بضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئي لتعذر الارتخاء
Summary
يمكن استخدام بضع العضل الجراحي مع تثنية القاع الجزئية في مرضى مختارين كعلاج نهائي لتعذر الارتخاء. تقدم هذه المقالة وصفا خطوة بخطوة لبضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية في مريض يبلغ من العمر 32 عاما يعاني من تضخم المريء.
Abstract
يعتبر بضع عضل هيلر بالمنظار حاليا العلاج النهائي القياسي لتعذر الارتخاء. مع التقدم التكنولوجي ، ظهر بضع عضل هيلر الروبوتي كنهج بديل لتنظير البطن التقليدي بسبب التصور ثلاثي الأبعاد (3D) ، والتحكم الدقيق في المحركات ، وبيئة العمل المحسنة التي يوفرها الروبوت.
على الرغم من وجود نقص في التجارب المعشاة ذات الشواهد ، يبدو أن بضع عضل هيلر بمساعدة الروبوت يرتبط بمعدلات أقل من الثقوب أثناء العملية مقارنة بالنهج بالمنظار. قد يحسن النهج الروبوتي أيضا النتائج الجراحية من خلال توفير بضع عضل أكثر اكتمالا.
هنا ، نصف الخطوات التفصيلية لبضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية لتعذر الارتخاء.
Introduction
تعذر الارتخاء هو اضطراب حركي المريء التنكسي العصبي الأولي الذي يتميز بالتمعج غير الطبيعيوفشل العضلة العاصرة المريئية السفلية في الاسترخاء1. يهدف علاج تعذر الارتخاء إلى تقليل ضغط الراحة في العضلة العاصرة المريئية السفلية ، مما يسمح بإفراغ المريء2. هناك خيارات متعددة لعلاج تعذر الارتخاء ، مثل العلاج الدوائي عن طريق الفم ، والعلاج الدوائي بالمنظار3 ، والتوسع الهوائي4 ، وبضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) 5 ، وبضع العضل الجراحي6.
تم وصف بضع العضل الجراحي ، الذي تنقسم فيه الألياف العضلية للعضلة العاصرة المريئية السفلية ، بأنه أحد العلاجات الثلاثة النهائية لتعذر الارتخاء غير المتقدم ، إلى جانب التوسع الهوائي وبضع العضل بالمنظار حول الفم 7,8. يتم إجراء إضافة تثنية القاع كإجراء مضاد للارتجاع لأن بضع العضل يقلل من ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية ، مما قد يؤدي إلى مرض الجزر المعدي المريئيالمحتمل 9,10.
أصبح بضع عضل هيلر بالمنظار الإجراء الجراحي الأكثر شيوعا لعلاج تعذر الارتخاء بسبب انخفاض الألم بعد العملية الجراحية وتقليل المراضة مقارنة بالأساليب الجراحية الأخرى ، مثل بضع الصدر وبضع البطن وتنظير الصدر11،12. برز بضع عضل هيلر الروبوتي كبديل طفيف التوغل لتنظير البطن لعلاج تعذر الارتخاء بسبب المزايا الميكانيكية التي يوفرها النهج الروبوتي ، مثل التصور ثلاثي الأبعاد عالي الدقة المكبرة وتقليل الهزة الفسيولوجية13،14،15.
تقدم هذه المقالة حالة مريض يبلغ من العمر 32 عاما يعاني من عسر البلع المزمن والقلس وفقدان الوزن. ارتبط عسر البلع في البداية بالمواد الصلبة ، وتطور ببطء إلى السوائل أيضا. نفى المريض الأعراض السريرية الأخرى ، مثل الحرق ، والألم الشرسوفي ، والامتلاء بعد الأكل. تم إجراء تقييم بالمنظار في البداية من أجل استبعاد الورم الخبيث (الشكل 1). كشف الفحص عن توسع وتعرج المريء ، وكذلك الاحتفاظ بالطعام ، الذي تم استنشاقه بالكامل باستخدام المنظار الداخلي. كما تم تحديد سماكة الغشاء المخاطي ، ولم يتم الكشف عن آفات الأورام. أظهر التصوير ضيق النطاق أنماطا طبيعية للأوعية الدموية والأغشية المخاطية. يقع التقاطع المعدي المريئي على مستوى الصليب الحجابي.
ثم شرع التحقيق في قياس ضغط المريء (الشكل 2) ومريء الباريوم (الشكل 3). أظهر قياس الضغط ضعف استرخاء الموصل المعدي المريئي والمريء مع عدم وجود التمعج. كانت نتائج المريء الباريوم توسع المريء وتأخر إفراغ الباريوم. ثم تم تشخيص تعذر الارتخاء من خلال النتائج المتعلقة بقياس الضغط والمريء الباريوم. تم اعتبار المريض مؤهلا لإجراء بضع عضل بمساعدة الروبوت وتثنية القاع الجزئية.
الهدف من هذه المقالة هو تقديم وصف خطوة بخطوة لبضع عضل هيلر بمساعدة الروبوت ، والذي تم إجراؤه في جامعة ساو باولو.
Protocol
Representative Results
Discussion
يصف هذا البروتوكول بضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية كعلاج لتعذر الارتخاء. يسلط المقال الضوء على تثنية قاع هيلر بينوتي ، والتي تتكون من تباين في تثنية قاع دور الكلاسيكية. توضح هذه التقنية ، المقدمة في المقالة ، أداء ثلاثة صفوف من الغرز ، بدلا من الغرز الكلاسيكية التي يتم إجراؤها في ت…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي.
Materials
| Da Vinci Surgical System | Intuitive Surgical | ||
| Needle driver | Intuitive Surgical | ||
| Bipolar forceps | Intuitive Surgical | ||
| Bipolar Fenestrated Grasper | Intuitive Surgical | ||
| Ultracision | Johnson & Johnson |
Riferimenti
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of Gastroenterology. 52 (4), 401-406 (2017).
- Pasricha, P. J., Rai, R., Ravich, W. J., Hendrix, T. R., Kalloo, A. N. Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response. Gastroenterology. 110 (5), 1410-1415 (1996).
- Eckardt, V., Gockel, I., Bernhard, G. Pneumatic dilation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation. Gut. 53 (5), 629-633 (2004).
- Inoue, H., et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy. 42 (4), 265-271 (2010).
- Doubova, M., et al. Long-term symptom control after laparoscopic heller myotomy and dor fundoplication for achalasia. Annals in Thoracic Surgery. 111 (5), 1717-1723 (2021).
- Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. ACG clinical guidelines: Diagnosis and management of achalasia. American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).
- Triadafilopoulos, G., et al. The Kagoshima consensus on esophageal achalasia. Diseases of Esophagus. 25 (4), 337-348 (2012).
- Richards, W. O., et al. Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: A prospective randomized double-blind clinical trial. Annals of Surgery. 240 (3), 405-415 (2004).
- Wang, X. H., Tan, Y. Y., Zhu, H. Y., Li, C. J., Liu, D. L. Full-thickness myotomy is associated with a higher rate of postoperative gastroesophageal reflux disease. World Journal of Gastroenterology. 22 (42), 9419-9426 (2016).
- Ali, A., Pellegrini, C. A. Laparoscopic myotomy: technique and efficacy in treating achalasia. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 11 (2), 347-358 (2001).
- Spiess, A. E., Kahrilas, P. J. Treating achalasia: from whalebone to laparoscope. JAMA. 280 (7), 638-642 (1998).
- Xie, J., Vatsan, M. S., Gangemi, A. Laparoscopic versus robotic-assisted Heller myotomy for the treatment of achalasia: A systematic review with meta-analysis. International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 17 (4), e2253 (2021).
- Kim, S. S., Guillen-Rodriguez, J., Little, A. G. Optimal surgical intervention for achalasia: laparoscopic or robotic approach. Journal of Robotic Surgery. 13 (3), 397-400 (2019).
- Pallabazzer, G., et al. Clinical and pathophysiological outcomes of the robotic-assisted Heller-Dor myotomy for achalasia: a single-center experience. Journal of Robotic Surgery. 14 (2), 331-335 (2020).
- Baek, S. J., Kim, S. H. Robotics in general surgery: an evidence-based review. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 117-123 (2014).
- Bianchi, E. T., et al. Heller-Pinotti, a modified partial fundoplication associated with myotomy to treat achalasia: technical and final results from 445 patients. Mini-invasive Surgery. 1, 153-159 (2017).
