Volledig endoscopische mitralisklepreparatie met percutane cannulatie van liesvaten
Summary
Dit protocol demonstreert in detail hoe volledig endoscopische mitralisklepchirurgie (EMS) kan worden uitgevoerd met percutane cannulatie van de liesvaten, met behulp van een percutane plug-gebaseerde vasculaire sluitingsinrichting. Fundamentele stappen en nuttige instructies worden voor elke stap in detail beschreven.
Abstract
Endoscopische mitralisklepchirurgie (EMS) is een standaardzorg geworden in gespecialiseerde hartcentra, waardoor chirurgisch trauma verder wordt verminderd in vergelijking met een traditionele minimaal invasieve, op thoracotomie gebaseerde benadering. Blootstelling van de liesvaten voor de instelling van cardiopulmonale bypass (CPB) via chirurgische cutdown in minimaal invasieve chirurgie (MIS) kan leiden tot wondgenezingsstoornissen of seromavorming. Het vermijden van chirurgische blootstelling van de liesvaten door gebruik te maken van volledig percutane technieken voor het inbrengen van een CPB-canule met de implementatie van vasculaire pre-closure-apparaten heeft het potentieel om deze complicaties te verminderen en de klinische resultaten te verbeteren. Hierin presenteren we het gebruik van een nieuw plug-gebaseerd vacsulaire sluitingsapparaat met een resorbeerbare collageenplug en de afwezigheid van hechtmateriaal voor het sluiten van de arteriële toegang voor CPB in MIS. Hoewel dit apparaat aanvankelijk voornamelijk werd gebruikt in transkatheter aortaklepimplantatie (TAVI) -procedures, met zijn veiligheid en haalbaarheid aangetoond, laten we hierin zien dat het kan worden gebruikt in CPB-cannulatie, omdat het in staat is om arteriële toegangsplaatsen tot 25 Franse (Fr.) in grootte te sluiten. Dit apparaat kan geschikt zijn om liescomplicaties bij MIS aanzienlijk te verminderen en de oprichting van het CPB te vereenvoudigen. Hier beschrijven we de fundamentele stappen van EMS, waaronder percutane liescannulatie en decannulatie met behulp van een vasculair sluitingsapparaat.
Introduction
De gouden standaard voor de behandeling van primaire, degeneratieve mitralisregurgitatie (MR) is chirurgisch mitralisklepherstel (MV). De werkzaamheid van deze aanpak is bewezen in grote klinische studies met overtuigende langetermijngegevens1. Door een groot arsenaal aan chirurgische technieken voor MV-reparatie, zoals annuloplastiek of het inbrengen van Gore-Tex neochordae, zijn bijna alle pathologieën van de MV behandelbaar. Dit omvat complexe omstandigheden zoals Morbus Barlow met verzakking van beide MV-folders, met bewezen veiligheid en werkzaamheid, evenals uitstekende resultaten tot 20 jaar2. Bovendien wordt de meerderheid van de geïsoleerde MV-chirurgie in Duitsland uitgevoerd via minimaal invasieve benaderingen, zoals een rechter anterolaterale minithoracotomie3. Ook gelijktijdige tricuspidalisklep (TV) chirurgie is vatbaar voor minimaal invasieve toegang, zelfs in een kloppend hart mode 4,5.
Chirurgische cutdown om toegang te krijgen tot liesvaten is van oudsher een routineprocedure voor de implementatie van cardiopulmonale bypass (CPB). Deze aanpak erft echter een zeker risico op postoperatieve wondgenezingsstoornissen of seromavorming6. De aanpassing van transkathetertechnieken voor het volledig percutaan inbrengen van een canule voor de vaststelling van het CPBis beschreven 7,8, en dit kan mogelijke liescomplicaties verminderen. Reeds gebruikte apparaten voor percutane vaatsluiting in endoscopische mitralisklepchirurgie (EMS) omvatten op hechting gebaseerde systemen 7,8. Onlangs werd een op collageenplug gebaseerd vasculair sluitingsapparaat geïntroduceerd voor transkatheterhartklepprocedures. Deze grote boring sluiting kan worden gebruikt voor de sluiting van arteriële toegang plaatsen van maximaal 25 Franse (Fr.). De veiligheid en werkzaamheid van het systeem zijn eerder aangetoond in een real-world transcatheter aortaklepimplantatie (TAVI) patiëntencohort9. De eerste gegevens van minimaal invasieve chirurgie (MIS) van de MV of TV die dit systeem gebruikten voor de sluiting van de dijbeenslagader toonden veelbelovende resultaten met betrekking tot postoperatieve liescomplicaties10.
We beschrijven hierin de fundamentele stappen van volledig endoscopische mitralisklepchirurgie, inclusief percutane liescannulatie en decannulatie met behulp van een nieuw vasculair sluitingsapparaat. De volledig endoscopische benadering verschilt van de MIS niet-endoscopische techniek in termen van een zeer kleine thoracale incisie (3-5 cm), het vermijden van ribspreiding en visualisatie van hartstructuren met een endoscoop zonder direct zicht op het hart.
Deze operatie kan worden uitgevoerd bij patiënten met significante hartklepregurgitatie of stenose van atrioventriculaire hartkleppen, die geschikt zijn voor hartchirurgie. Preoperatieve diagnostiek omvat transthoracale/transesofageale echocardiografie en computertomografie van de borst- en iliacale vaten bij oudere patiënten of patiënten met een voorgeschiedenis van perifeer vaatlijden.
Protocol
Representative Results
Discussion
De toepassing van vasculaire sluitingsapparaten voor arteriële CPB-cannulatie is een transkathetertechniek die het potentieel heeft om de resultaten bij hartchirurgie te verbeteren. Toepassing van deze techniek in hartchirurgische procedures, en met name EMS-klepchirurgie, is de afgelopen jaren in gespecialiseerde centra toegepast om chirurgische cutdown en de blootstelling van liesvaten te voorkomen. ProStar en ProGlide systemen zijn de meest gebruikte apparaten 7,12…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
N.A.
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
Riferimenti
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).
- Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).
- Abdelbar, A., et al. Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option. Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).
- Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).
- Ko, K., et al. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis. Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).
- Pozzi, M., et al. Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).
- Kim, J., Yoo, J. S. Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea. Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).
- Kroon, H. G., et al. Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).
- Van Praet, K. M., et al. The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair. Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).
- Otto, C. M., et al. ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).
- Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).
- Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).
- Sahin, A. A., et al. Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial). Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).
- Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).
- Kastengren, M., et al. Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).
- Ahmad, A. E., et al. First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).
- Wood, D. A., et al. Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device. Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).
- De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).
