Un-anastomose pontage gastrique (OAGB) chez le rat
Summary
Ce protocole est pour l’exécution de celui-anastomose pontage gastrique (OAGB) chez le rat. L’opérateur effectue une poche gastrique longue et tubulaire-agrafé suivie d’anastomose cousus à la main. Pour ce modèle, l’opérateur a reproduit le même rapport entre la dérivation biliopancréatique et branche commune chez l’être humain ; par conséquent, la branche de dérivation biliopancréatique mesure 35 cm.
Abstract
Le but du présent protocole est de mettre en place un modèle préclinique de la chirurgie bariatrique et, plus précisément, l’OAGB chez les rats obèses. Basé sur ce modèle préclinique, études longitudinales est réalisable pour fournir une meilleure compréhension des mécanismes qui sous-tendent les résultats observés après une chirurgie bariatrique chez l’homme. À cette fin, des rats sont commandés sur à une laparotomie sous anesthésie générale à l’isoflurane. Tout d’abord, le chirurgien crée une poche gastrique longue et tubulaire : après la grande courbe et dissection hiatal, l’estomac mycangiums est agrafé et retiré. Ensuite, l’estomac restant est également agrafé afin de créer une sonde gastrique et exclure l’antre de l’estomac. Après cela, le chirurgien effectue une seule extrémité à l’autre gastrojéjunostomie 35 cm de l’angle duodéno-jéjunale. Cette longueur de branche a été choisie afin de reproduire le même rapport entre la dérivation biliopancréatique limb (BPL) et la longueur de branche (CL) commune comme en chirurgie bariatrique humaine. L’opération se termine par la fermeture aponévrotique et cutanée. La gestion postopératoire précoce se compose d’hydratation sous-cutanée, une injection intramusculaire d’antibiotiques prophylactique, une injection pariétale de xylocaine, l’administration d’analgésiques et une réintroduction progressive de l’alimentation.
Introduction
L’obésité morbide est un problème de santé majeur dans le monde occidental, avec l’augmentation de la prévalence de1. La chirurgie bariatrique reste la thérapie efficace seulement à long terme pour l’obésité morbide2, avec des avantages évidents sur les comorbidités associées à l’obésité,3. Gastrique Roux-en-Y bypass (RYGB) demeure l’étalon-or comme c’est une des procédures plus anciens et l’un des plus joués dans le monde entier avec le plus long suivi de4. OAGB est un procédé plus récent tout d’abord décrit en 2001 par Rutledge5. Il a été décrit comme une alternative efficace au RYGB6 et a certains avantages. Les premières données indiquent une efficacité similaire à RYGB en ce qui concerne la perte de poids et la résolution des comorbidités associées à l’obésité6,7. En outre, les risques de sténose ou fuite de l’anastomose jejunojejunal dans RYGB est évité, et le risque d’une hernie interne peut être plus faible qu’avec RYGB8.
Les mécanismes physiologiques qui sous-tendent la perte de poids après la chirurgie bariatrique demeurent controversées et peuvent être difficiles d’étudier les humains9. Modèles animaux sont utiles pour comprendre les chirurgies bariatriques comment peuvent avoir une incidence du métabolisme du glucose, des modifications neuro-endocrines ou les mécanismes de la satiété. On manque de données comparatives entre les procédures et les effets à long terme de ces chirurgies doivent être mieux comprise10. Il n’est pas possible de normaliser pleinement les soins cliniques pré- et postopératoire, et suivi satisfaisant peut être difficile à réaliser : certaines études rapport perte-pour-suivi des tarifs jusqu’à 30 % pour la première année11.
Le concept de pontage gastrique est une combinaison d’une procédure restrictive, en raison de la création d’une poche gastrique et un degré modéré de malabsorption, résultant de l’exclusion du duodénum et du jéjunum proximal du transit gastro-intestinal. Actuellement, longueur de branche de la chirurgie bariatrique est toujours un sujet de débat12,13. Les données disponibles montrent qu’une grande variabilité des procédures et aucun consensus n’a encore été conclue sur la longueur de la branche optimale pour OAGB14,15. Néanmoins, de nombreux auteurs ont signalé une longueur de 200 cm BPL comme norme pour l’OAGB16,17,18. La longueur moyenne de l’intestin grêle est environ 700 cm19.
Plusieurs modèles de rongeurs du RYGB ont été développés dans le monde entier contre20, avec grandes variations en termes de taille de poche, la longueur de la branche et la préservation du nerf vagal. Mais très peu d’auteurs a signalé un modèle expérimental OAGB ; pour cette raison, l’équipe theresearch a développé un modèle d’OAGB en collaboration avec des chirurgiens bariatriques. Le raisonnement derrière le développement du modèle était d’imiter le bypass gastrique pratiqué chez l’homme. Le modèle comprend la construction d’une poche gastrique à l’exclusion de l’antre et le corps de l’estomac. Pour cela, le chirurgien fait une ablation de l’estomac mycangiums à l’aide d’une agrafeuse. Par rapport à un précédent protocole20, l’équipe a décidé d’ajouter une antibioprophylaxie per-opératoire afin de diminuer la morbidité liée à l’anastomose gastro-intestinale, comme est courante dans la chirurgie humaine21.
La longueur de branche de rat utilisée dans ce modèle a été choisie de reproduire le rapport entre la BPL et le CL chez les humains. Des mesures préliminaires ont montré la longueur totale de l’intestin grêle chez les rats se situer entre 90 et 120 cm22. Par conséquent, la longueur de la BPL choisie pour OAGB a 35 cm. En outre, ce modèle est possible sans faire aucune ligature vasculaire, évitant l’ischémie de la poche gastrique.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ce protocole a l’avantage d’imiter OAGB pratiqué systématiquement chez les humains. Sa sécurité et la reproductibilité chez les rats ont été démontrées dans des résultats cliniques et métaboliques.
L’anastomose dans le présent protocole pose une difficulté technique et est la principale étape critique. Pour ce faire, il est nécessaire d’utiliser des outils spécifiques de microchirurgie, comme un porte-aiguille de microchirurgie ou loupes. Afin de réaliser une anastomos…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier Jean Pierre Marmuse pour son aide constante et de la prise en charge ; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Cavin et Houneyda El Jindi pour mettre en place les modèles et les illustrations ; Anne-Charlotte Jarry et Andreia Goncalves pour leur aide avec les vidéos ; Sara J. Zaat pour modifier le texte en anglais. Matthieu A. Siebert et Lara Ribeiro-Parenti étaient bénéficiaires du parrainage de la Fondation versez la recherche médicale (FRM) et l’Association française de chirurgie (AFC).
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
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