Toepassing van een nieuwe mesh-fixatiemethode bij laparoscopische incisiehernia-reparatie
Summary
Hier gepresenteerd is een methode voor het verbeteren van de mesh-plaatsing bij laparoscopische incisie hernia-reparatie, die de tijd die nodig is voor mesh-fixatie kan verkorten en het optreden van postoperatieve chronische pijn kan verminderen.
Abstract
Laparoscopische incisie hernia reparatie met behulp van intraperitoneale onlay mesh (IPOM) is een van de meest gebruikte minimaal invasieve methoden voor het repareren van incisie hernia’s. De laparoscopische IPOM omvat het implanteren van het gaas in de buikholte door middel van laparoscopie om een buikwandhernia te repareren. Bij de IPOM-operatie wordt na het sluiten van de herniaring een anti-adhesiegaas laparoscopisch geplaatst. De juiste plaatsing van dit gaas is van cruciaal belang voor het succes van de methode en chirurgische vaardigheden zijn vereist om een perfecte plaatsing te bereiken. Als de mesh-plaatsing niet goed wordt beheerst, worden de operatie- en anesthesietijd verlengd. Bovendien kan onjuiste plaatsing van het gaas leiden tot ernstige gevolgen, zoals darmobstructie en mesh-infectie. In dit onderzoek wordt een “contrapositie en uitlijning” mesh-fixatiemethode beschreven, waarbij de fixatiepositie van het gaas vooraf wordt gemarkeerd om de moeilijkheid van het plaatsen van het gaas te verminderen. Een goed geplaatst gaas is volledig vlak op het peritoneum, de randen zijn niet gekruld of gewikkeld en het gaas is stevig bevestigd, zodat er geen verplaatsing is na het verwijderen van de pneumoperitoneumdruk. De “contrapositie en uitlijning” mesh fixatie techniek biedt de voordelen van betrouwbare plaatsing van het gaas en minder complicaties dan andere technieken, en het is gemakkelijk te leren en te beheersen. Het maakt het ook mogelijk om het nagelpistool van tevoren te positioneren op basis van de anatomie van de incisiehernia. Dit maakt het gebruik van het minimaal mogelijke aantal nagels mogelijk en zorgt toch voor een goede fixatie, wat het optreden van complicaties kan verminderen en de kosten van een operatie kan verlagen. De hier beschreven mesh-fixatiemethode is dus zeer geschikt voor klinische toepassingen op basis van de bovengenoemde voordelen.
Introduction
Incisiehernia is een veel voorkomende complicatie na een buikoperatie en kan alleen goed worden behandeld met operatie1. Vergeleken met traditionele open incisie herniorrhaphy heeft laparoscopische herniorrhaphy de voordelen van minder chirurgisch trauma, een lagere infectiegraad en sneller postoperatief herstel 2,3. Momenteel is laparoscopische herniorrhaphy de voorkeursmethode voor de behandeling van incisiehernia als er geen contra-indicaties zijn4.
Laparoscopische herniorrhaphy is echter technisch complex. Intraperitoneale onlay mesh (IPOM) wordt vaak gebruikt bij laparoscopische incisie hernia-reparatie, en dit omvat het laparoscopisch plaatsen van een gaas in de buikholte om het herniadefect te bedekken5. Het gaas is een nieuw type middelzwaar monofilament polypropyleen gaas bedekt met een hydrogelbarrière aan de viscerale zijde6. Voor laparoscopische incisiehernia-reparatie met behulp van de IPOM-methode, is het noodzakelijk om de plaatsing van de trocars, de technieken om intra-abdominale verklevingen te scheiden, de technieken voor het hechten van de incisiehernia en de methoden voor het plaatsen en bevestigen van het gaas in de buikholte onder de knie te krijgen. In het bijzonder, als het gaas niet goed is geplaatst en gefixeerd, kan dit leiden tot de herhaling van de hernia, evenals mogelijk ernstige complicaties zoals darmobstructie en mesh-infectie 7,8. Daarom is het beheersen van de juiste mesh-fixatietechniek een belangrijk criterium voor het bereiken van een goed chirurgisch resultaat.
De traditionele methode van mesh-fixatie voor incisiehernia is om het gaas te fixeren met een hernia-nagel met dubbele ring. Nadat het gaas in de buikholte is geplaatst, wordt de rand van het gaas eerst met een spijkerpistool bevestigd en vervolgens wordt de rand van de herniaring gefixeerd9. Deze methode heeft echter een slechte ruimtelijke positionering en het gaas is gevoelig voor verplaatsing, wat leidt tot hernia-herhaling. Door de verschillende mesh-fixatiemethoden te herzien en te analyseren, wordt een nieuwe “contrapositie en uitlijning” -methode voor mesh-fixatie voorgesteld en gepresenteerd in dit protocol10. Bij deze methode worden de grootte en reikwijdte van de incisiehernia van tevoren gemeten, waarna de mesh-fixatiepunten van tevoren kunnen worden gemarkeerd. Wanneer het gaas tijdens de operatie in de buikholte wordt geplaatst, kunnen nagelpistoolfixatie en hechtingsfixatie worden uitgevoerd volgens de eerder gemarkeerde locaties. Deze methode kan de moeilijkheidsgraad van de operatie, de operatietijd, de medische kosten en het optreden van complicaties verminderen. In deze studie wordt deze nieuwe methode vergeleken met de conventioneel gebruikte dubbele lus hernia-nagelfixatiemethode voor mesh-fixatie tijdens laparoscopische incisie hernia-reparatiechirurgie.
Protocol
Representative Results
Discussion
Laparoscopische incisie hernia-reparatie wordt voornamelijk uitgevoerd met behulp van de IPOM-methode5, waarvoor de plaatsing en fixatie van het gaas de sleutel zijn tot het bereiken van goede resultaten. Als de plaatsing en fixatie van het gaas onjuist zijn, hecht het gaas niet stevig aan de buikwand en kan het gerimpeld of verplaatst zijn. Onjuiste mesh-fixatie wordt geassocieerd met seromavorming, abdominale infectie, chronische pijn en hernia-herhaling. In het bijzonder omvat de behandeling vo…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit onderzoek werd ondersteund door het Guangdong Science and Technology Plan Project (subsidienummer: 2021A1515410004) en de National Key Clinical Discipline (subsidienummer: [2012]649).
Materials
| 1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
| 3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
| AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
| Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
| Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
| Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
| ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
| VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |
Riferimenti
- Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. Current trends in laparoscopic ventral hernia repair. Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015 (2015).
- Raakow, J., et al. A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias. Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).
- Warren, J., Love, M. Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches. The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).
- Judy, J., Michael, J. Laparoscopic versus open ventral hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).
- Muysoms, F. IPOM: History of an acronym. Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).
- Tim, T., et al. Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch. Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).
- Henriksen, N., et al. Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study. BJS Open. 5 (1), (2021).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Olmi, S., et al. Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results. Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).
- Ning, M., et al. Application of "contraposition and alignment" mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).
- Fu-Xin, T., et al. Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia. Frontiers in Surgery. 8, 803023 (2022).
- Lihong, C., et al. Observer’s assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial. Science Progress. 104 (4), 368504211052354 (2021).
- Zhou, J., et al. Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).
- Bittner, R., et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) – Part A. Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).
- Petersen, S., et al. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome. The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).
- Montgomery, A., et al. Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair. Frontiers in Surgery. 2, 67 (2015).
- Mathes, T., et al. Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).
- Rieder, E., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Stoikes, N., et al. Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair. Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).
- Bansal, V., et al. A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias. Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).
- Eriksen, J., et al. Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).
- Bageacu, S., et al. Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients. Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).
- Taylor, C., et al. Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial. Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).
- Baker, J., et al. Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study. Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).
- Beldi, G., et al. Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation. Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).
- Muysoms, F., et al. Randomized clinical trial of mesh fixation with "double crown" versus "sutures and tackers" in laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).
- Eriksen, J., et al. Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study. Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).
- Erwin, R., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Carbonell, A., et al. Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair. The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).
