יישום שיטת קיבוע רשת חדשה בתיקון בקע חתך לפרוסקופי
Summary
מוצגת כאן שיטה לשיפור מיקום הרשת בתיקון בקע חתך לפרוסקופי, אשר יכולה לקצר את הזמן הדרוש לקיבוע הרשת ולהפחית את התרחשות הכאב הכרוני לאחר הניתוח.
Abstract
תיקון בקע חתך לפרוסקופי באמצעות רשת שיבוץ תוך צפקית (IPOM) היא אחת השיטות הזעיר פולשניות הנפוצות ביותר לתיקון בקעים חתכים. ה- IPOM הלפרוסקופי כולל השתלת הרשת בחלל הבטן באמצעות לפרוסקופיה לתיקון בקע בדופן הבטן. בניתוח IPOM, לאחר סגירת טבעת הבקע, רשת נגד הידבקות ממוקמת באופן לפרוסקופי. מיקום נכון של רשת זו הוא קריטי להצלחת השיטה, ונדרשות מיומנויות כירורגיות כדי להגיע למיקום מושלם. אם מיקום הרשת אינו שולט כראוי, זמן הניתוח וההרדמה יהיה ממושך. בנוסף, מיקום לא נכון של הרשת יכול להוביל לתוצאות חמורות, כגון חסימת מעיים וזיהום רשת. במחקר זה מתוארת שיטת קיבוע רשת “קונטרפוזיציה ויישור”, הכוללת סימון מראש של מיקום הקיבוע של רשת השינוי כדי להפחית את הקושי במיקום הרשת. רשת הממוקמת כראוי שטוחה לחלוטין על הצפק, הקצוות אינם מסולסלים או עטופים, והרשת מודבקת היטב כך שאין תזוזה לאחר הסרת לחץ pneumoperitoneum. טכניקת קיבוע הרשת “קונטרפוזיציה ויישור” מציעה את היתרונות של מיקום אמין של הרשת ופחות סיבוכים מאשר טכניקות אחרות, וקל ללמוד אותה ולשלוט בה. זה גם מאפשר למקם את אקדח המסמר מראש בהתבסס על האנטומיה של הבקע החתך. זה מאפשר שימוש במספר מינימלי של ציפורניים אפשריות תוך הבטחת קיבוע טוב, אשר יכול להפחית את התרחשות הסיבוכים ולהוזיל את עלות הניתוח. לפיכך, שיטת קיבוע הרשת המתוארת כאן מתאימה מאוד ליישומים קליניים המבוססים על היתרונות הנ”ל.
Introduction
בקע חתך הוא סיבוך שכיח לאחר ניתוח בטן וניתן לטפל בו כראוי רק עם ניתוח1. בהשוואה לבקע חתך פתוח מסורתי, לבקע לפרוסקופי יש את היתרונות של פחות טראומה כירורגית, שיעור זיהום נמוך יותר והתאוששות מהירה יותר לאחר הניתוח 2,3. נכון לעכשיו, herniorrhaphy לפרוסקופית היא שיטת הבחירה לטיפול בקע חתך אם אין התוויות נגד4.
עם זאת, herniorrhaphy לפרוסקופי הוא מורכב מבחינה טכנית. רשת שיבוץ תוך צפקית (IPOM) משמשת בדרך כלל בתיקון בקע חתך לפרוסקופי, וזה כרוך בהחדרת רשת לחלל הבטן באופן לפרוסקופי כדי לכסות את פגם הבקע5. הרשת היא סוג חדש של רשת פוליפרופילן מונופילמנט במשקל בינוני המכוסה במחסום הידרוג’ל בצד הקרבי6. לתיקון בקע חתך לפרוסקופי בשיטת IPOM, יש צורך לשלוט במיקום הטרוקרים, בטכניקות להפרדת הידבקויות תוך בטניות, בטכניקות לתפירת הבקע החתך, ובשיטות להצבת ותיקון הרשת בחלל הבטן. בפרט, אם הרשת אינה ממוקמת כראוי וקבועה, זה יכול לגרום להישנות של הבקע, כמו גם סיבוכים חמורים פוטנציאליים כגון חסימת מעיים זיהום רשת 7,8. לכן, שליטה בטכניקת קיבוע הרשת הנכונה היא קריטריון חשוב להשגת תוצאה ניתוחית טובה.
השיטה המסורתית של קיבוע רשת עבור בקע חתך היא לתקן את הרשת עם מסמר בקע טבעת כפולה. לאחר הכנסת הרשת לחלל הבטן, קצה הרשת מקובע תחילה באמצעות אקדח מסמרים, ולאחר מכן קצה טבעת הבקע קבוע9. עם זאת, לשיטה זו יש מיקום מרחבי לקוי, והרשת מועדת לתזוזה, מה שמוביל להישנות בקע. על ידי סקירה וניתוח של שיטות קיבוע הרשת השונות, מוצעת ומוצגת בפרוטוקולזה 10 שיטת “ניגוד ויישור” חדשה לקיבוע רשת. בשיטה זו מודדים מראש את גודל והיקף הבקע החתך, ולאחר מכן ניתן לסמן מראש את נקודות קיבוע הרשת. כאשר הרשת ממוקמת בחלל הבטן במהלך הניתוח, ניתן לבצע קיבוע אקדח ציפורניים וקיבוע תפרים בהתאם למיקומים שסומנו קודם לכן. שיטה זו יכולה להפחית את הקושי של הניתוח, את זמן הניתוח, את העלות הרפואית, ואת התרחשות של סיבוכים. במחקר זה, שיטה חדשה זו מושווית לשיטת קיבוע ציפורני הבקע הלולאה הכפולה המקובלת לקיבוע רשת במהלך ניתוח לתיקון בקע חתך לפרוסקופי.
Protocol
Representative Results
Discussion
תיקון בקע חתך לפרוסקופי מבוצע בעיקר בשיטת IPOM5, שעבורה המיקום והקיבוע של הרשת הם המפתח להשגת תוצאות טובות. אם המיקום והקיבוע של הרשת אינם תקינים, הרשת לא תידבק בחוזקה לדופן הבטן ועלולה להיות מקומטת או נעקרה. קיבוע רשת לא תקין קשור להיווצרות סרומה, זיהום בטני, כאבים כרוניים והישנ…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך על ידי פרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של גואנגדונג (מספר מענק: 2021A1515410004) והדיסציפלינה הקלינית הלאומית (מספר מענק: [2012]649).
Materials
| 1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
| 3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
| AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
| Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
| Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
| Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
| ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
| VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |
Riferimenti
- Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. Current trends in laparoscopic ventral hernia repair. Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015 (2015).
- Raakow, J., et al. A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias. Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).
- Warren, J., Love, M. Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches. The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).
- Judy, J., Michael, J. Laparoscopic versus open ventral hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).
- Muysoms, F. IPOM: History of an acronym. Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).
- Tim, T., et al. Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch. Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).
- Henriksen, N., et al. Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study. BJS Open. 5 (1), (2021).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Olmi, S., et al. Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results. Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).
- Ning, M., et al. Application of "contraposition and alignment" mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).
- Fu-Xin, T., et al. Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia. Frontiers in Surgery. 8, 803023 (2022).
- Lihong, C., et al. Observer’s assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial. Science Progress. 104 (4), 368504211052354 (2021).
- Zhou, J., et al. Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).
- Bittner, R., et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) – Part A. Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).
- Petersen, S., et al. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome. The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).
- Montgomery, A., et al. Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair. Frontiers in Surgery. 2, 67 (2015).
- Mathes, T., et al. Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).
- Rieder, E., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Stoikes, N., et al. Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair. Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).
- Bansal, V., et al. A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias. Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).
- Eriksen, J., et al. Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).
- Bageacu, S., et al. Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients. Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).
- Taylor, C., et al. Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial. Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).
- Baker, J., et al. Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study. Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).
- Beldi, G., et al. Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation. Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).
- Muysoms, F., et al. Randomized clinical trial of mesh fixation with "double crown" versus "sutures and tackers" in laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).
- Eriksen, J., et al. Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study. Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).
- Erwin, R., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Carbonell, A., et al. Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair. The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).
