经皮插管腹股沟血管全内镜二尖瓣修复术
Summary
该协议详细演示了如何使用基于经皮塞的血管闭合装置进行经皮腹股沟血管插管的全内窥镜二尖瓣手术 （EMS）。每个步骤都详细介绍了基本步骤和有用说明。
Abstract
内窥镜下二尖瓣手术（EMS）已成为专业心脏中心的标准护理，与传统的微创开胸方法相比，进一步减少了手术创伤。在微创手术 （MIS） 中，通过手术切除 来 建立体外循环 （CPB） 的腹股沟血管暴露可能导致伤口愈合障碍或血清肿形成。通过使用全经皮技术插入CPB插管并实施血管预闭合装置来避免腹股沟血管的手术暴露，有可能减少这些并发症并改善临床结果。在本文中，我们介绍了一种基于栓塞的新型真空闭合装置的利用，该装置具有可吸收的胶原栓，并且没有缝合材料用于闭合MIS中CPB的动脉通路。虽然该装置最初主要用于经导管主动脉瓣植入（TAVI）手术，但凭借其安全性和可行性，我们在此表明它可以用于CPB插管，因为它能够关闭最大25法国（Fr.）的动脉通路部位。该装置可能适用于显著减少MIS的腹股沟并发症并简化CPB的建立。在这里，我们描述了EMS的基本步骤，包括经皮腹股沟插管和使用血管闭合装置的脱节。
Introduction
治疗原发性退行性二尖瓣反流 （MR） 的金标准是手术二尖瓣 （MV） 修复。这种方法的有效性已在大型临床研究中得到证实，并具有确凿的长期数据1。由于MV修复的大量手术技术，例如环成形术或插入Gore-Tex新脊索科，几乎所有MV的病理都是可以治疗的。这包括复杂的情况，如Morbus Barlow与两个MV传单脱垂，具有经过验证的安全性和有效性以及长达20年的出色效果2。此外，在德国，大多数孤立的MV手术都是 通过 微创方法进行的，例如右前外侧小胸切开术3。此外，伴随的三尖瓣 （TV） 手术适用于微创通路，即使是以跳动的心脏方式4，5。
手术切除进入腹股沟血管的传统上是实施体外循环 （CPB） 的常规程序。然而，这种方法继承了术后伤口愈合障碍或血清肿形成的一定风险6。经导管技术用于完全经皮插入套管以建立CPB的适应性已被描述7，8，这可能会减少可能的腹股沟并发症。在内窥镜下二尖瓣手术（EMS）中已经使用的经皮血管闭合设备包括基于缝合的系统7，8。最近，一种基于胶原栓的血管闭合装置被引入经导管心脏瓣膜手术。这种大孔闭合装置可用于闭合多达 25 法国 （Fr.） 的动脉通路部位。该系统的安全性和有效性先前已在真实世界的经导管主动脉瓣植入 （TAVI） 患者队列9 中得到证实。MV或TV的微创手术（MIS）利用该系统闭合股动脉的第一个数据显示了关于术后腹股沟并发症的有希望的结果10。
我们在此描述了全内窥镜二尖瓣手术的基本步骤，包括经皮腹股沟插管和使用新型血管闭合装置的脱节。全内镜方法与 MIS 非内镜技术的不同之处在于胸廓切口非常小 （3-5 cm）、避免肋骨扩张以及使用内窥镜观察心脏结构，而不能直接看到心脏。
该手术可用于患有明显心脏瓣膜反流或房室心脏瓣膜狭窄的患者，适合进行心脏手术。术前诊断包括经胸/经食管超声心动图和老年患者或有外周动脉疾病病史患者的胸部和髂血管计算机体层成像。
Protocol
Representative Results
Discussion
血管闭合装置在动脉CPB插管中的应用是一种经导管技术，有可能改善心脏手术的结果。近年来，该技术在心脏外科手术，特别是EMS瓣膜手术中的应用已被专业中心采用，以避免手术切除和腹股沟血管暴露。ProStar和ProGlide系统是最常用的设备7，12。在一系列300例接受MV MIS手术并应用ProStar设备进行动脉CPB插管的患者中，未观察到术后出血并发症。然而，在1…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
不适用
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
Riferimenti
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).
- Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).
- Abdelbar, A., et al. Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option. Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).
- Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).
- Ko, K., et al. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis. Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).
- Pozzi, M., et al. Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).
- Kim, J., Yoo, J. S. Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea. Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).
- Kroon, H. G., et al. Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).
- Van Praet, K. M., et al. The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair. Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).
- Otto, C. M., et al. ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).
- Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).
- Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).
- Sahin, A. A., et al. Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial). Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).
- Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).
- Kastengren, M., et al. Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).
- Ahmad, A. E., et al. First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).
- Wood, D. A., et al. Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device. Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).
- De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).
