Summary
Isolerade Musculus gastrocnemius täthet är en vanlig orsak till fot och fotled sjukdomar. För närvarande finns ingen standardiserad granskningsförfarandet. Detta manuskript visar att 20 graden av knäböjning eliminerar återhållande effekt på M. gastrocnemius på fotled dorsalflexion och presenterar en video beskrivning av ett standardiserat undersökning protokoll.
Abstract
Gemensam fot och fotled sjukdomar har varit kopplade till isolerade Musculus gastrocnemius täthet (MGT). Olika undersökningsteknik har beskrivits för att utvärdera MGT. Ändå är en standardiserad granskningsförfarande saknas. Litteratur argumenterar för weightbearing undersökning men graden av knäböjning som behövs för att eliminera den återhållande effekten av M. gastrocnemius på fotled dorsalflexion (ADF) är okänd. Detta manuskript undersöker effekten av knäböjning på ankeln dorsiflexion och ger en detaljerad beskrivning av en standardiserad undersökning protokoll. Undersökning på 20 friska individer avslöjade, att 20 ° av knäböjning är tillräcklig för att helt eliminera inverkan av M. gastrocnemius på ADF. Detta bygger en förutsättning för en standardiserad undersökning för MGT. undersökning av ADF icke-weightbearing och weightbearing måste föras med knäet fullt ut och åtminstone 20 ° böjd. Två utredarna börgenomföra icke-weightbearing testning med ämnet i ryggläge. För att erhålla tillförlitliga resultat, bör axel fibula märkas. En examinator kan göra weightbearing undersökning med motivet i utfall hållning. Isolerad MGT är närvarande om ADF är nedsatt med knäet fullt ut och knäböjning resulterar i en signifikant ADF ökning. Den häri presenterade standardiserade undersökning är en förutsättning för framtida studier i syfte att upprätta normalvärden.
Introduction
Begränsad fotled dorsalflexion (ADF) förändrar gång kinematik och är ansvarig för vanliga fot sjukdomar inklusive Achilles tendinopati, stressfrakturer, metatarsalgia och plantar hälen smärta 1-5. Den vanligaste orsaken till begränsad ADF är isolerad Musculus gastrocnemius täthet (MGT) 3,6.
De gemensamma kinematik fotleden påverkas av knäböjning som M. gastrocnemius överbryggar båda lederna. Muskeln är under spänning när knäet är helt utsträckt, som ursprunget till muskeln är sedan längst proximal. M. gastrocnemius begränsar sedan ADF. Knäböjning approximerar muskelns ursprung, och därigenom minska spänningen i M. gastrocnemius, och ökar följaktligen ADF. Ankel dorsiflexion begränsas då av andra anatomiska strukturer i fotleden. Figur 1 illustrerar denna princip. I fallet med MGT, är begränsad med knäet fullt ex ADFtenderade men väsentligt ökar genom böjning av knäet fyra.
Klinisk undersökning för MGT drar nytta av den ovan skisse principfast och publicerades första gången 1923 av Silfverskiöld, ett svenskt ortoped 7. Sedan dess har ett stort antal undersökningsteknik har beskrivits, som alla jämför ADF med knäet utvidgas och böjs. Publicerade kliniska tester kan delas in i icke-weightbearing 5,8, weightbearing 9,10, och instrumente 11,12. Idag är icke-weightbearing undersökning oftast genomförs 13. Patienten placeras liggande på undersökningen soffan och ADF bedöms med knäet fullt ut och typiskt 90 ° böjd (Figur 2A). Tvärtom är weightbearing ADF mätningar genomföres med ämnet upprätt i utfall hållning. Den bakre knät är förlängd eller böjd och motivet är ombedd att luta sig framåt strax före hälen liftoff(Figur 2B). För båda testerna MGT diagnostiseras, om den automatiska dokumentmataren med knäet förlängs försämras och knäböjning resulterar i en signifikant ökning av ADF.
Även icke-weightbearing tester ofta utförs, har weightbearing testa flera fördelar. Först behövs endast en utredare för weightbearing undersökning, medan två granskare krävs för att uppnå pålitliga mätningar icke-weightbearing. För det andra, den weightbearing undersökning återspeglar närmare lasten under gång. För det tredje är den kraft som anbringas till ankeln oberoende av granskaren. För det fjärde weightbearing undersökning har en högre inom och mellan bedömare tillförlitlighet 9,10,13-15.
Den största begränsningen av alla tester för MGT är att den minimala graden av knäböjning som behövs för att eliminera den återhållande effekten av M. gastrocnemius på ADF är okänd 8,15. Medan 90 ° av knäböjning är typiskt applied i icke-weightbearing testning 5,8,16, detta är inte genomförbara för weightbearing undersökning. Den breda befolkningen är oförmögen att utföra ett utfall med 90 ° av knäböjning utan att lyfta hälen från marken. Följaktligen har de flesta studier som utför weightbearing undersökningar inte kontrollera för knäböjning 8,15. För att göra tillförlitliga weightbearing undersökningar är det viktigt att identifiera den minimala graden av knäböjning som behövs för att eliminera den återhållande effekten av M. gastrocnemius på ADF.
Sammantaget menar litteratur för weightbearing tester för diagnos av MGT. För att ge ett giltigt weightbearing granskningsförfarande, den minimala graden av knäböjning krävs för att eliminera den automatiska dokumentmataren hållande effekten av M. gastrocnemius måste vara känd. Syftet med denna studie var att undersöka påverkan av knäböjning på ADF i icke-weightbearing och weightbearing testa och ge ett steg-by-steg guide för att genomföra icke-weightbearing och weightbearing undersökning för MGT.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Etik uttalande: Studien var godkännande av lokala etiska kommittén vid universitetet i München (# 007-14).
Obs: En undersökning soffa fritt tillgängliga på båda sidor och fotändan krävs för icke-weightbearing testning. Det behövs en linje (tejp, cirka två meter) på marken vinkelrät väggen för weightbearing testning. En standard goniometer med 2 ° steg och 20 cm längd används. Vi rekommenderar att dokumentera resultaten med hjälp av en standardiserad fyrfaldigt tabell med ADF mätning för knäet förlängs och böjs för varje ben för sig.
1. Deltagare Framställning
- Har ämnet ta av sig sina byxor och ta bort deras skor.
- Märk axel fibula genom att dra en linje som förbinder centrum av den distala fibula 5 cm och 15 cm ovanför toppen av vadben.
2. Icke-weightbearing Mätning (Figur 2A)
- Har två utredare utföra measurement, en som utför testet, den andra att mäta graden av fotleden dorsalflexion.
- Placera motivet i ryggläge på undersökningen soffan. Undersökningen soffan måste vara fritt tillgängliga på båda sidor och fotändan.
- Har den första utredaren plats en hand på nivån för subtalarleden att säkerställa en neutral pronation-supination positionen för den bakre foten och placera den andra handen runt mellanfoten. Därigenom en handen stabiliserar talonavikulär fogen, medan den andra handen anbringar kraft på den plantara aspekten av framfoten för att uppnå maximal fotled dorsalflexion.
- Har den första utredaren se till att knäet är helt utdragen.
- Har den andra utredare utföra mätningen av fotleden dorsiflexion med användning av en goniometer. Placera en arm av en vinkelmätare som förbinder start- och slutpunkt av den tidigare markerade axel vadben. Rikta in den andra armen med den plantara aspekten av foten.
- Notera resultatet på documentatipå blad.
- Har den första utredaren säkerställa 90 ° av knäböjning genom att placera en hand på den distala dorsala aspekten av låret medan den andra handen anbringar kraft på den plantara aspekten av framfoten för att uppnå maximal fotled dorsalflexion.
- Har den första utredaren plats en hand på nivån för subtalarleden att säkerställa en neutral pronation-supination positionen för den bakre foten och placera den andra handen runt mellanfoten. Därigenom en handen stabiliserar talonavikulär leden och den andra handen anbringar kraft på den plantara aspekten av framfoten för att uppnå maximal fotled dorsalflexion.
- Har den andra utredare utföra mätningen av fotleden dorsiflexion med användning av en goniometer. Placera en arm av en vinkelmätare som förbinder start- och slutpunkt av den tidigare markerade axel vadben. Rikta in den andra armen med den plantara aspekten av foten.
- Notera resultatet på dokumentation bladet.
- Upprepa steg 2,1 till 2,10 för kontralateral sida.
3. Weightbearing Mätning (Figur 2B)
- Har en utredare utföra testet.
- Placera motivet står mittemot en vägg.
- Har ämnet komma in i utfall position med benet som skall mätas är det bakre benet.
- Har utredaren hjälpa motivet att placera hans / hennes bakre foten centrerad på tidigare markerade linjen. Se till att hälen och den andra tån hos det bakre benet är centrerade på linjen.
- Har ämnet tag på väggen för att stabilisera sin hållning.
- Har ämnet dra ut sin bakre benet. Har utredaren se till att knäet är helt utdragen. Var medveten om att även små knäböjning påverkar avsevärt fotled dorsalflexion.
- Har ämnet flytta sin höft mot väggen tills precis innan hälen lyft av det bakre benet. Den främre benet kan böjas efter behov / så bekväm.
- Har utredaren placera en hand pådorsala av subtalarleden att säkerställa en neutral pronation-supination position den bakre foten.
- Har utredaren utföra mätningen av fotled dorsiflexion med den andra handen. Passa en arm av en vinkelmätare som förbinder start- och slutpunkt av den tidigare markerade axel vadben. Placera den andra armen på golvet.
- Notera resultatet på dokumentation bladet.
- Har ämnet komma in i utfall position med benet som skall mätas är det bakre benet. har därför patientens utveckling mot väggen tills en bekväm ställning har nåtts.
- Har utredaren hjälpa motivet att placera hans / hennes bakre foten centrerad på tidigare markerade linjen. Se till att hälen och den andra tån hos det bakre benet är centrerade på linjen.
- Har ämnet tag på väggen för att stabilisera sin hållning.
- Har ämnet flex det bakre benet så bekväm och flytta sin höft mot väggen tills strax före hälenlyfta från det bakre benet. Den främre benet kan böjas efter behov / så bekväm.
- Har utredaren se till att den bakre knäet böjs åtminstone 20 grader. I tveksamma fall använda goniometer för att säkerställa knäböjning större än 19 grader.
- Har utredaren plats en hand på rygg aspekt av subtalarleden att säkerställa en neutral pronation-supination position den bakre foten.
- Utföra mätningen av fotleden dorsiflexion med den andra handen. Passa en arm av en vinkelmätare som förbinder start- och slutpunkt av den tidigare markerade axel vadben. Placera den andra armen på golvet.
- Notera resultatet på dokumentation bladet.
- Upprepa steg 3,1 till 3,18 för den kontralaterala sidan.
4. Dataanalys och tolkning
- Be motivet att identifiera den symptomatiska sida.
- Granska ADF data på dokumentationsbladet.
- Först identifiera om ADF med knee utvidgas är mindre än 10 ° på symptomatisk sidan. Om så är fallet, anser MGT vara en möjlig orsak. Därefter jämför ADM med knäet utvidgas och böjs. Om knäböjning resulterar i en signifikant ökning av ADF är MGT närvarande.
- I fall ADF är större än 10 °, jämför ADM med knäet förlängas mellan båda benen. Om ADF reduceras på symptomatiska jämfört med icke-symptomatisk sida anser MGT att vara en möjlig orsak. Om knäböjning på symptomatiska sidoresulterar i en signifikant ökning av ADF är MGT närvarande.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Båda vrister 20 friska individer (medelålder på 27,1 ± 3,9 år), 50% kvinnor, undersöktes. Icke-weightbearing och weightbearing test vid sex olika grader av knäböjning (full utsträckning, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) och utfall Test (okontrollerad knäböjning) genomfördes. En funktionell stag användes för att styra knäböjning. Mätningar utfördes med hjälp av två utredarna förblindade till varandras resultat. Mellan varje individ, var ordningen av utredarna och ordning knäböjning förändras. D'Agostino och Pearson Test visade ingen normalfördelning. Multipel testning utgjordes av en Bonferroni korrigering (p <0,004). Standard beskrivande statistik, en Mann-Whitney-U-test för skillnader mellan sidorna, kön och mätteknik (icke-weightbearing kontra weightbearing), och en upprepad mätning ANOVA för skillnader mellan grader av ADF var calnas. En interclass korrelationskoefficient (ICC; 1,1) användes för att bedöma inter-rater tillförlitlighet.
De data som presenteras är medelvärden för båda examinatorer. Den inter-rater tillförlitlighet varierade mellan 0,961 till 0,992. Inga köns eller sidoskillnader hittades. Figur 3 visar de sammanslagna data från båda sidor för automatiska dokumentmataren för varje steg i knäböjning. Alla weightbearing mätningar resulterade i signifikant högre ADF värden jämfört med icke-weightbearing mätningar (Mann Whitney-U-test, p <0,001).
De boxplots som presenteras i Figur 4 visar poolade ADF skillnader (delta) mellan varje steg i knäböjning. Signifikanta skillnader observerades endast mellan full knästräckning och 20 ° av knäböjning (p <0,001). Ytterligare knäböjning inte resultera i en ökning av ADF. Inga signifikanta skillnader för ADF påträffades mellan Lunge provet och eventuell weightbearing undersökning med knäet böjdes (20 ° till 75 °).
Figur 1. Schematisk illustration av Functional Anatomy of Testing Isolerad M. gastrocnemius Täthet. (A) Med full förlängning av knä spänd M. gastrocnemius hindrar ADF, (B) knäböjning minskar spänningen i M. gastrocnemius och ökar därför ADF; Figur anpassades från 17. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2. Schematisk illustration av testprocedurer.
Figur 3. boxplots (95% CI) av poolade Ankel Dorsal flexion för varje grad av knäböjning. (A) Icke-weightbearing mätningar: Mean automatiska dokumentmataren för varje steg i knäböjning, (B) Weightbearing mätningar: Medelvärde automatiska dokumentmataren för varje steg i knäböjning. Figur anpassades från 17. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4. boxplots av skillnaderna i fotled Dorsal flexion mellan varje steg av knäböjning (poolade värden). (A) icke-weightbearing mätningar: Skillnad i ADF mellan varje steg i knäböjning (b) Weightbearing mätningar: Skillnad i ADF mellan varje steg i knäböjning; ***: P <0,001; Figur anpassades från 17. Klicka här för att se en larger version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Undersökningar på 20 friska individer avslöjade, att 20 grader av knäböjning redan eliminerar påverkan av M. gastrocnemius på ADF. Ytterligare knäböjning gav ingen signifikant ADF ökning. Den häri presenterade video beskrivning av en standardiserad undersökning icke-weightbearing och weightbearing för MGT bygger en förutsättning för framtida studier om inrättande fysiologiska normalvärden.
Studien har begränsningar. Först ingen skräddarsydd mätanordning som används för att bedöma ADF, som skulle kunna bidra till mätonoggrannhet. Detta är för undersökaren var beroende kraft som appliceras under icke-weightbearing testning, användning av en goniometer och angränsande gemensamma rörelser. Dessutom hade de häri används goniometer 2 ° steg, vilket också kan bidra till mätningar felaktighet. Ändå är tillgänglig för alla läkare 18 den häri används mätanordning. Därefter angränsande gemensamma rörelser, det vill säga,i subtalar och metatarsalleder lederna, förändra särskilt weightbearing ADF mätningar. För att minska denna effekt vi noggrant för subtalar neutralläge foten under testet, som rekommenderas i litteraturen 19-22. Sammantaget författarna syftar till att presentera en standardiserad undersökning rutin, som är tillämplig i den dagliga rutinen och inte förlitar sig på särskilda anordningar. De häri observerade höga ICC värden argumentera för giltigheten av det presenterade granskningsförfarandet. Slutligen tillsattes den minimala graden av knäböjning (20 °) fördefinierat av örtes användas. Därför kunde vi inte undersöka om ännu mindre knäböjning redan eliminerar ADF hållande effekten av M. gastrocnemius. Ändå 20 ° minimala knäböjning identifierats är praktisk för weightbearing testning.
Olika modifieringar av de häri presenterade tekniker har publicerats. För det första har olika anatomiska landmärken använts. För icke-weightbearing tester, har axeln för fibular (y-axel) och antingen plantarytan av foten 13,23,24 eller axeln hos den femte metatarsalen benet 8,25,26 använts. För weightbearing mätningar har golvet (x-axeln) och axel fibular 10,14, hälsenan 27,28, eller skenbenet 29-31 bedömts. För det andra, de som används för att mäta ADF varierar. Mätanordningar som används i tidigare studier inkluderar digital lutningsmätare 27,31, mobilapp 27, akryl platta 10, skräddarsydda enheter 11,12,32, måttband 33,34, och en standard goniometer 5,15,29. För det tredje har weightbearing undersökning ursprungligen beskrivits som "knä-till-vägg" utfall test som mäter avståndet mellan större tå till väggen 33-35. Totalt sett de publicerade variationer är avsevärda och har kombinerats på olika sätt. Detta inte bara HindersInter-jämförande studie med men den teknik som används är ofta inte praktiskt för daglig användning. Vi syftar till att definiera ett standardiserat och reproducerbart förfarande som kan utföras icke-weightbearing och weightbearing med liten ansträngning och resurser. Därför axeln av vadbenet och plantar aspekten av foten / våningen där valdes som landmärken mätnings. En standard goniometer användes som författarna anser att detta ett verktyg tillgängliga för varje läkare. Slutligen weightbearing testet utfördes med det bakre benet är det en mätt som principen "knä-till-vägg" kan inte utföras med knäet förlängs.
Utförandet av de ovan skisse undersökningar författarna upplevt flera fallgropar. För det första är det svårt att identifiera den fibular under weightbearing testning på grund av framträdande av de peroneal senor. För att generera reproducerbara resultat rekommenderar vi markera axlarna för fibular före testning. För det andra, förweightbearing test med knäet ängs måste försiktighet iakttas för att knäet är helt utdragen. Vi hittade minimal knäböjning att ha en djupgående inverkan på den automatiska dokumentmataren. För det tredje, har utredaren att säkerställa subtalar neutralläge som angränsande gemensamma rörelser påverka mätresultaten. Slutligen, som beskrivs ovan, författarna rekommenderar icke-weightbearing prövningen genomförs av två utredare. En utredare gäller kraft den plantar aspekt av framfoten och säkerställer en neutral pronation-supination position den bakre foten. Den andra utredare genomför den faktiska mätningen.
De stora nackdelarna vi för närvarande står inför saknar fysiologiska och patofysiologiska värden 4,36. Först värdena för ADF med knäet helt utdragen erhållits genom icke-weightbearing och weightbearing provning varierar kraftigt. I litteraturen weightbearing testet har visat sig vara mer reproducerbar 9,10,13-15. Dessutom det närmare resembles fysiologiska belastningsförhållanden och delvis eliminerar inter-rater skillnader i kraft appliceras för att få maximal ADF. Vidare kräver icke-weightbearing testa två granskare medan endast en examinator kan göra weightbearing testning. Sammanfattningsvis verkar weightbearing test för att vara överlägsen. Fram till nu var det oklart vilken grad av knäböjning behövs för att eliminera ADF hållande effekten av M. gastrocnemius i weightbearing testning. Denna studie för första gången kunde visa att 20 ° av knäböjning är tillräcklig. Därför häri presenterade video beskrivning av en standardiserad weightbearing undersökning för MGT säkerställer giltiga tester och bör utföras i framtida studier.
Framtida studier bör tillämpa weightbearing undersökning häri presenteras för att definiera normalvärden i ADF med knäet förlängs och böjs. Tidigare studier i linje med våra resultat tyder på en hög variation i ADF. Om denna variation görinte låta definitionen av normalvärden en lovande metod är att jämföra den automatiska dokumentmataren båda vrister.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments |
References
- Wilder, R. P., Sethi, S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sorts Med. 23, 55-81 (2004).
- Irving, D. B., Cook, J. L., Menz, H. B. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport. 9, 11-22 (2006).
- Patel, A., DiGiovanni, B. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius. Foot Ankle Int. 32, 5-8 (2011).
- DiGiovanni, C. W., et al.
- Bolìvar, Y. A., Munuera, P. V., Padillo, J. P. Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 34, 42-48 (2013).
- Hill, R. S. Ankle equinus. Prevalence and linkage to common foot pathology. J Am Podiatr Med Assoc. 85, 295-300 (1995).
- Silfverskiold, N. Reduction of the uncrossed two-joints muscles of the leg to one-joint muscles in spastic conditions. Acta Chir Scand. 56, 315-330 (1923).
- Krause, D. A., Cloud, B. A., Forster, L. A., Schrank, J. A., Hollman, J. H. Measurement of ankle dorsiflexion: a comparison of active and passive techniques in multiple positions. J Sport Rehabil. 20, 333-344 (2011).
- Bennell, K. L., et al. Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Aust J Physiother. 44, 175-180 (1998).
- Munteanu, S. E., Strawhorn, A. B., Landorf, K. B., Bird, A. R., Murley, G. S. A weightbearing technique for the measurement of ankle joint dorsiflexion with the knee extended is reliable. J Sci Med Sport. 12, 54-59 (2009).
- Wilken, J., Rao, S., Estin, M., Saltzman, C. L., Yack, H. J. A new device for assessing ankle dorsiflexion motion: reliability and validity. J Orthop Sports Phys Ther. 41, 274-280 (2011).
- Gatt, A., Chockalingam, N. Validity and reliability of a new ankle dorsiflexion measurement device. Prosthet Orthot Int. 37, 289-297 (2013).
- Baggett, B. D., Young, G. Ankle joint dorsiflexion. Establishment of a normal range. J Am Podiatr Med Assoc. 83, 251-254 (1993).
- Menz, H. B., et al. Reliability of clinical tests of foot and ankle characteristics in older people. J Am Podiatr Med Assoc. 93, 380-387 (2003).
- Rabin, A., Kozol, Z. Weightbearing and Nonweightbearing Ankle Dorsiflexion Range of Motion: Are We Measuring the Same Thing? J Am Podiatr Med Assoc. 12, 406-411 (2012).
- You, J. Y., et al. Gastrocnemius tightness on joint angle and work of lower extremity during gait. Clin Biomech (Bristol, Avon). 24, 744-750 (2009).
- Baumbach, S. F., et al. The influence of knee position on ankle dorsiflexion - a biometric study. BMC Musculoskelet Disord. 15, 246 (2014).
- Martin, R. L., McPoil, T. G. Reliability of ankle goniometric measurements: a literature review. J Am Podiatr Med Assoc. 95, 564-572 (2005).
- Tiberio, D. Evaluation of functional ankle dorsiflexion using subtalar neutral position. A clinical report. Phys Ther. 67, 955-957 (1987).
- Tiberio, D., Bohannon, R. W., Zito, M. A. Effect of subtalar joint position on the measurement of maximum ankle dorsiflexic. Clin Biomech (Bristol, Avon). 4, 189-191 (1989).
- Bohannon, R. W., Tiberio, D., Waters, G. Motion measured from forefoot and hindfoot landmarks during passive ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 13, 20-22 (1991).
- Johanson, M., Baer, J., Hovermale, H., Phouthavong, P. Subtalar joint position during gastrocnemius stretching and ankle dorsiflexion range of motion. J Athl Train. 43, 172-178 (2008).
- Kim, P. J., et al. Interrater and intrarater reliability in the measurement of ankle joint dorsiflexion is independent of examiner experience and technique used. J Am Podiatr Med Assoc. 101, 407-414 (2011).
- Youdas, J. W., Krause, D. A., Egan, K. S., Therneau, T. M., Laskowski, E. R. The effect of static stretching of the calf muscle-tendon unit on active ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 33, 408-417 (2003).
- Worrell, T. W., McCullough, M., Pfeiffer, A. Effect of foot position on gastrocnemius/soleus stretching in subjects with normal flexibility. TJ Orthop Sports Phys Ther. 19, 352-356 (1994).
- Norkin, C. C., White, D. J. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. , 3rd ed, Philadelphia, FA Davis. (2003).
- Williams, C. M., Caserta, A. J., Haines, T. P. The TiltMeter app is a novel and accurate measurement tool for the weight bearing lunge test. J Sci Med Sport. 16, 392-395 (2013).
- Burns, J., Crosbie, J. Weight bearing ankle dorsiflexion range of motion in idiopathic pes cavus compared to normal and pes planus feet. Foot (Edinb). 15, 91-94 (2005).
- Konor, M. M., Morton, S., Eckerson, J. M., Grindstaff, T. L. Reliability of three measures of ankle dorsiflexion range of motion. Int J Sports Phys Ther. 7, 279-287 (2012).
- Basnett, C. R., et al. Ankle dorsiflexion range of motion influences dynamic balance in individuals with chronic ankle instability. Int J Sports Phys Ther. 8, 121-128 (2013).
- Kang, M. H., Lee, D. K., Park, K. H., Oh, J. S. Association of ankle kinematics and performance on the y-balance test with inclinometer measurements on the weight-bearing-lunge test. J Sport Rehabil. 24, 62-67 (2015).
- Purcell, S. B., Schuckman, B. E., Docherty, C. L., Schrader, J., Poppy, W. Differences in ankle range of motion before and after exercise in 2 tape conditions. Am J Sports Med. 37, 383-389 (2009).
- Simondson, D., Brock, K., Cotton, S. Reliability and smallest real difference of the ankle lunge test post ankle fracture. Man Ther. 17, 34-38 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Medina McKeon, J. M., Mattacola, C. G., Mckeon, P. O. Dorsiflexion and dynamic postural control deficits are present in those with chronic ankle instability. J Sci Med Sport. 15, 574-579 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Mckeon, P. O. Dorsiflexion range of motion significantly influences dynamic balance. J Sci Med Sport. 14, 90-92 (2011).
- Charles, J., Scutter, S. D., Buckley, J. Static ankle joint equinus: toward a standard definition and diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc. 100, 195-203 (2010).
