Burada sunulan, laparoskopik insizyonel fıtık onarımında ağ yerleşimini iyileştirmek için kullanılan ve ağ fiksasyonu için gereken süreyi kısaltabilen ve postoperatif kronik ağrı oluşumunu azaltabilen bir yöntemdir.
İntraperitoneal onley mesh (IPOM) kullanılarak yapılan laparoskopik insizyonel herni onarımı, insizyonel fıtıkların onarımında en yaygın kullanılan minimal invaziv yöntemlerden biridir. Laparoskopik IPOM, karın duvarı fıtığını onarmak için ağın laparoskopi yoluyla karın boşluğuna implante edilmesini içerir. IPOM cerrahisinde, fıtık halkasının kapatılmasından sonra, laparoskopik olarak bir anti-adezyon ağı yerleştirilir. Bu ağın doğru yerleştirilmesi, yöntemin başarısı için kritik öneme sahiptir ve mükemmel yerleştirme elde etmek için cerrahi beceriler gereklidir. Örgü yerleşimine hakim olunmazsa operasyon ve anestezi süresi uzar. Ek olarak, ağın yanlış yerleştirilmesi, bağırsak tıkanıklığı ve ağ enfeksiyonu gibi ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu çalışmada, ağ yerleştirme zorluğunu azaltmak için ağın sabitleme pozisyonunun önceden işaretlenmesini içeren bir “kontrapozisyon ve hizalama” örgü fiksasyon yöntemi tanımlanmıştır. Düzgün yerleştirilmiş bir ağ periton üzerinde tamamen düzdür, kenarlar kıvrılmaz veya sarılmaz ve ağ, pnömoperitoneum basıncını çıkardıktan sonra yer değiştirme olmayacak şekilde sıkıca yapıştırılır. “Kontrapozisyon ve hizalama” örgü fiksasyon tekniği, ağın güvenilir bir şekilde yerleştirilmesi ve diğer tekniklere göre daha az komplikasyon avantajları sunar ve öğrenmesi ve ustalaşması kolaydır. Ayrıca tırnak tabancasının insizyonel fıtığın anatomisine dayanarak önceden konumlandırılmasını sağlar. Bu, mümkün olan en az sayıda tırnağın kullanılmasını sağlarken, yine de komplikasyonların oluşumunu azaltabilecek ve ameliyat maliyetini azaltabilecek iyi bir fiksasyon sağlar. Bu nedenle, burada açıklanan örgü fiksasyon yöntemi, yukarıda belirtilen avantajlara dayanan klinik uygulamalar için oldukça uygundur.
Kesi fıtığı abdominal cerrahi sonrası sık görülen bir komplikasyondur ve sadece cerrahi1 ile uygun şekilde tedavi edilebilir. Geleneksel açık kesi herniorrafisi ile karşılaştırıldığında, laparoskopik herniorrhafi daha az cerrahi travma, daha düşük enfeksiyon oranı ve daha hızlı postoperatif iyileşmeavantajlarına sahiptir 2,3. Günümüzde laparoskopik herniorrafi, kontrendikasyon yoksa kesi fıtığı tedavisinde tercih edilen yöntemdir4.
Bununla birlikte, laparoskopik herniorrafi teknik olarak karmaşıktır. İntraperitoneal onley mesh (IPOM), laparoskopik insizyonel herni onarımında yaygın olarak kullanılır ve bu, fıtık defektini örtmek için laparoskopik olarak karın boşluğuna bir ağ yerleştirilmesini içerir5. Ağ, viseral tarafta bir hidrojel bariyeri ile kaplanmış yeni bir orta ağırlıkta monofilament polipropilen ağ türüdür6. IPOM yöntemini kullanarak laparoskopik insizyonel fıtık onarımı için, trokarların yerleştirilmesine, karın içi yapışıklıkları ayırma tekniklerine, insizyonel fıtığı dikme tekniklerine ve ağın karın boşluğuna yerleştirilmesi ve sabitlenmesi için yöntemlere hakim olmak gerekir. Özellikle, ağ düzgün bir şekilde yerleştirilmemişse ve sabitlenmemişse, bu fıtığın nüksetmesine ve ayrıca bağırsak tıkanıklığı veağ enfeksiyonu 7,8 gibi potansiyel olarak ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle doğru örgü fiksasyon tekniğine hakim olmak, iyi bir cerrahi sonuç elde etmek için önemli bir kriterdir.
Kesi fıtığı için geleneksel ağ fiksasyon yöntemi, ağı çift halkalı bir fıtık çivisi ile sabitlemektir. Ağ karın boşluğuna yerleştirildikten sonra, ağın kenarı önce bir tırnak tabancası ile sabitlenir ve daha sonra fıtık halkasının kenarı9 sabitlenir. Bununla birlikte, bu yöntem zayıf uzamsal konumlandırmaya sahiptir ve ağ yer değiştirmeye eğilimlidir ve fıtık nüksetmesine neden olur. Çeşitli örgü fiksasyon yöntemlerinin gözden geçirilmesi ve analiz edilmesiyle, ağ fiksasyonu için yeni bir “kontrapozisyon ve hizalama” yöntemi önerilmiş ve bu protokol10’da sunulmuştur. Bu yöntemde, kesi fıtığının büyüklüğü ve kapsamı önceden ölçülür, daha sonra ağ fiksasyon noktaları önceden işaretlenebilir. Operasyon sırasında ağ karın boşluğuna yerleştirildiğinde daha önce işaretlenmiş yerlere göre tırnak tabancası fiksasyonu ve dikiş fiksasyonu yapılabilir. Bu yöntem operasyonun zorluğunu, ameliyat süresini, tıbbi maliyeti ve komplikasyonların ortaya çıkmasını azaltabilir. Bu çalışmada, bu yeni yöntem, laparoskopik kesi fıtığı onarım cerrahisi sırasında ağ fiksasyonu için geleneksel olarak kullanılan çift ilmekli fıtık tırnak fiksasyon yöntemi ile karşılaştırılmıştır.
Laparoskopik insizyonel fıtık onarımı öncelikle IPOM yöntemi5 kullanılarak gerçekleştirilir, bunun için ağın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi iyi sonuçlar elde etmenin anahtarıdır. Ağın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi uygun değilse, ağ karın duvarına sıkıca yapışmaz ve buruşuk veya yer değiştirebilir. Yanlış ağ fiksasyonu seroma oluşumu, abdominal enfeksiyon, kronik ağrı ve fıtık nüksetmesi ile ilişkilidir. Spesifik olarak, ağ enfeksiyonlarının tedavisi de…
The authors have nothing to disclose.
Bu araştırma Guangdong Bilim ve Teknoloji Planı Projesi (hibe numarası: 2021A1515410004) ve Ulusal Anahtar Klinik Disiplin (hibe numarası: [2012]649) tarafından desteklenmiştir.
1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |