Полностью эндоскопическое восстановление митрального клапана с чрескожной канюляцией паховых сосудов
Summary
Этот протокол подробно демонстрирует, как выполнить полностью эндоскопическую операцию на митральном клапане (EMS) с чрескожной канюляцией паховых сосудов с использованием устройства для чрескожного закрытия сосудов на основе пробки. Для каждого шага подробно описаны основные шаги и полезные инструкции.
Abstract
Эндоскопическая хирургия митрального клапана (EMS) стала стандартом лечения в специализированных кардиологических центрах, что еще больше снижает хирургическую травму по сравнению с традиционным минимально инвазивным подходом, основанным на торакотомии. Обнажение паховых сосудов для создания сердечно-легочного шунтирования (СЛБ) путем хирургического разрезания в малоинвазивной хирургии (MIS) может привести к нарушениям заживления ран или образованию серомы. Предотвращение хирургического облучения паховых сосудов с помощью полностью чрескожных методов введения канюли CPB с внедрением устройств предварительного закрытия сосудов может уменьшить эти осложнения и улучшить клинические результаты. Здесь мы представляем использование нового устройства для закрытия вакуумной пробки с резобируемой коллагеновой пробкой и отсутствием шовного материала для закрытия артериального доступа при сердечно-легочной реанимации в MIS. Несмотря на то, что это устройство первоначально преимущественно использовалось в процедурах транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI), с его безопасностью и осуществимостью, мы показываем, что оно может быть использовано при канюляции CPB, поскольку оно способно закрывать участки артериального доступа размером до 25 французских (Fr.). Это устройство может быть подходящим для значительного уменьшения осложнений в паху при МИС и упрощения установления сердечно-легочной реанимации. Здесь мы описываем основные этапы EMS, включая чрескожную канюляцию в паху и декануляцию с использованием устройства для закрытия сосудов.
Introduction
Золотым стандартом лечения первичной дегенеративной митральной регургитации (МР) является хирургическое восстановление митрального клапана (МВ). Эффективность этого подхода была доказана в крупных клинических исследованиях с убедительными долгосрочными данными1. Благодаря большому арсеналу хирургических методов восстановления МВ, таких как аннулопластика или установка неохорд Gore-Tex, почти все патологии МВ поддаются лечению. Это включает в себя сложные обстоятельства, такие как Морбус Барлоу с выпадением обеих листовок MV, с доказанной безопасностью и эффективностью, а также отличными результатами до 20 лет2. Кроме того, большинство изолированных операций МВ в Германии выполняется с помощью минимально инвазивных подходов, таких как правая переднебоковая миниторакотомия3. Кроме того, сопутствующая операция на трехстворчатом клапане (ТВ) поддается минимально инвазивному доступу даже при работающем сердце 4,5.
Хирургическое вырезание для доступа к паховым сосудам традиционно является рутинной процедурой для осуществления сердечно-легочного шунтирования (СЛБ). Однако этот подход наследует определенный риск послеоперационных нарушений заживления ран или образования серомы6. Описана адаптация транскатетерных техник для полностью чрескожного введения канюли для установления сердечно-легочной реанимации7,8, и это может уменьшить возможные паховые осложнения. Уже используемые устройства для чрескожного закрытия сосудов в эндоскопической хирургии митрального клапана (EMS) включают шовные системы 7,8. Недавно было введено устройство для закрытия сосудов на основе коллагеновых пробок для транскатетерных процедур на клапанах сердца. Это устройство для закрытия большого отверстия может быть использовано для закрытия участков артериального доступа до 25 французских (фр.). Безопасность и эффективность системы ранее были продемонстрированы в реальной когорте9 пациентов с транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI). Первые данные малоинвазивной хирургии (MIS) MV или TV с использованием этой системы для закрытия бедренной артерии показали многообещающие результаты в отношении послеоперационных осложнений в паху10.
Здесь мы описываем основные этапы полностью эндоскопической хирургии митрального клапана, включая чрескожную канюляцию паха и деканюляцию с использованием нового устройства для закрытия сосудов. Полностью эндоскопический подход отличается от неэндоскопического метода MIS очень маленьким разрезом грудной клетки (3-5 см), предотвращением раздвигания ребер и визуализацией сердечных структур с помощью эндоскопа без прямого обзора сердца.
Эта операция может быть выполнена пациентам со значительной регургитацией сердечного клапана или стенозом атриовентрикулярных клапанов сердца, которые подходят для кардиохирургии. Предоперационная диагностика включает трансторакальную/чреспищеводную эхокардиографию и компьютерную томографию грудной клетки и подвздошных сосудов у пациентов пожилого возраста или пациентов с заболеваниями периферических артерий в анамнезе.
Protocol
Representative Results
Discussion
Применение устройств для закрытия сосудов для канюляции артериальной сердечно-легочной реанимации является транскатетерным методом, который может улучшить результаты в кардиохирургии. Применение этой техники в кардиохирургических процедурах, и особенно в хирургии клапанов EMS, было …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Н.А.
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
Riferimenti
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).
- Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).
- Abdelbar, A., et al. Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option. Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).
- Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).
- Ko, K., et al. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis. Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).
- Pozzi, M., et al. Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).
- Kim, J., Yoo, J. S. Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea. Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).
- Kroon, H. G., et al. Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).
- Van Praet, K. M., et al. The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair. Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).
- Otto, C. M., et al. ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).
- Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).
- Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).
- Sahin, A. A., et al. Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial). Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).
- Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).
- Kastengren, M., et al. Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).
- Ahmad, A. E., et al. First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).
- Wood, D. A., et al. Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device. Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).
- De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).
