La miotomia chirurgica con fundoplicazione parziale può essere utilizzata in pazienti selezionati come trattamento definitivo per l'acalasia. Questo articolo fornisce una descrizione passo-passo di una miotomia robotica e fundoplication parziale in un paziente di 32 anni con megaesofago.
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Articolo metodologico
Miotomia robotica e fundoplication parziale per acalasia
In questo articolo
Sommario
Abstract
La miotomia laparoscopica di Heller è attualmente considerata il trattamento definitivo standard dell'acalasia. Con i progressi della tecnologia, la miotomia robotica di Heller è emersa come un approccio alternativo alla laparoscopia tradizionale grazie alla visualizzazione tridimensionale (3D), al controllo motorio fine e alla migliore ergonomia fornita dal robot.
Sebbene manchino studi randomizzati controllati, la miotomia di Heller assistita da robot sembra essere associata a tassi più bassi di perforazioni intraoperatorie rispetto all'approccio laparoscopico. Un approccio robotico può anche migliorare i risultati chirurgici fornendo una miotomia più completa.
Qui, descriviamo i passaggi dettagliati della miotomia robotica e della fundoplication parziale per l'acalasia.
Introduzione
L'acalasia è un disturbo primario della motilità esofagea neurodegenerativa caratterizzato da peristalsi anormalee incapacità dello sfintere esofageo inferiore di rilassarsi1. Il trattamento dell'acalasia mira a ridurre la pressione a riposo dello sfintere esofageo inferiore, consentendo così lo svuotamento esofageo2. Esistono diverse opzioni per il trattamento dell'acalasia, come la terapia farmacologica orale, la terapia farmacologica endoscopica3, la dilatazione pneumatica4, la miotomia endoscopica perorale (POEM)5 e la miotomia chirurg....
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Protocollo
La registrazione della procedura chirurgica e l'uso del suo contenuto per motivi scientifici ed educativi sono stati spiegati al paziente; ha poi firmato un modulo di consenso, secondo il comitato etico umano dell'istituzione. È stato inoltre ottenuto il consenso informato scritto per le procedure chirurgiche e anestetiche.
NOTA: I pazienti con una diagnosi confermata di acalasia mediante manometria e risultati dell'esofagramma di bario possono essere inclusi nel protocollo per la miotomia robotica e la fundoplicazione parziale. È stata eseguita una valutazione preoperatoria pre-anestesia e sono stati esclusi i pazienti con aumentato rischi....
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Risultati
I risultati rappresentativi sono riportati nella Tabella 1. Il tempo di intervento è stato di 112 minuti con una perdita di sangue misurata di 20 ml. Il decorso postoperatorio è stato semplice. Le cure post-operatorie sono state effettuate in una normale stanza d'ospedale. Non c'era bisogno di un'unità di terapia intensiva poiché non c'erano complicazioni. Una dieta liquida è stata avviata dopo il primo giorno dell'intervento chirurgico - il paziente non ha riportato disfagia. Il paziente è stato dimesso.......
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Discussione
Questo protocollo descrive la miotomia robotica e la fundoplicazione parziale come trattamento per l'acalasia. L'articolo evidenzia una fundoplication di Heller Pinotti, che consiste in una variazione della classica fundoplication Dor. Questa tecnica, presentata nell'articolo, dimostra l'esecuzione di tre file di suture, invece delle classiche due suture eseguite nella fundoplication Dor. Il tipo ottimale di fundoplication, incluso totale, anteriore o posteriore è stato ampiamente studiato in letteratura, ma c'è ancora c.......
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Dichiarazioni
Non ci sono divulgazioni.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sistema chirurgico Da Vinci | Cacciatore | ||
| Pinze bipolari | |||
| Ultracision chirurgica | |||
| Johnson |
Riferimenti
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of ....
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Ristampe e permessi
