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अवर वेना कावा के सोनोग्राफिक मूल्यांकन के लिए छवि अधिग्रहण विधि

Published: January 13, 2023 doi: 10.3791/64790
Automatic Translation
1, 2, 1, 4, 1,3
1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 3Department of Anesthesiology, Durham VA, 4Department of Surgery, Duke University School of Medicine

Summary

अवर वेना कावा (आईवीसी) के पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन का उपयोग आमतौर पर अन्य चीजों के अलावा, मात्रा की स्थिति की पहचान करने के लिए किया जाता है। पुनरावृत्ति सुनिश्चित करने के लिए इमेजिंग को व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए। यह पांडुलिपि सोनोग्राफिक आईवीसी परीक्षा के तरीकों और नुकसान की समीक्षा करती है।

Abstract

पिछले कई दशकों में, चिकित्सकों ने चिकित्सा निर्णय लेने में नैदानिक बिंदु-देखभाल अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) के कई अनुप्रयोगों को शामिल किया है। पीओसीयूएस के अनुप्रयोगों में, इमेजिंग अवर वेना कावा (आईवीसी) का अभ्यास विभिन्न प्रकार की विशिष्टताओं द्वारा किया जाता है, जैसे कि नेफ्रोलॉजी, आपातकालीन चिकित्सा, आंतरिक चिकित्सा, महत्वपूर्ण देखभाल, एनेस्थिसियोलॉजी, पल्मोनोलॉजी और कार्डियोलॉजी। यद्यपि प्रत्येक विशेषता थोड़ा अलग तरीकों से आईवीसी डेटा का उपयोग करती है, अधिकांश चिकित्सा विशेषताएं, कम से कम, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम स्थिति के बारे में भविष्यवाणियां करने के लिए आईवीसी डेटा का उपयोग करने का प्रयास करती हैं। जबकि आईवीसी सोनोग्राफिक डेटा और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम स्थिति के बीच संबंध जटिल और अत्यधिक संदर्भ-निर्भर है, सभी चिकित्सकों को पुनरावृत्ति सुनिश्चित करने के लिए मानकीकृत तरीकों से सोनोग्राफिक डेटा एकत्र करना चाहिए। यह पेपर रोगी की स्थिति, ट्रांसड्यूसर चयन, जांच प्लेसमेंट, छवि अनुकूलन, और आईवीसी सोनोग्राफिक इमेजिंग के नुकसान और सीमाओं सहित मानकीकृत आईवीसी छवि अधिग्रहण का वर्णन करता है। यह पेपर आमतौर पर किए गए पूर्ववर्ती आईवीसी लॉन्ग-एक्सिस व्यू और आईवीसी के तीन अन्य दृश्यों का भी वर्णन करता है जो प्रत्येक सहायक नैदानिक जानकारी प्रदान कर सकते हैं जब पूर्ववर्ती लंबे-अक्ष दृश्य को प्राप्त करना या व्याख्या करना मुश्किल होता है।

Introduction

पिछले कई दशकों में, पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) की पहुंच नाटकीय रूप से बढ़ी है। चिकित्सा विषयों में प्रदाता अब पीओसीयूएस को अपने बेडसाइड परीक्षाओं में एकीकृत कर सकते हैं और रोगियोंकी स्थितियों में महत्वपूर्ण योगदानकर्ताओं की अधिक आसानी से पहचान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र देखभाल सेटिंग्स में, फोकस के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक वॉल्यूम स्थिति2 का मूल्यांकन और प्रबंधन है। अपर्याप्त द्रव पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न, अंत-अंग शिथिलता और गंभीर एसिड-बेस असामान्यताएं हो सकती हैं। हालांकि, अतिउत्साही द्रव प्रशासनखराब मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। मात्रा की स्थिति का निर्धारण मुख्य रूप से शारीरिक परीक्षा निष्कर्षों और गतिशील हेमोडायनामिक उपायों के संयोजन का उपयोग करके पूरा किया गया है, जिसमें पल्स दबाव भिन्नता, केंद्रीय शिरापरक दबाव, और / या तरल पदार्थ चुनौतियां निष्क्रिय पैर-रेज परीक्षण या अंतःशिरा द्रव बोलस4 के माध्यम से शामिल हैं। पीओसीयूएस उपकरणों की बढ़ती उपलब्धता के साथ, कुछ प्रदाताइन उपायों के पूरक के लिए अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग करने की मांग कर रहे हैं। आईवीसी के पूर्ववर्ती-से-पीछे के आयाम और उस आयाम में श्वसन संबंधी परिवर्तन का सोनोग्राफिक मूल्यांकन दाएं एट्रियल दबाव और संभवतः, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम स्थिति 6,7,8,9 के आकलन में सहायता कर सकता है।

विशेष रूप से, हालांकि, आईवीसी मापदंडों (यानी, आकार और श्वसन संबंधी परिवर्तन) और मात्रा प्रतिक्रिया के बीच संबंध कई सामान्य स्थितियों में विकृत हो जाता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं, लेकिन सीमित नहीं हैं: (1) निष्क्रिय रूप से हवादार रोगियों को या तो उच्च सकारात्मक अंत-समाप्ति दबाव (पीआईपी) या कम ज्वारीय मात्रा प्राप्त होती है; (2) सहज रूप से सांस लेने वाले रोगी या तो छोटे या बड़े श्वसन प्रयास करते हैं; (3) फेफड़े की हाइपरइन्फ्लेशन; (4) शिरापरक वापसी को बाधित करने वाली स्थितियां (जैसे, दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, तनाव न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनैड, आदि); और (5) पेट के दबाव में वृद्धि10.

जबकि इंट्रावैस्कुलर वॉल्यूम स्थिति का आकलन करने के लिए एक स्टैंडअलोन उपाय के रूप में आईवीसी सोनोग्राफी की उपयोगिता परबहस 5,10,11,12 है, इस तथ्य के बारे में कोई बहस नहीं है कि नैदानिक उपकरण के रूप में इसके उपयोग के लिए मानकीकृत तरीकों से इमेजिंग की आवश्यकता होती है और वैकल्पिक विचारों का उपयोग करने की क्षमता जब एक सुविधाजनक बिंदु अपर्याप्त साबित होता है 2 . इस अंत में, यह पांडुलिपि आईवीसी के चार सोनोग्राफिक विचारों को परिभाषित करती है, सामान्य सोनोग्राफिक नुकसान और उनसे बचने के तरीके को दर्शाती है, और विशिष्ट और चरम आईवीसी सोनोग्राफिक राज्यों दोनों के उदाहरण प्रदान करती है। ऐसे चार दृश्य हैं जिनमें आईवीसी को ट्रांसएब्डोमिनल सोनोग्राफी द्वारा पर्याप्त रूप से देखा जा सकता है: पूर्ववर्ती लघु-अक्ष, पूर्ववर्ती लंबी-अक्ष, दाएं पार्श्व लंबी-अक्ष, और दाएं पार्श्व लघु-अक्ष। नीचे दिया गया प्रोटोकॉल छवि अधिग्रहण की एक मानकीकृत विधि का वर्णन करता है।

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Protocol

मानव प्रतिभागियों से जुड़े अध्ययनों में की गई सभी प्रक्रियाओं को ड्यूक यूनिवर्सिटी हेल्थ सिस्टम इंस्टीट्यूशनल रिसर्च कमेटी के नैतिक मानकों और हेलसिंकी की 1964 की घोषणा और इसके बाद के संशोधनों या तुलनीय नैतिक मानकों के अनुसार आयोजित किया गया था। प्रोटोकॉल अकादमिक साहित्य 2,13,14,15 में कई सहकर्मी-समीक्षा पत्रों से इनपुट का उपयोग करके किया गया था। सामान्य छवियों के लिए लेखकों पर इमेजिंग की गई थी और संस्थागत मानकों के अनुसार प्राप्त पूर्ववर्ती मौखिक सहमति के साथ सकारात्मक छवियों के लिए शिक्षण उद्देश्यों के लिए किए गए नियमित शैक्षिक अल्ट्रासाउंड स्कैन के हिस्से के रूप में। रोगियों को कुछ मानदंडों के आधार पर चुना गया था। विशेष रूप से, समावेश मानदंड हाइपोटेंशन वाला कोई भी रोगी था, और बहिष्करण मानदंड अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने से रोगी का इनकार था।

1. सुरक्षा प्रक्रियाएं

  1. रोगी की एलर्जी के आधार पर नॉनस्टेराइल नाइट्राइल या लेटेक्स दस्ताने का उपयोग करें। नैदानिक संदर्भ के आधार पर अतिरिक्त सुरक्षा सावधानियों की आवश्यकता हो सकती है। कृपया संबंधित संस्थान की संक्रमण नियंत्रण नीतियों को देखें, और किसी भी सावधानी का पालन करें।

2. जांच चयन

  1. शिशुओं (यानी, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों) के लिए, शिशु के शरीर के आकार के आधार पर कम आवृत्ति या उच्च आवृत्ति (>5 मेगाहर्ट्ज) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के साथ आईवीसी का सोनोग्राफिक मूल्यांकन करें।
    नोट: शिशुओं में आईवीसी मूल्यांकन इस समीक्षा के दायरे से परे एक विशेष बाल चिकित्सा विषय है। इस समीक्षा का शेष केवल 1 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में आईवीसी की इमेजिंग पर केंद्रित है।
  2. 1 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए, किसी भी कम आवृत्ति (≤5 मेगाहर्ट्ज) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के साथ आईवीसी की कल्पना करें, जैसे कि रैखिक चरणबद्ध-सरणी सेक्टर आर्क जांच या सुडौल जांच।
    नोट: रैखिक चरणबद्ध-सरणी क्षेत्र आर्क जांच को आमतौर पर चरणबद्ध-सरणी जांच के रूप में जाना जाता है। यह शब्द भ्रामक है, क्योंकि सभी आधुनिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर अल्ट्रासाउंड बीम16,17 को चलाने के लिए चरणों का उपयोग करते हैं। हालांकि, संक्षिप्तता के लिए, इस समीक्षा के दौरान, हम रैखिक चरणबद्ध-सरणी सेक्टर आर्क जांच के बजाय चरणबद्ध-सरणी जांच शब्द का उपयोग करेंगे।
    1. चरणबद्ध-सरणी जांच बाहरी कार्डियक अल्ट्रासाउंड के दोनों मुख्य प्रकारों के लिए इष्टतम जांच है: ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) और केंद्रित कार्डियक अल्ट्रासाउंड (एफओसीयूएस) 18। दिल का मूल्यांकन करने के लिए टीटीई या एफओसीयूएस का प्रदर्शन करते समय, एक और कम आवृत्ति जांच पर स्विच करने के बजाय प्रत्येक परीक्षा के आईवीसी भाग के लिए चरणबद्ध-सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग करना जारी रखें।

3. मशीन प्रीसेट

  1. कार्डिएक प्रीसेट फ़ंक्शन का उपयोग करके मशीन को कार्डियोलॉजी कन्वेंशन में सेट करें, जो संकेतक को स्क्रीन के बाईं ओर सेट करता है। स्क्रीन रिफ्रेश रेट को >20 हर्ट्ज पर सेट करें।
    नोट: आईवीसी मूल्यांकन पेट मोड में किया जा सकता है। हालांकि, चरण 2.2.1 में उल्लिखित समान बिंदुओं के लिए, एफओसीयूएस परीक्षा और पीओसीयूएस आईवीसी परीक्षा दोनों के लिए समान प्रीसेट का उपयोग करना कहीं अधिक सुविधाजनक है।
  2. मोड को बी-मोड (2-आयामी ग्रेस्केल) पर सेट करें। प्रत्येक रोगी में आईवीसी की गहराई के आधार पर गहराई को 6-20 सेमी तक सेट करें।

4. स्कैनिंग तकनीक

  1. ट्रांसड्यूसर पर अल्ट्रासाउंड जेल लागू करें।
  2. पूर्ववर्ती IVC शॉर्ट-अक्ष (ANT IVC SAX) दृश्य प्राप्त करें।
    1. रोगी द्वारा सहन किए जाने पर, रोगी को दोनों कूल्हों को झुकाकर लापरवाह स्थिति में रखें।
    2. अल्ट्रासाउंड जांच को कोरोनल प्लेन में एक्सिफॉइड प्रक्रिया के ठीक पुच्छल के साथ रोगी की पूर्ववर्ती मध्य रेखा पर केंद्रित रखें, जिसमें ट्रांसड्यूसर संकेतक चिह्न रोगी के बाईं ओर इशारा करता है (चित्रा 1)।
    3. गहराई समायोजित करें ताकि आईवीसी और महाधमनी स्क्रीन के मध्य तिहाई में दिखाई दें और रीढ़ दिखाई दे (वीडियो 1)।
    4. अक्ष को स्थापित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड बीम को कपाल या पुच्छल रूप से तब तक पंखे दें जब तक कि आईवीसी और पेट की महाधमनी दोनों गोल संरचनाओं के रूप में लघु-अक्ष क्रॉस-सेक्शन में दिखाई न दें (वीडियो 1)।
    5. लाभ को कम करें जब तक कि आईवीसी में रक्त या तो पूरी तरह से काला न हो जाए या ग्रे के कुछ धब्बे दिखाई दें (वीडियो 1)।
    6. एक बार सभी सेटिंग्स पूरी हो जाने के बाद, अधिग्रहण पर क्लिक करें।
  3. पूर्ववर्ती IVC लॉन्ग-अक्ष (ANT IVC LAX) दृश्य प्राप्त करें।
    1. रोगी द्वारा सहन किए जाने पर, रोगी को दोनों कूल्हों को झुकाकर लापरवाह स्थिति में रखें।
    2. चरण 4.2 में वर्णित एएनटी आईवीसी एसएएक्स दृश्य प्राप्त करने के लिए जांच को स्थिति दें, आईवीसी पर दृश्य को केंद्रित करें, और जांच का अनुवाद किए बिना अल्ट्रासाउंड जांच को 90 डिग्री काउंटरक्लॉकवाइज घुमाएं, जैसे कि जांच का संकेतक रोटेशन के अंत में कपाल के सामने आता है (चित्रा 2)।
    3. गहराई को समायोजित करें ताकि आईवीसी स्क्रीन के मध्य तिहाई में दिखाई दे और यकृत ऊतक आईवीसी (वीडियो 2) की तुलना में गहरा दिखाई दे।
    4. अक्ष सेट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड बीम को रोगी के बाएं या दाएं की ओर पंखे दें जब तक कि आईवीसी स्क्रीन पर कपाल से पुच्छल तक फैले आयताकार, इंट्राहेपेटिक संरचना के रूप में प्रकट न हो। (वीडियो 2)।
    5. लाभ को कम करें जब तक कि आईवीसी में रक्त या तो पूरी तरह से काला न हो जाए या ग्रे के कुछ धब्बे दिखाई दें (वीडियो 2)।
    6. एक बार सभी सेटिंग्स पूरी हो जाने के बाद, अधिग्रहण पर क्लिक करें।
    7. वैकल्पिक: आईवीसी पूर्वकाल-से-पीछे (एपी) व्यास की मात्रा निर्धारित करें (चित्रा 3)।
      1. चरण 4.3.6 के अनुसार अनुकूलित आईवीसी की लाइव छवि के साथ, फ्रीज पर क्लिक करें। मशीन के माप बटन के आधार पर कैलिपर या माप पर क्लिक करें।
      2. ट्रैकबॉल को यकृत शिरा संगम से लगभग 1-2 सेमी पुच्छल आईवीसी की पूर्ववर्ती दीवार पर ले जाएं। चयन पर क्लिक करें।
      3. ट्रैकबॉल को चरण 4.3.7.2 में बिंदु के विपरीत आईवीसी की पीछे की दीवार पर ले जाएं, जैसे कि दो बिंदुओं के बीच की रेखा लगभग आईवीसी की लंबी धुरी के लंबवत है। चयन पर क्लिक करें, और फिर अधिग्रहण करें पर क्लिक करें।
  4. दाएँ पार्श्व IVC लंबी अक्ष (RL IVC LAX) दृश्य प्राप्त करें।
    1. रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें, जिसमें पैर सपाट हों और दाहिना हाथ रोगी के बगल से दूर चला जाए, या तो ऊपर या बाहर फैला हुआ, ताकि दाएं फ्लैंक तक पहुंच की अनुमति मिल सके।
    2. जांच ट्रांसड्यूसर को कोरोनल विमान में रखें, जिसमें संकेतक छठे या सातवें दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में कपाल की ओर इशारा करता है, जो दाईं मध्य-एक्सिलरी लाइन (चित्रा 4) से ठीक पहले है।
    3. गहराई को समायोजित करें ताकि आईवीसी स्क्रीन के मध्य तीसरे में दिखाई दे और यकृत ऊतक आईवीसी (वीडियो 3) की तुलना में गहरा दिखाई दे।
    4. अक्ष को सेट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड बीम को पूर्ववर्ती या पीछे की ओर पंखे दें जब तक कि आईवीसी को स्क्रीन पर कपाल से पुच्छल तक फैली एक आयताकार, इंट्राहेपेटिक संरचना के रूप में नहीं देखा जाता है (वीडियो 3)।
    5. लाभ को कम करें जब तक कि आईवीसी में रक्त या तो पूरी तरह से काला न हो जाए या ग्रे के कुछ धब्बे दिखाई दें (वीडियो 3)। अधिग्रहण पर क्लिक करें।
  5. दाएँ पार्श्व IVC लघु अक्ष (RL IVC SAX) दृश्य प्राप्त करें।
    1. पैरों को सपाट करके रोगी को लापरवाह स्थिति में रखना जारी रखें और दाहिने हाथ को रोगी की तरफ से दूर ले जाया जाए, या तो ऊपर या बाहर की ओर पार्श्व रूप से, ताकि दाएं फ्लैंक तक पहुंच की अनुमति मिल सके।
    2. आरएल आईवीसी एलएएक्स दृश्य प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली स्थिति में जांच को जारी रखें (चरण 4.4 देखें), आईवीसी पर दृश्य को केंद्र में रखें, और जांच का अनुवाद किए बिना अल्ट्रासाउंड जांच को 90 डिग्री घड़ी के अनुसार घुमाएं, ताकि जांच का संकेतक रोटेशन के अंत में पूर्ववर्ती रूप से सामना करे (चित्रा 5)।
    3. गहराई को समायोजित करें ताकि आईवीसी स्क्रीन के मध्य तिहाई में दिखाई दे और यकृत ऊतक, महाधमनी और रीढ़ सभी आईवीसी की तुलना में गहरे दिखाई दें (वीडियो 4)।
    4. अक्ष को स्थापित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड बीम को कपाल या पुच्छल रूप से पंख दें जब तक कि आईवीसी और पेट की महाधमनी गोल संरचनाओं के रूप में लघु-अक्ष दृश्य में दिखाई न दें (वीडियो 4)।
    5. लाभ को कम करें जब तक कि आईवीसी में रक्त या तो पूरी तरह से काला न हो जाए या ग्रे के कुछ धब्बे दिखाई दें (वीडियो 4)। अधिग्रहण पर क्लिक करें।

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Representative Results

पर्याप्त परीक्षा
आईवीसी का कोई एकल कैलिबर या रेस्पिरोफैसिक व्यवहार नहीं है जिसे सभी परिस्थितियों में सार्वभौमिक रूप से सामान्य माना जा सकता है। उदाहरण के लिए, वीडियो 1-4 और चित्रा 3 में देखे गए आईवीसी को एक स्वस्थ, हाइड्रेटेड पुरुष में चित्रित किया गया था, जो कोई गंभीर बीमारी का अनुभव नहीं कर रहा था। हालांकि, विशेष रूप से, इस रोगी के "सामान्य" आईवीसी में अपेक्षाकृत बड़ा एपी व्यास है, जो एएनटी आईवीसी एलएएक्स दृश्य में >2 सेमी है, और न्यूनतम श्वसन परिवर्तन दिखाता है। अन्य परिस्थितियों में इस ठीक उसी आईवीसी उपस्थिति को पैथोलॉजिकल माना जा सकता है (उदाहरण के लिए, यदि निम्नलिखित में से किसी का संदेह है: कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, क्रोनिक रीनल डिजीज, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, राइट हार्ट डिसफंक्शन, कार्डियक टैम्पोनैड, और / या न्यूमोथोरैक्स उच्च इंट्राथोरेसिक दबाव का कारण बनता है) 13,14,19,20। इसी तरह, आईवीसी कैलिबर में >50% परिवर्तन की खोज को एसिम्प्टोमैटिक रोगियों में सामान्य माना जाता है, लेकिन हाइपोवोलेमिकशॉक से जुड़ा हुआ है और सामान्य संज्ञाहरण21,22 के प्रेरण के दौरान हाइपोटेंशन का उच्च जोखिम है। इसके अतिरिक्त, आईवीसी मापदंडों (आकार और श्वासरोफैसिक परिवर्तन) और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम स्थिति के बीच संबंधों को निम्नलिखित स्थितियों में से किसी एक में टूटने के लिए जाना जाता है10: (1) छोटे ज्वारीय मात्रा या बड़े पीआईपी के साथ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन; (2) उथले या महत्वपूर्ण क्षमता वाले श्वास के साथ सहज वेंटिलेशन; (3) हाइपरइन्फ्लेटेड फेफड़ों की स्थिति (उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी फेफड़ों की बीमारी); (4) बिगड़ा हुआ शिरापरक वापसी की स्थिति (जैसे, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सही हृदय रोग, कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स); और (5) इंट्राएब्डोमिनल दबाव में वृद्धि की स्थिति।

चूंकि आईवीसी कैलिबर और रेस्पिरोफैसिक परिवर्तन की नैदानिक व्याख्या अत्यधिक संदर्भ-निर्भर है और यह पेपर आईवीसी छवि अधिग्रहण पर केंद्रित है, इसलिए हम एक पर्याप्त परीक्षा को परिभाषित करते हैं जो आईवीसी (चित्रा 3) के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है और एक अपर्याप्त परीक्षा जो आईवीसी को नहीं दिखाता है या इसे क्षणिक रूप से दिखाता है, इस प्रकार पोत के अधिकतम कैलिबर के मूल्यांकन को रोकता है, इसका श्वासरोग परिवर्तन, या दोनों। एक पूर्ण पर्याप्त परीक्षा के उदाहरण के रूप में, वीडियो 1-4 प्रत्येक आईवीसी विज़ुअलाइज़ेशन और इस प्रकार, व्याख्या की अनुमति देता है।

अपर्याप्त परीक्षा
अपर्याप्त परीक्षाओं के कारण दो सामान्य नुकसान हैं: 1) पेट की महाधमनी को आईवीसी के रूप में गलत पहचाना जा रहा है, और 2) आईवीसी पार्श्व विस्थापन को आईवीसी श्वसन संबंधी परिवर्तन के रूप में गलत माना जा रहा है। चित्रा 6 और वीडियो 5 में, ऑपरेटर ने गलती से आईवीसी के बजाय लंबी धुरी में पेट की महाधमनी की एक क्लिप प्राप्त की। चूंकि दो संवहनी संरचनाएं एक दूसरे के करीब होती हैं और समानांतर23 में चलती हैं, इसलिए दूसरे के लिए एक की गलत पहचान आम है।

गैर-सहकर्मी समीक्षा शिक्षण में, आईवीसी की पहचान करने का एक अक्सर उद्धृत तरीका संवहनी संरचना को सही आलिंद24,25 में बहने की कल्पना करना है। हालांकि, पेट की महाधमनी का लंबा अक्ष दृश्य अक्सर महाधमनी के कपाल भाग को विभिन्न हृदय कक्षों, आमतौर पर आरए (वीडियो 5 देखें) के साथ सन्निहित दिखाता है। इस गड्ढे से अवगत हुए बिना, लेखकों के अनुभव में, प्रशिक्षु अक्सर इस मानदंड का उपयोग करते समय पेट की महाधमनी को आईवीसी के रूप में गलत पहचानते हैं।

दोनों के बीच मज़बूती से अंतर करने में मदद करने के लिए, कुछ हेरिस्टिक्स सहायक होते हैं। विशेष रूप से, आईवीसी में निम्नलिखित सोनोग्राफिक विशेषताएं हैं: (1) यह मध्य रेखा के दाईं ओर स्थित है और इंट्राहेपेटिक है; (2) यह पतली दीवार वाला है; (3) इसमें स्पंदन की कमी है (गंभीर ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन को छोड़कर); और (4) यह श्वसन चक्र के दौरान आकार में भिन्न हो सकता है

इसके विपरीत, पेट की महाधमनी में निम्नलिखित सोनोग्राफिक विशेषताएं हैं: (1) यह मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है और रेट्रो-हेपेटिक है; (2) इसमें मोटी इकोजेनिक दीवारें हैं; (3) यह पल्सटाइल है (कार्डियक अरेस्ट को छोड़कर और गैर-पल्सटाइल वेंट्रिकुलर सहायता उपकरणों की उपस्थिति में); और (4) यह आमतौर पर श्वसन चक्र में आकार में स्थिर होता है।

दबावयुक्त महाधमनी का आकार आम तौर पर श्वसन चक्र में बेलनाकार रहता है, जबकि आईवीसी, जिसमें कम आंतरिक दबाव होता है, बाहरी बलों द्वारा अधिक आसानी से विकृत होता है। विशेष रूप से, इंट्राथोरेसिक दबाव में परिवर्तन जटिल तरीकों से आईवीसी को प्रेषित किए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन चक्र के दौरान आईवीसी कैलिबर में गतिशील परिवर्तन होते हैं। इन परिवर्तनों को आईवीसी रेस्पिरोफैसिक परिवर्तन15 कहा गया है।

वेंटिलेशन के मोड के आधार पर, आईवीसी रेस्पिरोफैसिक परिवर्तन का पैटर्न भिन्न होता है। जब एक सहज श्वास रोगी प्रेरित करता है, तो डायाफ्राम सिकुड़ जाता है और पुच्छल रूप से चलता है, जिससे नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव उत्पन्न होता है जो शिरापरक वापसी को सही दिल में बढ़ावा देताहै। नतीजतन, इस नकारात्मक प्रेरक दबाव के जवाब में आईवीसी ढह जाता है और समाप्ति के दौरान फैलता है ( वीडियो 6 देखें)।

सहज रूप से, यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों के लिए विपरीत सच है। यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, ब्रोन्कियोएल्वोलर पेड़ों के नीचे सकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है, इस प्रकार फेफड़ों का विस्तार होता है और सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव26 बनता है। यह सकारात्मक दबाव शिरापरक वापसी में बाधा डालता है और प्रेरणा के दौरान आईवीसी को विकृत करता है। इसके बाद, समाप्ति के दौरान दबाव रिलीज आईवीसी के कैलिबर में आनुपातिक कमी की अनुमति देता है।

श्वसन संबंधी परिवर्तन की उपस्थिति सामान्य और असामान्य शरीर विज्ञान दोनों का एक मार्कर हो सकती है, जो संदर्भ 18,21,22,27,28,29,30,31 पर निर्भर करती है। किसी भी मामले में, श्वासरोफैसिक परिवर्तन का पता लगाने के लिए, आईवीसी का अधिकतम आयाम पूरे क्लिप में अल्ट्रासाउंड बीम के 2-आयामी विमान में रहना चाहिए। हालांकि, आईवीसी और महाधमनी श्वसन चक्र के दौरान पार्श्व रूप से आगे बढ़ सकते हैं, वेंटिलेशन15 के मोड की परवाह किए बिना। किसी भी संरचना के लंबे अक्ष दृश्यों में, यह पार्श्व आंदोलन गलत तरीके से एक श्वासरोग्मक परिवर्तन प्रतीत हो सकता है। इस छद्म-पतनशीलता को वास्तविक पतनशीलता से अलग करना लघु-अक्ष दृश्यों के साथ लंबी-अक्ष दृश्यों को पूरक करके सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें पार्श्व विस्थापन को सीधे देखा जा सकता है, साथ ही साथ श्वसन के दौरान सच्चे संपीड़न या विस्तार का आकलन किया जा सकता है।

आईवीसी पार्श्व विस्थापन का एक उदाहरण वीडियो 7 में दिखाया गया है। इस वीडियो में, आईवीसी की प्रतीत होने वाली ढहने की क्षमता अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के सापेक्ष इसकी गति के कारण है। यह सापेक्ष आंदोलन एक चिकित्सक को आईवीसी आकार में सही श्वासरोफैसिक परिवर्तन का आकलन करने से रोक देगा। इसलिए, दिखाया गया क्लिप आईवीसी मूल्यांकन के लिए अपर्याप्त है।

Figure 1
चित्र 1: पूर्वकाल आईवीसी लघु-अक्ष दृश्य। पूर्ववर्ती आईवीसी शॉर्ट-एक्सिस दृश्य प्राप्त करने के लिए, जांच को कोरोनल प्लेन में ज़िफॉइड प्रक्रिया के ठीक पुच्छल रखा जाता है, जिसमें संकेतक चिह्न रोगी के बाईं ओर इंगित करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्र 2: पूर्ववर्ती आईवीसी लंबी-अक्ष दृश्य। पूर्वकाल आईवीसी लंबी-अक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए, पहले पूर्ववर्ती आईवीसी शॉर्ट-एक्सिस दृश्य प्राप्त किया जाता है। फिर, आईवीसी केंद्रित होता है, और जांच को 90 डिग्री काउंटरक्लॉकवाइज घुमाया जाता है ताकि जांच का संकेतक चिह्न कपाल की ओर हो और जांच रोगी के शरीर की लंबी धुरी के साथ संरेखित हो। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्रा 3: पूर्ववर्ती आईवीसी लंबी-अक्ष दृश्य एपी माप। पूर्वकाल आईवीसी लंबी-अक्ष दृश्य की अभी भी छवि दिखाती है कि पोत के एंटेरो-पश्चवर्ती व्यास का मानकीकृत माप कहां किया जाना चाहिए (यानी, यकृत नस संगम के लिए 1-2 सेमी पुच्छल, जहां यकृत नसें आईवीसी में खाली हो जाती हैं)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्र 4: दाएं पार्श्व आईवीसी लंबी-अक्ष दृश्य। दाएं पार्श्व आईवीसी लंबे अक्ष दृश्य को प्राप्त करने के लिए, अल्ट्रासाउंड जांच को बाएं फ्लैंक के साथ मध्य-एक्सिलरी लाइन के ठीक सामने रखा जाता है, जिसमें कोरोनल प्लेन में अल्ट्रासाउंड बीम और इंडिकेटर मार्क कपाल की ओर इशारा करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
चित्र 5: दाएं पार्श्व IVC लघु-अक्ष दृश्य। दाएं पार्श्व IVC लघु-अक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए, पहले दाएं पार्श्व IVC लंबे-अक्ष दृश्य प्राप्त किया जाता है। फिर, आईवीसी केंद्रित होता है, और जांच को 90 डिग्री घड़ी के अनुसार घुमाया जाता है ताकि जांच के संकेतक चिह्न रोगी के शरीर की लंबी धुरी के लंबवत पूर्ववर्ती रूप से सामने आ सकें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 6
चित्रा 6: पूर्ववर्ती पेट महाधमनी लंबी-अक्ष दृश्य: यह वीडियो 5 की एक लेबल अभी भी छवि है। यह दृश्य रोगी के बाईं ओर अल्ट्रासाउंड बीम को थोड़ा घुमाते हुए पूर्ववर्ती आईवीसी लंबे अक्ष दृश्य की खोज करके प्राप्त किया गया था। इस छवि में, महाधमनी सही आलिंद (आरए) के साथ सन्निहित प्रतीत होती है, एक लगातार खोज जो आईवीसी और पेट की महाधमनी के बीच अंतर करने के तरीके के रूप में आरए में जल निकासी की तलाश की उपयोगिता को कम करती है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 1: पूर्वकाल IVC लघु-अक्ष दृश्य. वीडियो और साथ में अभी भी छवि पूर्वकाल आईवीसी शॉर्ट-एक्सिस दृश्य की विशिष्ट सोनोग्राफिक उपस्थिति दिखाती है। इस दृष्टिकोण में, अवर वेना कावा (आईवीसी) की इंट्राहेपेटिक प्रकृति की आसानी से सराहना की जा सकती है। इस दृष्टिकोण में, आईवीसी यकृत से घिरा हुआ है। इसके विपरीत, सामान्य परिस्थितियों में, पेट की महाधमनी (एओ) यकृत के पीछे होती है। इसके अलावा, पूर्ववर्ती आईवीसी शॉर्ट-एक्सिस दृश्य आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है, जो आईवीसी और पेट महाधमनी दोनों से गहरा स्थित है। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए कार्टून योजनाबद्ध को www.countbackwardsfrom10.com की अनुमति से पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 2: पूर्वकाल IVC लंबी-अक्ष दृश्य. वीडियो और साथ में अभी भी छवि पूर्वकाल आईवीसी लंबी-अक्ष दृश्य की विशिष्ट सोनोग्राफिक उपस्थिति दिखाती है। इस दृष्टिकोण में, आईवीसी को अपने लंबे अक्ष क्रॉस-सेक्शन में यकृत के भीतर एक आयताकार संरचना के रूप में देखा जाता है जो डायाफ्राम से स्क्रीन के पुच्छल भाग तक फैला होता है। इस दृश्य में अक्सर देखी जाने वाली अन्य संरचनाओं में रीढ़ की हड्डी और सुप्राडायफ्रामिक अंतरिक्ष का एक हिस्सा शामिल है। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए कार्टून योजनाबद्ध को www.countbackwardsfrom10.com की अनुमति से पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 3: दाएं पार्श्व IVC लंबी-अक्ष दृश्य। वीडियो और साथ में स्टिल इमेज जो दाएं पार्श्व आईवीसी लंबे अक्ष दृश्य की विशिष्ट सोनोग्राफिक उपस्थिति दिखाती है। इस दृष्टिकोण में, आईवीसी को अपने लंबे अक्ष क्रॉस-सेक्शन में यकृत के भीतर एक आयताकार संरचना के रूप में देखा जाता है जो डायाफ्राम से स्क्रीन के पुच्छल भाग तक फैला होता है। इस दृश्य में अक्सर देखी जाने वाली अन्य संरचनाओं में पेट की महाधमनी (इस दृश्य में लंबी धुरी में देखी जाती है) और डायाफ्राम शामिल हैं। विशेष रूप से, अधिकांश रोगियों में, आईवीसी लेटरल-टू-मेडियल (एल / एम) व्यास औसतन एंटेरो-पश्चवर्ती (ए / पी) आईवीसी व्यास32 से लगभग 4 मिमी अधिक है। हालांकि, पूर्ण आकार में इस विसंगति के बावजूद, किसी दिए गए आईवीसी के लिए दोनों दिशाओं में श्वासरोफैसिक परिवर्तन समान है। तदनुसार, इस बात के प्रमाण हैं कि कुछ प्रयोजनों के लिए दो विचारों का परस्पर उपयोग किया जा सकताहै। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए कार्टून योजनाबद्ध को www.countbackwardsfrom10.com की अनुमति से पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें;

वीडियो 4: दाएं पार्श्व आईवीसी शॉर्ट-एक्सिस दृश्य। वीडियो और साथ में स्टिल इमेज जो दाएं पार्श्व आईवीसी शॉर्ट-एक्सिस दृश्य की विशिष्ट सोनोग्राफिक उपस्थिति दिखाती है। इस दृश्य के सतही भाग में दाहिने फ्लैंक में संरचनाएं होती हैं, जैसे कि यकृत। इस दृश्य के गहरे हिस्से में शरीर की मध्य रेखा के पास स्थित संरचनाएं होती हैं, जैसे रीढ़, आईवीसी और पेट की महाधमनी (एओ)। आईवीसी और महाधमनी दोनों को इस दृश्य में उनके लघु-अक्ष क्रॉस-सेक्शन (यानी, अपेक्षाकृत गोल संरचनाओं के रूप में) में देखा जाता है। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए कार्टून योजनाबद्ध को www.countbackwardsfrom10.com की अनुमति से पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 5: पूर्ववर्ती महाधमनी लंबी-अक्ष दृश्य। वीडियो और साथ में स्टिल इमेज लंबी धुरी दृश्य में पेट की महाधमनी (एओ) दिखाती है। यह दृश्य रोगी के बाईं ओर अल्ट्रासाउंड बीम को थोड़ा घुमाते हुए पूर्ववर्ती आईवीसी लंबे अक्ष दृश्य की खोज करके प्राप्त किया गया था। इस क्लिप में, महाधमनी दाएं आलिंद (आरए) के साथ सन्निहित प्रतीत होती है, एक लगातार खोज जो आईवीसी और पेट की महाधमनी के बीच अंतर करने के तरीके के रूप में आरए में जल निकासी की तलाश की उपयोगिता को कम करती है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 6: एंटीरियर आईवीसी लॉन्ग-एक्सिस व्यू रेस्पिरोफैसिक परिवर्तन। यह वीडियो क्लिप एक सहज सांस लेने वाले रोगी में आईवीसी का एक पूर्वकाल लंबा अक्ष दृश्य दिखाता है। आम तौर पर, जैसा कि यहां देखा गया है, एक बड़ा नकारात्मक दबाव सांस या सूंघने से इंट्राथोरेसिक दबाव काफी कम हो जाता है, जिससे पेट से वक्ष में शिरापरक वापसी के लिए एक बड़ी पर्याप्त ढाल बनती है और इस प्रकार, आईवीसी के एंटेरो-पश्चवर्ती आयाम में >50% की वृद्धि होती है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 7: पूर्ववर्ती आईवीसी लंबी-अक्ष दृश्य छद्म-पतनशीलता। यह वीडियो क्लिप एक सहज सांस लेने वाले रोगी में आईवीसी का एक पूर्वकाल लंबा अक्ष दृश्य दिखाता है। हालांकि, आईवीसी को अल्ट्रासाउंड बीम के तल के अंदर और बाहर जाते हुए देखा जाता है, जैसा कि आईवीसी में बहने वाली यकृत नसों के गायब होने और फिर से प्रकट होने से स्पष्ट होता है, जिनकी आईवीसी के सापेक्ष एक निश्चित स्थिति होती है। पार्श्व आईवीसी विस्थापन जैसे मामलों को, हमारे अनुभव में, आमतौर पर प्रशिक्षुओं द्वारा आईवीसी पतनशीलता के रूप में गलत व्याख्या की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उपचार त्रुटि की संभावना होती है। इस त्रुटि को करने की संभावना को कम करने के लिए, हम हमेशा पूरक लघु-अक्ष दृश्यों के साथ आईवीसी के लंबे-अक्ष दृश्यों को पूरक करने की सलाह देते हैं। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 8: लंबे अक्ष दृश्य में पूर्ववर्ती आईवीसी जो संकीर्ण और ढहने योग्य है। यह वीडियो क्लिप एक सहज सांस लेने वाले रोगी में आईवीसी का एक पूर्ववर्ती लंबा अक्ष दृश्य दिखाता है, जिसमें निष्कर्ष पूरी तरह से कम दाएं एट्रियल दबाव का संकेत देते हैं: एक आईवीसी पूर्ववर्ती-पीछे का आयाम <1 सेमी और श्वसन के साथ आईवीसी व्यास का >50% पतन। आईवीसी पैरामीटर यह चरम आमतौर पर इंट्रावास्कुलर हाइपोवोलेमिया का संकेत है और हाइपोटेंशन की स्थापना में, द्रव चुनौती को प्रशासित करने के लिए औचित्य के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 9: लंबे अक्ष दृश्य में पूर्वकाल IVC जो अव्यवस्थित है। यह वीडियो क्लिप एक सहज सांस लेने वाले रोगी में आईवीसी का एक पूर्वकाल लंबा-अक्ष दृश्य दिखाता है, जिसमें निष्कर्ष पूरी तरह से ऊंचा दाहिने एट्रियल दबाव का संकेत देते हैं: ~ 2.5 सेमी का एक आईवीसी पूर्ववर्ती-पीछे का आयाम और अनिवार्य रूप से कोई श्वसन परिवर्तन नहीं। आईवीसी पैरामीटर यह चरम आमतौर पर हाइपरवोलेमिया के लिए इंट्रावास्कुलर नॉर्मोवोलेमिया का संकेत है। हाइपोटेंशन के मामलों में, इन आईवीसी निष्कर्षों से पता चलता है कि हाइपोवोलेमिया के अलावा कुछ और मुख्य रूप से हाइपोटेंशन चला रहा है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

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Discussion

यहां तक कि जब ठीक से छवि बनाई जाती है, तो आईवीसी से प्राप्त जानकारी उपचार के मार्गदर्शन के लिए उपयोग किया जाने वाला एकमात्र डेटा बिंदु नहीं होना चाहिए। ठीक वही आईवीसी आकार और श्वासरोग में परिवर्तन सामान्य अवस्थाओं और पैथोलॉजिकल स्थितियों दोनों में देखे जा सकते हैं। इसलिए, आईवीसी डेटा की व्याख्या करने के तरीके का मार्गदर्शन करने के लिए नैदानिक संदर्भ गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, रोगी की इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय, प्रकाशित साहित्य को मिश्रित किया जाता है कि आईवीसी आकार और श्वासरोफैसिक परिवर्तन की कौन सी सीमा इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम चुनौती (यानी, वॉल्यूम प्रतिक्रिया) 5,11,18,27 के जवाब में बाद के कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की सटीक भविष्यवाणी करती है। . यह आश्चर्य की बात नहीं होनी चाहिए, क्योंकि आईवीसी आकार और श्वासरोफैसिक परिवर्तन केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) 14 के साथ निकटता से सहसंबद्ध हैं, जो स्वयं मात्रा प्रतिक्रिया33 का एक विश्वसनीय मार्कर नहीं पाया गया है।

सोनोग्राफिक आईवीसी मापदंडों की सीमाओं को स्वीकार करने और अभी भी उनसे उपयोगी जानकारी निकालने के लिए, ली एट अल.11 ने एक सहायक व्यावहारिक दृष्टिकोण का प्रस्ताव दिया जिसमें हाइपोटेंशन रोगियों को वॉल्यूम स्थिति के बारे में तीन व्यापक श्रेणियों में से एक में क्रमबद्ध करने के लिए आईवीसी और फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना शामिल है: 1) वॉल्यूम पुनर्जीवन जब आईवीसी एपी व्यास (वीडियो 8) में <1 सेमी है और अल्ट्रासाउंड पर फेफड़े एडिमा से मुक्त दिखाई देते हैं; 2) वॉल्यूम प्रतिबंधित जब आईवीसी एपी व्यास में >2.5 सेमी है (वीडियो 9) और फुफ्फुसीय एडिमा के सोनोग्राफिक सबूत हैं; और 3) वॉल्यूम परीक्षण जब आईवीसी और फेफड़ों की सोनोग्राफिक उपस्थिति श्रेणियों (1) या (2) में पहचाने गए चरम सीमाओं के बीच आती है।

ली एट अल.11 द्वारा दृष्टिकोण पर विस्तार करते हुए, हम एक और अवधारणा का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं जिसे आईवीसी व्याख्या साहित्य में कम महत्व दिया गया है: पूर्व-परीक्षण संभावनाएं। उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां हाइपोवोलेमिया की पूर्व-परीक्षण (प्री-अल्ट्रासाउंड) संभावना अधिक है, मध्यवर्ती आईवीसी और फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष (ऊपर श्रेणी 3) सामान्य आबादी की तुलना में हाइपोवोलेमिया की भविष्यवाणी करने की अधिक संभावना रखते हैं। जिन रोगियों को हाइपोवोलेमिया की उच्च पूर्व-परीक्षण संभावना माना जाना चाहिए, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं, लेकिन सीमित नहीं हैं: तीव्र पॉलीट्रॉमा पीड़ित; पिछले 24 घंटे में खुले पेट की सर्जरी के प्राप्तकर्ता; कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से पीड़ित मरीजों को दूर किया जा रहा है; और शुरुआती (<24 घंटे) सेप्टिक शॉक में रोगी। इसके विपरीत, जिन रोगियों को हाइपोवोलेमिया की कम पूर्व-परीक्षण (पूर्व-अल्ट्रासाउंड) संभावना माना जाना चाहिए, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं: प्रारंभिक द्रव पुनर्जीवन के 1 या अधिक दिनों के बाद गहन देखभाल इकाई के रोगी या ऐसे रोगी जिनके लिए सदमे का एक और रूप (यानी, हाइपोवोलेमिक शॉक के अलावा) पर विचार किया जा रहा है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा सुविधाओं में सोनोग्राफिक क्षमताओं की बढ़ती उपलब्धता के साथ, अधिक प्रदाता निदान और उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए पीओसीयूएस की ओर रुख कर रहे हैं। असंगत और गलत इमेजिंग रोगी प्रबंधन को भ्रमित कर सकती है और इंट्रा-ऑपरेटर परिवर्तनशीलता को बढ़ा सकती है। इन नुकसानों से बचने के लिए, प्रदाताओं को आईवीसी छवियों को प्राप्त करने के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का पालन करना चाहिए और इस पेपर में वर्णित अन्य विचारों के साथ आमतौर पर किए गए पूर्ववर्ती आईवीसी लॉन्ग-एक्सिस दृश्य को पूरक करना सीखना चाहिए। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल लंबी-अक्ष दृश्य अक्सर कम से कम दो स्थितियों में अपर्याप्त या चुनौतीपूर्ण होता है, जिसमें गंभीर हाइपोवोलेमिया और श्वसन संकट शामिल हैं, जब आईवीसी अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के संबंध में शरीर में पार्श्व रूप से चलता है, इस प्रकार लंबी-अक्ष दृश्य में पतनशीलता (यानी, छद्म-पतनशीलता) का भ्रम पैदा होता है। दोनों परिदृश्यों में, पूर्ववर्ती आईवीसी शॉर्ट-एक्सिस दृश्य प्रदाताओं को आईवीसी पतन के समय में आईवीसी का अधिक आसानी से पता लगाने की अनुमति देकर और छद्म-पतनशीलता से वास्तविक ढहने की क्षमता को अलग करने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, यहां तक कि दोनों पूर्ववर्ती विचार किसी भी स्थिति में अपर्याप्त या असंभव हो सकते हैं जहां ड्रेसिंग, नालियां, आंत्र के हवा से भरे लूप, या मोटे ऊतक (मोटापा या गर्भावस्था) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर और आईवीसी के बीच स्थित हैं। इन स्थितियों में, पार्श्व दृश्य आईवीसी की एकमात्र झलक प्रदान कर सकते हैं। सभी मामलों में, कम से कम एक लंबी-अक्ष दृश्य और एक लघु-अक्ष दृश्य के संयोजन से चिकित्सा प्रदाताओं की आईवीसी आकार और श्वासरोफैसिक व्यवहार की 3-आयामी समझ में सुधार हो सकता है ताकि प्रबंधन को उचित रूप से मार्गदर्शन किया जा सके।

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

Acknowledgments

लेखकों के पास कोई स्वीकृति नहीं है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Edge 1 ultrasound machine SonoSite n/a Used to obtain all adequate and inadequate images/clips

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Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava. J. Vis. Exp. (191), e64790, doi:10.3791/64790 (2023).

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