A miotomia cirúrgica com fundoplicatura parcial pode ser utilizada em pacientes selecionados como tratamento definitivo da acalásia. Este artigo descreve passo a passo a miotomia robótica e fundoplicatura parcial em paciente de 32 anos com megaesôfago.
A miotomia laparoscópica de Heller é atualmente considerada o tratamento definitivo padrão da acalásia. Com os avanços da tecnologia, a miotomia robótica de Heller surgiu como uma abordagem alternativa à laparoscopia tradicional devido à visualização tridimensional (3D), controle motor fino e ergonomia aprimorada fornecida pelo robô.
Embora haja uma carência de ensaios clínicos randomizados, a miotomia de Heller assistida por robô parece estar associada a menores taxas de perfurações intraoperatórias em comparação com a abordagem laparoscópica. Uma abordagem robótica também pode melhorar os resultados cirúrgicos, proporcionando uma miotomia mais completa.
Descrevemos aqui os passos detalhados da miotomia robótica e fundoplicatura parcial para acalásia.
A acalásia é uma doença neurodegenerativa primária da motilidade esofágica caracterizada por peristaltismo anormale falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior1. O tratamento da acalasia visa reduzir a pressão de repouso do esfíncter esofágico inferior, permitindo o esvaziamento esofágico2. Existem múltiplas opções para o tratamento da acalasia, como terapia farmacológica oral, terapia farmacológicaendoscópica3, dilatação pneumática4, miotomia endoscópica peroral (POEM)5 e miotomiacirúrgica6.
A miotomia cirúrgica, na qual as fibras musculares do esfíncter inferior do esôfago são divididas, tem sido descrita como uma das três terapias definitivas para a acalasia não avançada, juntamente com a dilatação pneumática e a miotomia endoscópicaperoral7,8. A adição de fundoplicatura é realizada como procedimento anti-refluxo, uma vez que a miotomia reduz a pressão do esfíncter esofágico inferior, o que pode resultar em potencial doença do refluxo gastroesofágico9,10.
A miotomia laparoscópica de Heller tornou-se o procedimento cirúrgico mais comum para o tratamento da acalásia devido à diminuição da dor pós-operatória e à redução da morbidade em comparação com outras abordagens cirúrgicas, como toracotomia, laparotomia e toracoscopia11,12. A miotomia robótica de Heller surgiu como uma alternativa minimamente invasiva à laparoscopia para o tratamento da acalásia devido às vantagens mecânicas proporcionadas pela abordagem robótica, como visualização tridimensional ampliada de alta resolução e tremor fisiológico minimizado13,14,15.
Este artigo apresenta o caso de um paciente de 32 anos com disfagia crônica, regurgitação e perda de peso. A disfagia foi inicialmente associada a sólidos, evoluindo lentamente também para líquidos. Negava outros sintomas clínicos, como pirose, dor epigástrica e plenitude pós-prandial. Inicialmente, foi realizada avaliação endoscópica para exclusão de malignidade (Figura 1). O exame revelou dilatação e tortuosidade do esôfago, bem como retenção de alimento, que foi completamente aspirado com o endoscópio. Também foi identificado espessamento da mucosa e não foram detectadas lesões neoplásicas. A imagem em banda estreita mostrou padrões vasculares e mucosos normais. A junção gastroesofágica localizava-se ao nível da crus diafragmática.
A investigação prosseguiu, então, com manometria esofágica (Figura 2) e esofagograma opaco (Figura 3). A manometria mostrou relaxamento da junção gastroesofágica comprometido e esôfago com ausência de peristaltismo. Os achados do esofagograma baritado foram dilatação esofágica e retardo no esvaziamento do bário. O diagnóstico de acalasia foi então estabelecido pelos achados na manometria e esofagograma opaco. O paciente foi considerado elegível para miotomia robótica e fundoplicatura parcial.
O objetivo deste artigo é fornecer uma descrição passo a passo de uma miotomia de Heller robô-assistida, realizada na Universidade de São Paulo.
Este protocolo descreve a miotomia robótica e a fundoplicatura parcial como tratamento para acalásia. O artigo destaca uma fundoplicatura Heller Pinotti, que consiste em uma variação da fundoplicatura clássica de Dor. Essa técnica, apresentada no artigo, demonstra o desempenho de três fileiras de suturas, ao invés das duas clássicas suturas realizadas na fundoplicatura Dor. O tipo ótimo de fundoplicatura, incluindo total, anterior ou posterior, tem sido extensivamente estudado na literatura, mas ainda há contr…
The authors have nothing to disclose.
Nenhum.
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