אבחון בימוי אפשרויות טיפול ביופסיות תקפות גידולים חשודים בלוטות לימפה מדיאסטינליות סיווג גידול-קשריות-גרורות (TNM) ברונכוסקופיה גמישה שאיבת מחט טרנס-סימפונות מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS-TBNA) עבודה אבחון תוכנית הכשרה מבוססת סימולציה פולמונולוגים פולשניים הנחיות גישה שיטתית שישה ציוני דרך אנדוסקופיסט מבוך הסימפונות תוכנית הכשרה מוסמכת EBUS החברה האירופית לנשימה (ERS)
אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Nielsen, A. O., Cold, K. M.,… More

Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach. J. Vis. Exp. (198), e65551, doi:10.3791/65551 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter