Aplicação de um Novo Método de Fixação de Malha no Reparo de Hérnia Incisional Laparoscópica

Summary

Apresenta-se aqui um método para melhorar a colocação da tela no reparo laparoscópico da hérnia incisional, que pode encurtar o tempo necessário para a fixação da tela e reduzir a ocorrência de dor crônica pós-operatória.

Abstract

O reparo laparoscópico de hérnia incisional usando tela onlay intraperitoneal (MIP) é um dos métodos minimamente invasivos mais utilizados para reparar hérnias incisionais. O POMPI laparoscópico envolve a implantação da tela na cavidade abdominal através de laparoscopia para reparar uma hérnia da parede abdominal. Na cirurgia de OMPI, após o fechamento do anel de hérnia, uma tela antiaderente é colocada por laparoscopia. A colocação correta desta malha é fundamental para o sucesso do método, e as habilidades cirúrgicas são necessárias para alcançar a colocação perfeita. Se a colocação da malha não for dominada adequadamente, o tempo de operação e anestesia será prolongado. Além disso, a colocação inadequada da malha pode levar a sérias consequências, como obstrução intestinal e infecção da malha. Um método de fixação de malha de “contraposição e alinhamento” é descrito neste estudo, que envolve a pré-marcação da posição de fixação da malha para reduzir a dificuldade de colocação da malha. Uma malha adequadamente colocada é completamente plana no peritônio, as bordas não são enroladas ou enroladas, e a malha é aderida firmemente de tal forma que não há deslocamento após a remoção da pressão do pneumoperitônio. A técnica de fixação de malha de “contraposição e alinhamento” oferece as vantagens da colocação confiável da malha e menos complicações do que outras técnicas, e é fácil de aprender e dominar. Também permite posicionar a pistola de pregos com antecedência com base na anatomia da hérnia incisional. Isso possibilita o uso do menor número possível de unhas e, ao mesmo tempo, garante uma boa fixação, o que pode reduzir a ocorrência de complicações e reduzir o custo da cirurgia. Assim, o método de fixação de malha aqui descrito é altamente adequado para aplicações clínicas com base nas vantagens acima mencionadas.

Introduction

A hérnia incisional é uma complicação comum após a cirurgia abdominal e pode ser tratada adequadamente apenas com cirurgia¹. Em comparação com a herniorrafia de incisão aberta tradicional, a herniorrafia laparoscópica tem as vantagens de menos trauma cirúrgico, menor taxa de infecção e recuperação pós-operatória mais rápida ^2,3. Atualmente, a herniorrafia laparoscópica é o método de escolha para o tratamento da hérnia incisional se não houver contraindicações⁴.

No entanto, a herniorrafia laparoscópica é tecnicamente complexa. A tela de onlay intraperitoneal (OMIP) é comumente usada no reparo de hérnia incisional laparoscópica, e isso envolve a colocação de uma tela na cavidade abdominal por laparoscopia para cobrir o defeito da hérnia⁵. A malha é um novo tipo de malha de polipropileno monofilamentar de peso médio coberta com uma barreira de hidrogel no lado visceral⁶. Para o reparo da hérnia incisional laparoscópica usando o método IPOM, é necessário dominar a colocação dos trocartes, as técnicas para separar as aderências intra-abdominais, as técnicas de sutura da hérnia incisional e os métodos para colocar e fixar a tela na cavidade abdominal. Em particular, se a tela não for adequadamente colocada e fixada, isso pode resultar na recorrência da hérnia, bem como em complicações potencialmente graves, como obstrução intestinal e infecção da tela ^7,8. Portanto, dominar a técnica correta de fixação em tela é um critério importante para alcançar um bom resultado cirúrgico.

O método tradicional de fixação de malha para hérnia incisional é fixar a malha com uma unha de hérnia de anel duplo. Depois que a malha é colocada na cavidade abdominal, a borda da malha é fixada com uma pistola de pregos primeiro e, em seguida, a borda do anel de hérnia é fixada⁹. No entanto, este método tem mau posicionamento espacial, e a tela é propensa ao deslocamento, levando à recorrência da hérnia. Ao revisar e analisar os diversos métodos de fixação de tela, um novo método de “contraposição e alinhamento” para fixação de malha é proposto e apresentado neste protocolo¹⁰. Neste método, o tamanho e o escopo da hérnia incisional são medidos antecipadamente, após o que os pontos de fixação da malha podem ser marcados com antecedência. Quando a malha é colocada na cavidade abdominal durante a operação, a fixação da pistola de unhas e a fixação da sutura podem ser realizadas de acordo com os locais previamente marcados. Este método pode reduzir a dificuldade da operação, o tempo de operação, o custo médico e a ocorrência de complicações. Neste estudo, este novo método é comparado com o método convencionalmente utilizado de fixação ungueal de hérnia de alça dupla para fixação de tela durante a cirurgia de reparo de hérnia incisional laparoscópica.

Protocol

O protocolo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque e aprovado pelo Comitê de Revisão de Ética do Sexto Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen. Os pacientes e familiares foram informados sobre a finalidade de filmar e fazer o vídeo cirúrgico, e o consentimento informado foi obtido. 1. Dados e agrupamento do paciente NOTA: De janeiro de 2018 a junho de 2020, o reparo laparoscópico…

Representative Results

A fixação da tela de “contraposição e alinhamento” (grupo experimental) ou a fixação tradicional da haste da hérnia de dupla alça (grupo controle) foi realizada para os pacientes do estudo, com 42 pacientes em cada grupo. Durante a cirurgia de reparo de hérnia realizada neste estudo, a tela antiaderência foi colocada após a sutura do anel de hérnia. No grupo experimental, o método de “contraposição e alinhamento” foi utilizado para a colocação da malha, enquanto o método trad…

Discussion

O reparo laparoscópico da hérnia incisional é realizado principalmente pelo método IPOM⁵, para o qual a colocação e fixação da tela são fundamentais para alcançar bons resultados. Se a colocação e fixação da malha forem impróprias, a malha não aderirá firmemente à parede abdominal e pode ser enrugada ou deslocada. A fixação inadequada da tela está associada à formação de seroma, infecção abdominal, dor crônica e recorrência de hérnia. Especificamente, o tratamento para…

Materials

1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1	ETHICON	sxpp1a401	STRATAFIX Symmetric PDS Plus
3-0 VICRYL suture	ETHICON	VCP316	absorbable suture
AbsorbaTack Fixation	Covidien llc	ABSTACK15	absorbable nail gun
Laparoscopic needle holder	KARL-STORZ	26173KL	needle holder
Laparoscopic separating forceps	KARL-STORZ	38651ON	separating forceps
Laparoscopic system (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	4K HD image large screen surgical laparoscope
ProTack Fixation	Covidien llc	174005	Non absorbable nail gun
VENTRALIGHT ST	BARD	5954810	Biological anti-adhesion mesh