Summary
Isolert Musculus gastrocnemius tetthet er en vanlig årsak til fot og ankel patologi. I dag ingen standardisert undersøkelse prosedyre eksisterer. Dette manuskriptet viser at 20 graden av knefleksjon eliminerer hemmende effekt av M. gastrocnemius på ankelen dorsiflexion og presenterer en video beskrivelse av en standardisert undersøkelse protokoll.
Abstract
Felles fot og ankel patologi har vært knyttet til isolerte Musculus gastrocnemius tetthet (MGT). Forskjellige undersøkelsesteknikker har blitt beskrevet for å vurdere MGT. Likevel mangler en standardisert undersøkelse prosedyre. Litteratur argumenterer for weightbearing undersøkelse men graden av knebøyningskontraktur er nødvendig for å eliminere den dempende effekt av M. gastrocnemius på ankelen dorsiflexion (ADF) er ukjent. Dette manuskriptet undersøker effekten av knefleksjon på ankelen dorsiflexion og gir en detaljert beskrivelse av en standardisert undersøkelse protokoll. Undersøkelse på 20 friske individer viste at 20 ° av knebøyningskontraktur er tilstrekkelig til fullstendig å eliminere innflytelsen av M. gastrocnemius på ADF. Dette bygger på forutsetningen for en standardisert undersøkelse for MGT. Non-weightbearing og weightbearing undersøkelse av ADF må være gjennomført med kneet helt ut og minst 20 ° bøyd. To etterforskere skalgjennomføre ikke-weightbearing testing med motivet i liggende stilling. For å oppnå pålitelige resultater, bør aksen for fibula merkes. En sensor kan utføre weightbearing eksamen med faget i utfall holdning. Isolert MGT er tilstede hvis ADF er svekket med kneet helt ut og kne fleksjon resulterer i en betydelig ADF økning. Den her presenteres standardisert undersøkelse er en forutsetning for fremtidige studier som tar sikte på å etablere normalverdier.
Introduction
Limited ankel dorsiflexion (ADF) endrer gangart kinematikken og holdes ansvarlig for vanlige foten patologi inkludert Achilles tendinopati, stress frakturer, metatarsalgia og plantar hæl smerter 1-5. Den vanligste årsaken til begrenset ADF er isolert Musculus gastrocnemius tetthet (MGT) 3,6.
De leddkinematikk av ankelen er påvirket av knefleksjon som M. gastrocnemius broer begge leddene. Den muskelen er under spenning når kneet er trukket helt ut, som opprinnelsen av muskelen er da lengst proksimale. The M. gastrocnemius begrenser deretter ADF. Knebøyningskontraktur tilnærmet muskelens opprinnelse, for derved å redusere spenningen i M. gastrocnemius, og følgelig øker ADF. Ankel bøyning til flere sider blir da begrenset av andre anatomiske strukturer av ankelleddet. Figur 1 illustrerer dette prinsipp. I tilfelle av MGT, er begrenset med kneet helt ex ADMtendens, men øker vesentlig ved fleksjon av kneet 4.
Klinisk undersøkelse for MGT utnyttet ovenfor skissert prinsipiell og ble første gang utgitt i 1923 av Silfverskiöld, en svensk ortopedisk kirurg 7. Siden da har mange undersøkelsesteknikker beskrevet, som alle sammenligne ADF med kneet utvidet og bøyd. Publiserte kliniske tester kan kategoriseres i ikke-weightbearing 5,8, weightbearing 9,10, og instrumentert 11,12. I dag er ikke-weightbearing undersøkelse oftest gjennomført 13. Pasienten plasseres liggende på undersøkelse sofaen og ADF vurderes med kneet helt ut og typisk 90 ° bøyd (figur 2A). Tvert imot, er weightbearing ADF målinger utført med faget oppreist i utfall holdning. Den bakre kneet er utvidet eller bøyd og motivet blir bedt om å lene seg frem rett før hælen liftoff(Figur 2B). For begge testene MGT er diagnostisert, hvis ADF med kneet utvidet er svekket og kne fleksjon resulterer i en betydelig økning av ADF.
Selv om ikke-weightbearing tester blir ofte utført, har weightbearing testing flere fordeler. Først blir bare en etterforsker som trengs for weightbearing undersøkelse, mens to sensorer er nødvendig for å oppnå pålitelig ikke-weightbearing målinger. For det andre, weightbearing undersøkelsen reflekterer nærmere belastningen under gangart. For det tredje, den kraft som utøves mot ankelen er uavhengig av sensor. Fjerde, weightbearing undersøkelse har høyere intra- og inter- rater pålitelighet 9,10,13-15.
Den store begrensning av alle tester for MGT er at den minimale grad av knebøyningskontraktur er nødvendig for å eliminere den dempende effekt av M. gastrocnemius på ADF er ukjent 8,15. Mens 90 ° av knefleksjon er typisk appløy i ikke-vektbærende testing 5,8,16, er dette ikke gjennomførbart for weightbearing eksamen. Den brede befolkningen er ute av stand til å utføre en Lunge med 90 ° for knefleksjon uten å løfte hælen opp fra bakken. Derfor gjorde de fleste studier gjennomfører weightbearing undersøkelser ikke kontrollere for knefleksjon 8,15. For å utføre pålitelige weightbearing undersøkelser er det viktig å identifisere den minimale grad av knebøyningskontraktur er nødvendig for å eliminere den dempende effekt av M. gastrocnemius på ADF.
Overall, argumenterer litteratur for weightbearing testing for diagnostisering av MGT. For å gi et gyldig weightbearing eksamensavvikling, minimal grad av knefleksjon nødvendig for å eliminere ADF hemmende effekt av M. gastrocnemius må være kjent. Målet med denne studien var å undersøke påvirkning av knefleksjon på ADF i ikke-vektbærende og weightbearing testing og for å gi en steg-by-steg guide til å utføre ikke-vektbærende og weightbearing undersøkelse for MGT.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Etikk uttalelse: Studien var godkjent av den lokale etikkutvalg ved universitetet i München (# 007-14).
Merk: En undersøkelse sofaen fritt tilgjengelig på begge sider og fotenden er nødvendig for ikke-weightbearing testing. En ledning (bånd, ca 2 meter) på bakken vinkelrett på veggen som er nødvendig for weightbearing testing. En standard goniometer med trinn på 2 ° og 20 cm lengde blir benyttet. Vi anbefaler å dokumentere resultater ved hjelp av en standardisert firling tabell inneholder ADF måling for kneet utvidet og bøyd for hvert ben separat.
1. Deltaker Forberedelse
- Har faget ta av seg buksene og fjerne sine sko.
- Markere aksen av fibula ved å tegne en linje som forbinder sentrum av den distale fibula 5 cm og 15 cm over toppen av fibula.
2. Ikke-weightbearing Måling (figur 2A)
- Har to etterforskere utføre measurement, man gjennomfører testen, den andre som måler graden av ankelen bøyning til flere sider.
- Plasser motivet i liggende stilling på eksamen sofaen. Undersøkelsen sofaen må være fritt tilgjengelig på begge sider og fotenden.
- Har den første søkeren sted en hånd ved nivået for den underankelleddet for å sikre en nøytral pronasjon-supinasjon stilling av den bakre fot og legg den annen side rundt midfoot. Derved ene side stabiliserer talonavicular skjøten, mens den annen side gjelder kraft på plantar aspekt av den fremre del av foten for å oppnå maksimal ankel bøyning til flere sider.
- Har den første etterforsker sikre at kneet er trukket helt ut.
- Har den andre søkeren utføre målingen av ankelen bøyning til flere sider ved hjelp av et goniometer. Plasser en arm av goniometeret forbinder start- og sluttpunktet for den tidligere merket akse fibula. Juster den andre armen med plantar aspekt av foten.
- Merk resultatet på documentatipå arket.
- Har den første søkeren at 90 ° av knebøyningskontraktur ved å plassere en hånd på den distale dorsale område på låret, mens den annen side gjelder kraft på plantar aspekt av den fremre del av foten for å oppnå maksimal ankel bøyning til flere sider.
- Har den første søkeren sted en hånd ved nivået for den underankelleddet for å sikre en nøytral pronasjon-supinasjon stilling av den bakre fot og legg den annen side rundt midfoot. Derved ene side stabiliserer talonavicular leddet og den annen side gjelder kraft på plantar aspekt av den fremre del av foten for å oppnå maksimal ankel bøyning til flere sider.
- Har den andre søkeren utføre målingen av ankelen bøyning til flere sider ved hjelp av et goniometer. Plasser en arm av goniometeret forbinder start- og sluttpunktet for den tidligere merket akse fibula. Juster den andre armen med plantar aspekt av foten.
- Merk resultatet på dokumentasjon ark.
- Gjenta trinn 2.1 til 2.10 for kontralateral side.
3. weightbearing Måling (figur 2B)
- Ha en etterforsker utføre testen.
- Plasser motivet står overfor en vegg.
- Har faget komme inn i utfall posisjon med beinet som skal måles er det bakre beinet.
- Har etterforsker hjelpe faget til å plassere hans / hennes bakre foten sentrert på tidligere markert linje. Sørg for at hælen og den andre tåa på bakfoten er sentrert på linjen.
- Har faget hold på veggen for å stabilisere sitt standpunkt.
- Har faget fullt utvide sin bakre beinet. Har etterforsker sikre at kneet er trukket helt ut. Vær oppmerksom på at selv liten knefleksjon påvirker ankelen dorsiflexion betydelig.
- Har faget flytte sine hip mot veggen før like før hæl løft ut av det bakre beinet. Den fremre ben kan bøyes etter behov / så behagelig.
- Har etterforsker plassere en hånd pådorsal aspekt ved subtalar skjøten for å sikre en nøytral pronasjon-supinasjon stilling av den bakre foten.
- Har undersøkeren utføre målingen av ankelen bøyning til flere sider med den andre hånden. Rett en arm av goniometer koble start- og sluttpunkt for den tidligere markert aksen av fibula. Plasser den andre armen på gulvet.
- Merk resultatet på dokumentasjon ark.
- Har faget komme inn i utfall posisjon med beinet som skal måles er det bakre beinet. Derfor må pasienten bevege seg mot veggen til en komfortabel posisjon er nådd.
- Har etterforsker hjelpe faget til å plassere hans / hennes bakre foten sentrert på tidligere markert linje. Sørg for at hælen og den andre tåa på bakfoten er sentrert på linjen.
- Har faget hold på veggen for å stabilisere sitt standpunkt.
- Har faget flex bakfoten så behagelig og flytte sine hip mot veggen før like før hælenløft ut av det bakre beinet. Den fremre ben kan bøyes etter behov / så behagelig.
- Har etterforskeren sikre at den bakre kneet er bøyd minst 20 grader. I tvilstilfeller bruke goniometer å sikre knefleksjon større enn 19 grader.
- Har etterforsker sted én hånd på rygg aspekt av subtalar felles for å sikre en nøytral pronasjon-supinasjon plasseringen av bakre foten.
- Utføre målingen av ankelen bøyning til flere sider med den andre hånden. Rett en arm av goniometer koble start- og sluttpunkt for den tidligere markert aksen av fibula. Plasser den andre armen på gulvet.
- Merk resultatet på dokumentasjon ark.
- Gjenta trinn 3.1 gjennom 3,18 for motsatt side.
4. Data Analysis og tolkning
- Spør om å identifisere symptomatisk side.
- Gjennomgå ADF data på dokumentasjon ark.
- Først identifisere om ADF med knee utvidet er mindre enn 10 ° på symptomatisk side. I så fall vurdere MGT å være en mulig årsak. Deretter sammenligne ADF med kneet utvidet og bøyd. Hvis knefleksjon resulterer i en betydelig økning av ADF, er MGT stede.
- I tilfelle ADF er større enn 10 °, sammenligne ADF med kneet utvidet mellom begge bena. Hvis ADF er redusert på symptomatisk i forhold til den ikke-symptomatisk side anser MGT for å være en mulig årsak. Hvis knefleksjon på symptomaside resulterer i en betydelig økning av ADF, er MGT stede.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Begge anklene av 20 friske individer (gjennomsnittsalder på 27,1 ± 3,9 år), 50% kvinner, ble undersøkt. Non-weightbearing og weightbearing tester på seks ulike grader av knefleksjon (full forlengelse, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) og Lunge Test (ukontrollert kne fleksjon) ble gjennomført. En funksjonell spenne ble brukt til å styre kne fleksjon. Målinger ble utført av to etterforskere blindet for hverandres resultater. Mellom hver enkelt, ble rekkefølgen av etterforskere og rekkefølgen på kne fleksjon endret. D'Agostino og Pearson Test viste ingen normalfordeling. Multippel testing ble regnskapsført av en Bonferronikorreksjon (p <0,004). Standard deskriptiv statistikk, en Mann-Whitney-U-test for forskjeller mellom sidene, kjønn og måleteknikk (ikke-vektbærende vs. weightbearing), og en gjentatt måling ANOVA for forskjeller mellom grad av ADM var calnet. En interclass korrelasjonskoeffisient (ICC; 1,1) ble brukt for å vurdere inter-rater reliabilitet.
Dataene som presenteres er gjennomsnittsverdier av begge sensorer. Den inter-rater reliabilitet varierte mellom 0,961 til 0,992. Ingen kjønns eller side forskjeller ble funnet. Figur 3 viser de samlede data fra begge sider for ADF for hvert trinn i kne fleksjon. Alle weightbearing målinger resultert i betydelige høyere ADF verdier sammenlignet med ikke-vektbærende instrumenter (mann-Whitney-U-test, p <0,001).
De boksplott som presenteres i Figur 4 viser sammenslåtte ADM forskjeller (delta) mellom hvert trinn i kne fleksjon. Signifikante forskjeller ble bare observert mellom full kneet forlengelse og 20 ° av knefleksjon (p <0,001). Videre knefleksjon ikke resulterte i en økning på ADF. Ingen signifikante forskjeller for ADF ble funnet mellom Lunge test og en hvilken som helst weightbearing undersøkelse med kneet bøyes (20 ° til 75 °).
Figur 1. Skjematisk illustrasjon av Functional Anatomy of Testing Isolert M. gastrocnemius Tetthet. (A) med full forlengelse av kneet i finitt M. gastrocnemius begrenser ADF, (B) knefleksjon reduserer spenningen av M. gastrocnemius og øker derfor ADF; Figur var tilpasset fra 17. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2. Skjematisk illustrasjon av testprosedyrene.
Figur 3. boksplott (95% KI) av Pooled ankel dorsiflexion for hver grad av knefleksjon. (En) Ikke-weightbearing målinger: Gjennomsnittlig ADF for hvert trinn i knefleksjon, (b) weightbearing målinger: Gjennomsnittlig ADF for hvert trinn i kne fleksjon. Figur var tilpasset fra 17. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4. boksplott av forskjellene i ankel dorsiflexion mellom hvert trinn av knefleksjon (sammenslåtte verdier). (A) Ikke-weightbearing målinger: Forskjell fra ADF mellom hvert trinn av knefleksjon, (b) weightbearing målinger: Forskjell fra ADF mellom hvert trinn av knefleksjon; ***: P <0,001; Figur var tilpasset fra 17. Klikk her for å se en largeh versjon av denne figuren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Undersøkelser på 20 friske personer viste at 20 graders knefleksjon allerede eliminerer påvirkning av M. gastrocnemius på ADF. Videre knefleksjon medførte ingen signifikant ADF økning. Den her presenteres video beskrivelse av en standardisert ikke-vektbærende og weightbearing undersøkelse for MGT bygger forutsetning for fremtidige studier som etablerer fysiologiske normverdier.
Studien har begrensninger. Først ble ingen skreddersydde måleenhet som brukes til å vurdere ADF, som kan bidra til måling unøyaktighet. Dette er for undersøkeren var avhengig kraft som utøves under ikke-vektbærende testing, bruk av et goniometer, og tilstøtende felles bevegelser. Videre er det heri benyttes goniometer hadde 2 ° inkrementer, som også kan bidra til målingene unøyaktighet. Likevel er det her brukt måleenhet tilgjengelig for alle lege 18. Deretter tilstøtende felles bevegelser, dvs.i subtalar og midtarsal ledd, endre spesielt weightbearing ADF målinger. For å redusere denne virkningen vi overvåkes nøye for subtalar nøytralstilling av foten under testing, som anbefalt i litteraturen 19-22. Total, forfatterne sikte på å presentere en standardisert undersøkelse rutine, som er anvendelig i den daglige rutine og ikke er avhengig av spesielle innretninger. De her observerte høy ICC verdier argumentere for gyldigheten av den presenteres eksamensavvikling. Til slutt ble den minimale grad av knebøyningskontraktur (20 °) forhåndsdefinert av den orthesis anvendes. Derfor kunne vi ikke undersøke om enda mindre knefleksjon allerede eliminerer ADF hemmende effekt av M. gastrocnemius. Likevel, 20 ° av minimal knefleksjon identifisert er praktisk for weightbearing testing.
Forskjellige modifikasjoner av de her presenterte teknikkene har blitt publisert. Først har ulike anatomiske landemerker vært ansatt. For ikke-vektbærende tester, har aksen for fibular (y-aksen) og enten plantar overflate av foten 13,23,24 eller aksen av den femte metatarsal bein 8,25,26 blitt brukt. For weightbearing målinger, har gulvet (x-aksen) og aksen av fibular 10,14, akillessene 27,28, eller tibia 29-31 er vurdert. For det andre enheter som brukes til å måle ADF variere. Måling enheter som for tidligere studier inkluderer digital inklinometeret 27,31, mobil app 27, akryl plate 10, skreddersydde enheter 11,12,32, målebånd 33,34, og en standard goniometer 5,15,29. For det tredje har weightbearing eksamen i utgangspunktet blitt beskrevet som "kne-til-vegg" utfall test som måler avstanden til større tå til veggen 33-35. Alt i alt, de publiserte variasjonene er store og har blitt kombinert på forskjellige måter. Dette ikke bare hindrerinter-studien sammenligning, men teknikker som er ofte ikke praktisk for daglig bruk. Vi tar sikte på å definere en standardisert og reproduserbar prosedyre som kan gjennomføres uten weightbearing og weightbearing med liten innsats og ressurser. Derfor aksen av fibula og plantar aspekt av foten / gulvet der valgt som landemerker i måle. En standard goniometer ble brukt som forfatterne anser dette et verktøy tilgjengelig for enhver lege. Endelig er det weightbearing test ble utført med den bakre ben blir en målt som "kne-til-vegg" -prinsippet kan ikke gjennomføres med kneet utvidet.
Gjennomføring ovenfor skissert undersøkelser, forfatterne opplevd flere fallgruver. For det første er identifikasjon av fibular under weightbearing testing vanskelig på grunn av prominence av peroneal sener. For å generere reproduserbare resultater, anbefaler vi å markere aksene fibular før testing. For det andre, for detweightbearing test med kneet forlenges, må man sørge for at kneet er trukket helt ut. Vi fant minimal knefleksjon å ha stor innvirkning på ADF. For det tredje har utprøver for å sikre subtalar nøytral stilling som tilstøtende felles bevegelser endrer målingene. Til slutt, som skissert ovenfor, forfatterne anbefaler ikke-weightbearing undersøkelse skal gjennomføres av to etterforskere. Man undersøker gjelder kraft på plantar aspekt av den fremre del av foten og sikrer en nøytral pronasjon-supinasjon stilling av den bakre foten. Den andre etterforsker utfører selve målingen.
De største ulempene vi nå står overfor mangler fysiologiske og patofysiologiske verdier 4,36. Først verdiene for ADF med kneet helt ut innhentet av ikke-vektbærende og weightbearing testing variere betydelig. I litteraturen har blitt vist weightbearing test for å være mer reproduserbar 9,10,13-15. Videre er det nærmere resembles de fysiologiske lasteforhold og delvis eliminerer inter-rater forskjeller i kraften å få maksimal ADF. Videre krever ikke-weightbearing testing to sensorer, mens bare én sensor kan utføre weightbearing testing. Oppsummert synes weightbearing test for å være overlegen. Inntil nå var det uklart hvilken grad av knefleksjon er nødvendig for å eliminere ADF hemmende effekt av M. gastrocnemius i weightbearing testing. Denne studien for første gang kunne vise at 20 ° i kne fleksjon er tilstrekkelig. Derfor sikrer her presenteres video beskrivelse av en standardisert weightbearing undersøkelse for MGT gyldig testing og bør gjennomføres i fremtidige studier.
Fremtidige studier bør bruke her presenteres weightbearing undersøkelse for å definere normalverdier av ADF med kneet utvidet og bøyd. Tidligere studier i tråd med våre resultater tyder på en høy variasjon i ADF. Hvis denne variasjonen gjørIkke la definisjonen av normen verdier en lovende tilnærming er å sammenligne ADF av begge anklene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments |
References
- Wilder, R. P., Sethi, S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sorts Med. 23, 55-81 (2004).
- Irving, D. B., Cook, J. L., Menz, H. B. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport. 9, 11-22 (2006).
- Patel, A., DiGiovanni, B. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius. Foot Ankle Int. 32, 5-8 (2011).
- DiGiovanni, C. W., et al.
- Bolìvar, Y. A., Munuera, P. V., Padillo, J. P. Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 34, 42-48 (2013).
- Hill, R. S. Ankle equinus. Prevalence and linkage to common foot pathology. J Am Podiatr Med Assoc. 85, 295-300 (1995).
- Silfverskiold, N. Reduction of the uncrossed two-joints muscles of the leg to one-joint muscles in spastic conditions. Acta Chir Scand. 56, 315-330 (1923).
- Krause, D. A., Cloud, B. A., Forster, L. A., Schrank, J. A., Hollman, J. H. Measurement of ankle dorsiflexion: a comparison of active and passive techniques in multiple positions. J Sport Rehabil. 20, 333-344 (2011).
- Bennell, K. L., et al. Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Aust J Physiother. 44, 175-180 (1998).
- Munteanu, S. E., Strawhorn, A. B., Landorf, K. B., Bird, A. R., Murley, G. S. A weightbearing technique for the measurement of ankle joint dorsiflexion with the knee extended is reliable. J Sci Med Sport. 12, 54-59 (2009).
- Wilken, J., Rao, S., Estin, M., Saltzman, C. L., Yack, H. J. A new device for assessing ankle dorsiflexion motion: reliability and validity. J Orthop Sports Phys Ther. 41, 274-280 (2011).
- Gatt, A., Chockalingam, N. Validity and reliability of a new ankle dorsiflexion measurement device. Prosthet Orthot Int. 37, 289-297 (2013).
- Baggett, B. D., Young, G. Ankle joint dorsiflexion. Establishment of a normal range. J Am Podiatr Med Assoc. 83, 251-254 (1993).
- Menz, H. B., et al. Reliability of clinical tests of foot and ankle characteristics in older people. J Am Podiatr Med Assoc. 93, 380-387 (2003).
- Rabin, A., Kozol, Z. Weightbearing and Nonweightbearing Ankle Dorsiflexion Range of Motion: Are We Measuring the Same Thing? J Am Podiatr Med Assoc. 12, 406-411 (2012).
- You, J. Y., et al. Gastrocnemius tightness on joint angle and work of lower extremity during gait. Clin Biomech (Bristol, Avon). 24, 744-750 (2009).
- Baumbach, S. F., et al. The influence of knee position on ankle dorsiflexion - a biometric study. BMC Musculoskelet Disord. 15, 246 (2014).
- Martin, R. L., McPoil, T. G. Reliability of ankle goniometric measurements: a literature review. J Am Podiatr Med Assoc. 95, 564-572 (2005).
- Tiberio, D. Evaluation of functional ankle dorsiflexion using subtalar neutral position. A clinical report. Phys Ther. 67, 955-957 (1987).
- Tiberio, D., Bohannon, R. W., Zito, M. A. Effect of subtalar joint position on the measurement of maximum ankle dorsiflexic. Clin Biomech (Bristol, Avon). 4, 189-191 (1989).
- Bohannon, R. W., Tiberio, D., Waters, G. Motion measured from forefoot and hindfoot landmarks during passive ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 13, 20-22 (1991).
- Johanson, M., Baer, J., Hovermale, H., Phouthavong, P. Subtalar joint position during gastrocnemius stretching and ankle dorsiflexion range of motion. J Athl Train. 43, 172-178 (2008).
- Kim, P. J., et al. Interrater and intrarater reliability in the measurement of ankle joint dorsiflexion is independent of examiner experience and technique used. J Am Podiatr Med Assoc. 101, 407-414 (2011).
- Youdas, J. W., Krause, D. A., Egan, K. S., Therneau, T. M., Laskowski, E. R. The effect of static stretching of the calf muscle-tendon unit on active ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 33, 408-417 (2003).
- Worrell, T. W., McCullough, M., Pfeiffer, A. Effect of foot position on gastrocnemius/soleus stretching in subjects with normal flexibility. TJ Orthop Sports Phys Ther. 19, 352-356 (1994).
- Norkin, C. C., White, D. J. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. , 3rd ed, Philadelphia, FA Davis. (2003).
- Williams, C. M., Caserta, A. J., Haines, T. P. The TiltMeter app is a novel and accurate measurement tool for the weight bearing lunge test. J Sci Med Sport. 16, 392-395 (2013).
- Burns, J., Crosbie, J. Weight bearing ankle dorsiflexion range of motion in idiopathic pes cavus compared to normal and pes planus feet. Foot (Edinb). 15, 91-94 (2005).
- Konor, M. M., Morton, S., Eckerson, J. M., Grindstaff, T. L. Reliability of three measures of ankle dorsiflexion range of motion. Int J Sports Phys Ther. 7, 279-287 (2012).
- Basnett, C. R., et al. Ankle dorsiflexion range of motion influences dynamic balance in individuals with chronic ankle instability. Int J Sports Phys Ther. 8, 121-128 (2013).
- Kang, M. H., Lee, D. K., Park, K. H., Oh, J. S. Association of ankle kinematics and performance on the y-balance test with inclinometer measurements on the weight-bearing-lunge test. J Sport Rehabil. 24, 62-67 (2015).
- Purcell, S. B., Schuckman, B. E., Docherty, C. L., Schrader, J., Poppy, W. Differences in ankle range of motion before and after exercise in 2 tape conditions. Am J Sports Med. 37, 383-389 (2009).
- Simondson, D., Brock, K., Cotton, S. Reliability and smallest real difference of the ankle lunge test post ankle fracture. Man Ther. 17, 34-38 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Medina McKeon, J. M., Mattacola, C. G., Mckeon, P. O. Dorsiflexion and dynamic postural control deficits are present in those with chronic ankle instability. J Sci Med Sport. 15, 574-579 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Mckeon, P. O. Dorsiflexion range of motion significantly influences dynamic balance. J Sci Med Sport. 14, 90-92 (2011).
- Charles, J., Scutter, S. D., Buckley, J. Static ankle joint equinus: toward a standard definition and diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc. 100, 195-203 (2010).
