Application d’une nouvelle méthode de fixation de maille dans la réparation d’une hernie incisionnelle laparoscopique
Summary
Présenté ici est une méthode pour améliorer le placement du maillage dans la réparation de la hernie incisionnelle laparoscopique, ce qui peut raccourcir le temps nécessaire à la fixation du maillage et réduire l’apparition de douleurs chroniques postopératoires.
Abstract
La réparation laparoscopique de la hernie incisionnelle à l’aide d’un filet intrapéritonéal (IPOM) est l’une des méthodes mini-invasives les plus utilisées pour réparer les hernies incisionnelles. L’IPOM laparoscopique consiste à implanter le filet dans la cavité abdominale par laparoscopie pour réparer une hernie de la paroi abdominale. Dans la chirurgie IPOM, après la fermeture de l’anneau de hernie, un maillage anti-adhérence est placé par laparoscopie. Le placement correct de ce treillis est essentiel au succès de la méthode, et des compétences chirurgicales sont nécessaires pour obtenir un placement parfait. Si la mise en place de la maille n’est pas maîtrisée correctement, le temps d’opération et d’anesthésie sera prolongé. En outre, un mauvais placement du maillage peut entraîner de graves conséquences, telles qu’une obstruction intestinale et une infection du maillage. Une méthode de fixation de maille de « contreposition et d’alignement » est décrite dans cette étude, qui consiste à pré-marquer la position de fixation de la maille pour réduire la difficulté de placement de la maille. Un treillis correctement placé est complètement plat sur le péritoine, les bords ne sont pas enroulés ou enveloppés et le treillis est fermement collé de sorte qu’il n’y ait pas de déplacement après avoir enlevé la pression du pneumopéritoine. La technique de fixation de maille « contraposition et alignement » offre les avantages d’un placement fiable de la maille et de moins de complications que les autres techniques, et elle est facile à apprendre et à maîtriser. Il permet également de positionner le pistolet à clous à l’avance en fonction de l’anatomie de la hernie incisionnelle. Cela permet d’utiliser le nombre minimum d’ongles possible tout en assurant une bonne fixation, ce qui peut réduire la survenue de complications et réduire le coût de la chirurgie. Ainsi, la méthode de fixation de maille décrite ici est très appropriée pour les applications cliniques basées sur les avantages susmentionnés.
Introduction
La hernie incisionnelle est une complication fréquente après une chirurgie abdominale et ne peut être traitée correctement qu’avec la chirurgie1. Par rapport à la herniorrhaphie traditionnelle à incision ouverte, la hernorrhaphie laparoscopique présente les avantages de moins de traumatismes chirurgicaux, d’un taux d’infection plus faible et d’une récupération postopératoire plus rapide 2,3. Actuellement, la hernorrhaphie laparoscopique est la méthode de choix pour le traitement de la hernie incisionnelle s’il n’y a pas de contre-indications4.
Cependant, la hernorragie laparoscopique est techniquement complexe. Le treillis onlay intrapéritonéal (IPOM) est couramment utilisé dans la réparation de hernie incisionnelle laparoscopique, et cela implique de placer un filet dans la cavité abdominale par laparoscopie pour couvrir le défaut de hernie5. Le maillage est un nouveau type de maille monofilament polypropylène de poids moyen recouverte d’une barrière hydrogel sur la face viscérale6. Pour la réparation de la hernie incisionnelle laparoscopique à l’aide de la méthode IPOM, il est nécessaire de maîtriser le placement des trocarts, les techniques de séparation des adhérences intra-abdominales, les techniques de suture de la hernie incisionnelle et les méthodes de placement et de fixation du maillage dans la cavité abdominale. En particulier, si le maillage n’est pas correctement placé et fixé, cela peut entraîner la récurrence de la hernie, ainsi que des complications potentiellement graves telles qu’une obstruction intestinale et une infection du maillage 7,8. Par conséquent, la maîtrise de la technique de fixation correcte du maillage est un critère important pour obtenir un bon résultat chirurgical.
La méthode traditionnelle de fixation de maille pour la hernie incisionnelle consiste à fixer le maillage avec un ongle de hernie à double anneau. Une fois la maille placée dans la cavité abdominale, le bord de la maille est d’abord fixé avec un pistolet à clous, puis le bord de l’anneau de hernie est fixé9. Cependant, cette méthode a un mauvais positionnement spatial et le maillage est sujet au déplacement, entraînant une récurrence de hernie. En examinant et en analysant les différentes méthodes de fixation des mailles, une nouvelle méthode de « contraposition et alignement » pour la fixation des mailles est proposée et présentée dans le présent protocole10. Dans cette méthode, la taille et la portée de la hernie incisionnelle sont mesurées à l’avance, après quoi les points de fixation du maillage peuvent être marqués à l’avance. Lorsque la maille est placée dans la cavité abdominale pendant l’opération, la fixation du pistolet à clous et la fixation de la suture peuvent être effectuées en fonction des emplacements précédemment marqués. Cette méthode peut réduire la difficulté de l’opération, la durée de l’opération, le coût médical et l’apparition de complications. Dans cette étude, cette nouvelle méthode est comparée à la méthode conventionnelle de fixation des ongles de hernie à double boucle utilisée pour la fixation des mailles lors de la chirurgie laparoscopique de réparation de hernie incisionnelle.
Protocol
Representative Results
Discussion
La réparation de la hernie incisionnelle par laparoscopie est principalement réalisée à l’aide de la méthode IPOM5, pour laquelle le placement et la fixation du maillage sont essentiels pour obtenir de bons résultats. Si le placement et la fixation de la maille sont inappropriés, la maille n’adhérera pas fermement à la paroi abdominale et peut être ridée ou déplacée. Une mauvaise fixation du maillage est associée à la formation de séromes, à une infection abdominale, à une do…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Cette recherche a été financée par le Guangdong Science and Technology Plan Project (numéro de subvention : 2021A1515410004) et la National Key Clinical Discipline (numéro de subvention : [2012]649).
Materials
| 1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
| 3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
| AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
| Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
| Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
| Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
| ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
| VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |
Riferimenti
- Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. Current trends in laparoscopic ventral hernia repair. Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015 (2015).
- Raakow, J., et al. A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias. Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).
- Warren, J., Love, M. Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches. The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).
- Judy, J., Michael, J. Laparoscopic versus open ventral hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).
- Muysoms, F. IPOM: History of an acronym. Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).
- Tim, T., et al. Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch. Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).
- Henriksen, N., et al. Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study. BJS Open. 5 (1), (2021).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Olmi, S., et al. Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results. Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).
- Ning, M., et al. Application of "contraposition and alignment" mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).
- Fu-Xin, T., et al. Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia. Frontiers in Surgery. 8, 803023 (2022).
- Lihong, C., et al. Observer’s assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial. Science Progress. 104 (4), 368504211052354 (2021).
- Zhou, J., et al. Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).
- Bittner, R., et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) – Part A. Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).
- Petersen, S., et al. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome. The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).
- Montgomery, A., et al. Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair. Frontiers in Surgery. 2, 67 (2015).
- Mathes, T., et al. Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).
- Rieder, E., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Stoikes, N., et al. Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair. Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).
- Bansal, V., et al. A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias. Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).
- Eriksen, J., et al. Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).
- Bageacu, S., et al. Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients. Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).
- Taylor, C., et al. Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial. Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).
- Baker, J., et al. Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study. Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).
- Beldi, G., et al. Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation. Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).
- Muysoms, F., et al. Randomized clinical trial of mesh fixation with "double crown" versus "sutures and tackers" in laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).
- Eriksen, J., et al. Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study. Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).
- Erwin, R., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Carbonell, A., et al. Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair. The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).
