这里介绍的是一种改善腹腔镜切口疝修补术中补片放置的方法,该方法可以缩短补片固定所需的时间,减少术后慢性疼痛的发生。
使用腹腔内嵌体网片(IPOM)的腹腔镜切口疝修补术是修复切口疝气最广泛使用的微创方法之一。腹腔镜IPOM涉及通过腹腔镜将网片植入腹腔以修复腹壁疝。在IPOM手术中,在闭合疝环后,在腹腔镜下放置抗粘连网。该网片的正确放置对于该方法的成功至关重要,并且需要手术技能才能实现完美放置。如果网片放置不当,手术和麻醉时间就会延长。此外,网片放置不当会导致严重后果,如肠梗阻和网片感染。该文描述了一种“对位对齐”的网片固定方法,该方法涉及预先标记网片的固定位置以降低网片放置的难度。正确放置的网片在腹膜上完全平坦,边缘不卷曲或缠绕,并且网片牢固地粘附,以便在去除气腹压力后不会移位。与其他技术相比,“对位和对准”网片固定技术具有网片放置可靠、并发症更少的优点,并且易于学习和掌握。它还允许根据切口疝气的解剖结构提前定位射钉枪。这使得使用尽可能少的钉子,同时仍然确保良好的固定,这可以减少并发症的发生并降低手术成本。因此,基于上述优点,这里描述的网片固定方法非常适合临床应用。
切口疝是腹部手术后常见的并发症,只能通过手术进行适当治疗1.与传统的开切口疝相比,腹腔镜疝具有手术创伤少、感染率低、术后恢复快等优点2,3。目前,如果没有禁忌症,腹腔镜疝气是治疗切口疝的首选方法4。
然而,腹腔镜疝在技术上很复杂。腹腔内嵌网(IPOM)通常用于腹腔镜切口疝修补术,这涉及在腹腔镜下将网片放入腹腔以覆盖疝气缺损5。该网片是一种新型的中等重量单丝聚丙烯网,内脏侧覆盖有水凝胶屏障6。对于使用IPOM方法的腹腔镜切口疝修补术,需要掌握穿刺器的放置,分离腹内粘连的技术,缝合切口疝的技术以及将网片放置在腹腔中的方法。特别是,如果网状物没有正确放置和固定,这可能导致疝气复发,以及潜在的严重并发症,例如肠梗阻和网片感染7,8。因此,掌握正确的网片固定技术是取得良好手术效果的重要标准。
切口疝的传统网片固定方法是用双环疝气钉固定网片。将网片放入腹腔后,先用射钉枪固定网片边缘,再固定疝环边缘9.但该方法空间定位较差,网片易发生位移,导致疝气复发。通过对各种网片固定方法的回顾和分析,提出一种新的“对位和对齐”的网片固定方法,并在本协议10中提出。在这种方法中,预先测量切口疝的大小和范围,然后可以预先标记网状固定点。当在手术过程中将网片放入腹腔时,可以根据先前标记的位置进行钉枪固定和缝合固定。这种方法可以降低手术难度、手术时间、医疗费用和并发症的发生。本研究将这种新方法与传统使用的双环疝气钉固定方法进行比较,用于腹腔镜切口疝修补手术中的网状固定。
腹腔镜切口疝修补术主要使用IPOM方法5进行,其中网片的放置和固定是获得良好结果的关键。如果网片的放置和固定不当,网片将无法紧紧粘附在腹壁上,并且可能会起皱或移位。网片固定不当与血清肿形成、腹部感染、慢性疼痛和疝气复发有关。具体来说,网状感染的治疗包括穿刺和引流。与网片感染相关的术后疼痛通常保守治疗,治疗不良可能需要进一步手术切除部分或全?…
The authors have nothing to disclose.
本研究得到了广东省科技计划项目(批准号:2021A1515410004)和国家临床重点学科(批准号:[2012]649)的支持。
1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |