Aquí se presenta un método para mejorar la colocación de la malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional, que puede acortar el tiempo requerido para la fijación de la malla y reducir la aparición de dolor crónico postoperatorio.
La reparación laparoscópica de hernia incisional con malla de onlay intraperitoneal (IPOM) es uno de los métodos mínimamente invasivos más utilizados para reparar hernias incisionales. La IPOM laparoscópica consiste en implantar la malla en la cavidad abdominal a través de laparoscopia para reparar una hernia de la pared abdominal. En la cirugía IPOM, después del cierre del anillo de hernia, se coloca una malla antiadhesión por vía laparoscópica. La colocación correcta de esta malla es fundamental para el éxito del método, y se requieren habilidades quirúrgicas para lograr una colocación perfecta. Si la colocación de la malla no se domina correctamente, el tiempo de operación y anestesia se prolongará. Además, la colocación incorrecta de la malla puede llevar a consecuencias graves, como obstrucción intestinal e infección de la malla. En este estudio se describe un método de fijación de malla de “contraposición y alineación”, que implica marcar previamente la posición de fijación de la malla para reducir la dificultad de colocación de la malla. Una malla colocada correctamente es completamente plana en el peritoneo, los bordes no están curvados ni envueltos, y la malla está firmemente adherida de tal manera que no haya desplazamiento después de eliminar la presión del neumoperitoneo. La técnica de fijación de malla de “contraposición y alineación” ofrece las ventajas de una colocación confiable de la malla y menos complicaciones que otras técnicas, y es fácil de aprender y dominar. También permite posicionar la pistola de clavos por adelantado en función de la anatomía de la hernia incisional. Esto permite el uso del número mínimo de clavos posible al tiempo que garantiza una buena fijación, lo que puede reducir la aparición de complicaciones y reducir el costo de la cirugía. Por lo tanto, el método de fijación de malla descrito aquí es muy adecuado para aplicaciones clínicas basadas en las ventajas antes mencionadas.
La hernia incisional es una complicación común después de la cirugía abdominal y puede ser tratada adecuadamente sólo con cirugía1. En comparación con la herniorrafia tradicional de incisión abierta, la herniorrafia laparoscópica tiene las ventajas de menos traumatismo quirúrgico, menor tasa de infección y recuperación postoperatoria más rápida 2,3. Actualmente, la herniorrafia laparoscópica es el método de elección para el tratamiento de la hernia incisional si no hay contraindicaciones4.
Sin embargo, la herniorrafia laparoscópica es técnicamente compleja. La malla de onlay intraperitoneal (IPOM) se usa comúnmente en la reparación laparoscópica de hernia incisional, y esto implica colocar una malla en la cavidad abdominal por vía laparoscópica para cubrir el defecto de la hernia5. La malla es un nuevo tipo de malla de polipropileno monofilamento de peso medio cubierta con una barrera de hidrogel en el lado visceral6. Para la reparación laparoscópica de la hernia incisional utilizando el método IPOM, es necesario dominar la colocación de los trócares, las técnicas para separar las adherencias intraabdominales, las técnicas para suturar la hernia incisional y los métodos para colocar y fijar la malla en la cavidad abdominal. En particular, si la malla no está correctamente colocada y fijada, esto puede resultar en la recurrencia de la hernia, así como complicaciones potencialmente graves como obstrucción intestinal e infección de la malla 7,8. Por lo tanto, dominar la técnica correcta de fijación de malla es un criterio importante para lograr un buen resultado quirúrgico.
El método tradicional de fijación de malla para la hernia incisional es fijar la malla con una uña de hernia de doble anillo. Después de colocar la malla en la cavidad abdominal, el borde de la malla se fija primero con una pistola de clavos y luego se fija el borde del anillo de hernia9. Sin embargo, este método tiene un posicionamiento espacial deficiente y la malla es propensa al desplazamiento, lo que lleva a la recurrencia de la hernia. Al revisar y analizar los diversos métodos de fijación de malla, se propone y presenta en este protocolo10 un nuevo método de “contraposición y alineación” para la fijación de malla. En este método, el tamaño y el alcance de la hernia incisional se miden de antemano, después de lo cual los puntos de fijación de la malla se pueden marcar de antemano. Cuando la malla se coloca en la cavidad abdominal durante la operación, la fijación de la pistola de uñas y la fijación de la sutura se pueden realizar de acuerdo con las ubicaciones marcadas previamente. Este método puede reducir la dificultad de la operación, el tiempo de operación, el costo médico y la aparición de complicaciones. En este estudio, este nuevo método se compara con el método de fijación de uñas de hernia de doble asa utilizado convencionalmente para la fijación de malla durante la cirugía laparoscópica de reparación de hernia incisional.
La reparación laparoscópica de hernia incisional se realiza principalmente utilizando el método IPOM5, para el cual la colocación y fijación de la malla son clave para lograr buenos resultados. Si la colocación y fijación de la malla son inadecuadas, la malla no se adherirá firmemente a la pared abdominal y puede arrugarse o desplazarse. La fijación inadecuada de la malla se asocia con la formación de seromas, infección abdominal, dolor crónico y recurrencia de hernia. Específicamente…
The authors have nothing to disclose.
Esta investigación fue apoyada por el Proyecto del Plan de Ciencia y Tecnología de Guangdong (número de subvención: 2021A1515410004) y la Disciplina Clínica Nacional Clave (número de subvención: [2012] 649).
1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |