מעקף קיבה אחד-השקה (OAGB) בחולדות
Summary
פרוטוקול זה הוא עבור הביצועים של מעקף קיבה אחד-השקה (OAGB) על עכברים. המפעיל מבצע כיס קיבה צינורי מהודק וארוך ואחריו השקה מהחיים. עבור דגם זה, מתרבה המפעיל את אותו יחס בין biliopancreatic ואיברים נפוצה בבני אדם; לכן, האיבר biliopancreatic מודד 35 ס מ.
Abstract
המטרה של פרוטוקול זה היא להגדיר דגם פרה של ניתוח בריאטרי, ליתר דיוק, OAGB בחולדות מהשמנת יתר. בהתבסס על מודל זה פרה, מחקרי האורך יכול להתבצע כדי לספק הבנה משופרת של המנגנונים התוצאות ראיתי לאחר ניתוח בריאטרי בבני אדם. למטרה זו, חולדות מופעלים על דרך פתיחה של הבטן בהרדמה כללית עם איזופלוריין. ראשית, יוצר המנתח כיס קיבה צינורי וארוך: לאחר עיקול גדול hiatal לנתיחה, הקיבה nonglandular הידוק והוסרו. לאחר מכן, הקיבה הנותרים יהודק גם על מנת ליצור צינור קיבה ולהשמיט את antrum של הקיבה. לאחר מכן, המנתח מבצע gastrojejunostomy הקצה לצד אחד של 35 ס מ מן הזווית duodenojejunal. אורך איבר זה נבחר כדי לשחזר את אותו יחס בין האיבר biliopancreatic (BPL) לבין אורך איבר (CL) נפוצים כמו ניתוח בריאטרי אנושי. המבצע מסתיים על ידי סגירת מעגל aponeurotic, עורית. בניהול מוקדם לאחר הניתוח מורכב הידרציה תת עורית, זריקה תוך שרירית אנטיביוטי מניעתי, זריקה הקודקוד של כדי להרדים את הניהול של משככי כאבים, השבת בעלי חיים לטבע פרוגרסיבי של דיאטה.
Introduction
השמנת יתר חולנית היא נושא מרכזי בעולם המערבי, עם הגדלת שכיחות1. ניתוח בריאטרי נשאר הטיפול יעיל רק לטווח ארוך עבור השמנת יתר חולנית2, עם יתרונות ברורים על מחלות הקשורות להשמנת יתר רקע3. רו-en-Y קיבה לעקוף את השרידים (RYGB) את תקן זהב כפי שהוא אחד מההליכים העתיק ואחד ביותר שבוצעה ברחבי העולם עם המשך הארוך4. OAGB היא הליך עדכנית יותר תואר לראשונה בשנת 2001 על ידי ראטלג5. היא מתוארת כ חלופה יעילה RYGB6 , מספר יתרונות. נתונים מוקדמת עולה על יעילות דומה כדי RYGB במשקל, הרזולוציה של מחלות הקשורות להשמנת יתר רקע6,7. יתר על כן, נחסכים הסיכונים של היצרות או דליפה של ההשקה jejunojejunal ב RYGB, הסיכון בקע פנימי עשוי להיות נמוך יותר מאשר עם RYGB8.
המנגנונים הפיזיולוגיים במשקל לאחר ניתוח בריאטרי נותרו שנויים במחלוקת, ואפשר ללמוד בני9. מודלים בעלי חיים שימושיים להבין איך בריאטרי ניתוחים עשויים להשפיע על מטבוליזם הגלוקוז, שינויים נוירואנדוקריניים או מנגנוני השובע. חסרים נתונים השוואתיים בין הליכים, השפעות ארוכות טווח של ניתוחים אלה צריכים להיות יותר מובן10. זה בלתי אפשרי לחלוטין לתקנן מראש, לאחר הניתוח טיפול קליני, משביע רצון מעקב יכול להיות קשה להשיג: כמה מחקרים דוח אובדן-כדי-בצע-up מדרג גבוה כמו 30% בשנה הראשונה11.
הקונספט של מעקף קיבה הוא שילוב של הליך מגבילות, עקב יצירת כיס קיבה, ו מידה מתונה של תת ספיגה של, הנובע הכללת התריסריון, מעי צם הפרוקסימלית של המעבר במערכת העיכול. כיום, אורך איבר בניתוח בריאטרי הוא עדיין עניין של ויכוח12,13. הנתונים מראים שהשתנות גבוהה של נהלים והסכמה לא הגיעה עדיין על אורך האיבר אופטימלית עבור14,OAGB15. למרות זאת, מחברים רבים דיווחו באורך 200 ס מ BPL כמו תקן17,OAGB16,18. האורך הממוצע של המעי הדק הוא כ-700 ס מ19.
מספר מודלים מכרסם של RYGB פותחו ברחבי העולם20, עם וריאציות נהדר מבחינת גודל נרתיק, אורך איבר, ושמירה על העצב vagal. אבל סופרים מעטים דיווחו על מודל של OAGB ניסיוני; מסיבה זו, צוות theresearch פיתח מודל של OAGB בשיתוף עם מנתחים בריאטרי. הרציונל מאחורי התפתחות המודל היה לחקות מעקף קיבה התאמן אצל בני אדם. המודל משלב הקמת כיס קיבה עם הכללת את antrum וגוף של הקיבה. על זה, המנתח עושה צריבה של הקיבה nonglandular באמצעות מכשיר הידוק. לעומת בפרוטוקול הקודם20, הצוות החליט להוסיף לטיפול אנטיביוטי מניעתי לכל-פעיל כדי לצמצם את התחלואה מקושר אל ההשקה במערכת העיכול, כמו שגרת ניתוח האנושי21.
אורך האיבר עכבר להשתמש במודל זה נבחר כדי לשחזר את היחס בין BPL את המשחק הקלאסי נח בבני אדם. מדידות ראשוניות הראו את האורך הכולל של המעי הגס קטן בחולדות בין 90 ל-120 ס מ22. כתוצאה מכך, אורך BPL במחירים OAGB היה 35 ס מ. יתר על כן, המודל הזה הוא מעשית מבלי לבצע כל מצדו בכלי הדם, הימנעות כיס קיבה איסכמיה.
Protocol
Representative Results
Discussion
פרוטוקול זה יש את היתרון של מחקה OAGB התאמן באופן שגרתי אצל בני אדם. הפארמצבטית בחולדות ובטיחות שלו הוכחו קלינית וחילוף תוצאות.
ההשקה של פרוטוקול זה מהווה קושי טכני, השלב הקריטי הראשי. בשביל זה, יש צורך להשתמש בכלים המיקרוכירורגית ספציפיים, כגון בעל מחט למיקרו או זכוכית מגדלת. …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים רוצה להודות ז’אן פייר Marmuse שלו קבוע בעזרה ותמיכה; Voitellier אגלנטין, ז’אן-בפטיסט Cavin ו Houneyda Jindi El להגדרת הדגמים ואיורים; ז’ארי גונן שגב, Andreia Goncalves על עזרתם עם קטעי וידאו; שרה ג’יי Zaat עבור עריכת הטקסט באנגלית. מתיו א באמת לארה ריבירו-Parenti היו מקבלי חסויות של Fondation למזוג לה מצועצע médicale (עקרות), את האגודה פרנסז דה chirurgie (AFC).
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
Riferimenti
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer?. Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes?. Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
