Fuldt endoskopisk mitralventilreparation med perkutan kanylering af lyskekar
Summary
Denne protokol demonstrerer detaljeret, hvordan man udfører fuldt endoskopisk mitralklapkirurgi (EMS) med perkutan kanylering af lyskekarrene ved hjælp af en perkutan plugbaseret vaskulær lukningsanordning. Grundlæggende trin og nyttige instruktioner beskrives detaljeret for hvert trin.
Abstract
Endoskopisk mitralklapkirurgi (EMS) er blevet en standard for pleje på specialiserede hjertecentre, hvilket yderligere reducerer kirurgisk traume sammenlignet med en traditionel minimalt invasiv, thoracotomi-baseret tilgang. Eksponering af lyskekarrene til etablering af kardiopulmonal bypass (CPB) via kirurgisk nedskæring i minimalt invasiv kirurgi (MIS) kan resultere i sårhelingsforstyrrelser eller seromdannelse. Undgåelse af kirurgisk eksponering af lyskekarrene ved hjælp af fuldt perkutane teknikker til indsættelse af en CPB-kanyle med implementering af vaskulære prælukningsanordninger har potentialet til at reducere disse komplikationer og forbedre kliniske resultater. Heri præsenterer vi brugen af en ny stikbaseret vacsulær lukkeanordning med en genanvendelig kollagenprop og fraværet af suturmateriale til lukning af arteriel adgang for CPB i MIS. Mens denne enhed oprindeligt overvejende blev brugt i procedurer for transkateter aortaklappeimplantation (TAVI), med dens sikkerhed og gennemførlighed vist, viser vi heri, at den kan bruges i CPB-kanylering, da den er i stand til at lukke arterielle adgangssteder op til 25 franske (Fr.) i størrelse. Denne enhed kan være egnet til betydeligt at reducere lyskekomplikationer i MIS og forenkle etableringen af CPB. Her beskriver vi de grundlæggende trin i EMS, herunder perkutan lyskekanylering og dekanylering ved hjælp af en vaskulær lukningsanordning.
Introduction
Guldstandarden til behandling af primær, degenerativ mitral regurgitation (MR) er kirurgisk mitralventil (MV) reparation. Effekten af denne tilgang er blevet bevist i store kliniske studier med afgørende langsigtede data1. På grund af et stort armamentarium af kirurgiske teknikker til MV-reparation, såsom annuloplastik eller indsættelse af Gore-Tex neochordae, kan næsten alle patologier i MV behandles. Dette inkluderer komplekse omstændigheder som Morbus Barlow med prolaps af begge MV-foldere, med dokumenteret sikkerhed og effektivitet samt fremragende resultater op til 20 år2. Desuden udføres størstedelen af isoleret MV-kirurgi i Tyskland via minimalt invasive tilgange, som en højre anterolateral minithoracotomi3. Samtidig tricuspidventilkirurgi (TV) kan også opnås ved minimalt invasiv adgang, selv på en bankende hjertemåde 4,5.
Kirurgisk nedskæring for at få adgang til lyskekar har traditionelt været en rutinemæssig procedure til implementering af kardiopulmonal bypass (CPB). Denne tilgang arver imidlertid en vis risiko for postoperative sårhelingsforstyrrelser eller seromdannelse6. Tilpasningen af transkateterteknikker til fuldt perkutan indsættelse af en kanyle til etablering af CPB er beskrevet7,8, og dette kan reducere mulige lyskekomplikationer. Allerede anvendte enheder til perkutan karlukning i endoskopisk mitralventilkirurgi (EMS) inkluderer suturbaserede systemer 7,8. For nylig blev en kollagenplugbaseret vaskulær lukningsanordning introduceret til transkateterhjerteklapprocedurer. Denne store borelukningsanordning kan bruges til lukning af arterielle adgangssteder på op til 25 franske (Fr.). Systemets sikkerhed og effektivitet er tidligere blevet påvist i en ægte transkateter aortaklappeimplantation (TAVI) patientkohorte9. De første data om minimalt invasiv kirurgi (MIS) af MV eller TV, der anvender dette system til lukning af lårbensarterien, viste lovende resultater med hensyn til postoperative lyskekomplikationer10.
Vi beskriver heri de grundlæggende trin i fuldt endoskopisk mitralklapkirurgi, herunder perkutan lyskekanylering og dekanylering ved hjælp af en ny vaskulær lukningsanordning. Den fuldt endoskopiske tilgang adskiller sig fra MIS ikke-endoskopisk teknik med hensyn til et meget lille thoraxsnit (3-5 cm), undgåelse af ribbenspredning og visualisering af hjertestrukturer med et endoskop uden direkte udsigt til hjertet.
Denne operation kan udføres på patienter med betydelig hjerteklap regurgitation eller stenose af atrioventrikulære hjerteklapper, som er egnede til hjertekirurgi. Præoperativ diagnostik omfatter transthorax/transesophageal ekkokardiografi og computertomografi af bryst- og iliackarrene hos ældre patienter eller patienter med perifer arteriesygdom i anamnesen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Anvendelsen af vaskulære lukningsanordninger til arteriel CPB-kanylering er en transkateterteknik, der har potentiale til at forbedre resultaterne i hjertekirurgi er. Anvendelse af denne teknik i hjertekirurgiske procedurer, og især EMS-ventilkirurgi, er blevet vedtaget i specialiserede centre i de senere år for at undgå kirurgisk nedskæring og eksponering af lyskekar. ProStar- og ProGlide-systemer er de mest almindeligt anvendte enheder 7,12. I en serie på…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
NA
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
Riferimenti
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).
- Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).
- Abdelbar, A., et al. Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option. Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).
- Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).
- Ko, K., et al. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis. Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).
- Pozzi, M., et al. Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).
- Kim, J., Yoo, J. S. Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea. Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).
- Kroon, H. G., et al. Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).
- Van Praet, K. M., et al. The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair. Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).
- Otto, C. M., et al. ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).
- Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).
- Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).
- Sahin, A. A., et al. Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial). Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).
- Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).
- Kastengren, M., et al. Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).
- Ahmad, A. E., et al. First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).
- Wood, D. A., et al. Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device. Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).
- De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).
