Klinische toepassing van microscoopondersteunde minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie
Summary
De techniek die in dit artikel wordt beschreven, is zeer geschikt voor de Mini-ALIF-procedure, zorgt voor een uitstekende belichting en decompressie en vergemakkelijkt microscoopondersteunde manipulatie.
Abstract
Deze studie heeft tot doel de technische aspecten van microscoop-geassisteerde anterieure decompressiefusie te onderzoeken en een spreidsysteem te introduceren dat geschikt is voor minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie (Mini-ALIF). Dit artikel is een technische beschrijving van de chirurgie van de voorste lumbale wervelkolom onder een microscoop. We hebben retrospectief informatie verzameld over patiënten die tussen juli 2020 en augustus 2022 in ons ziekenhuis een microscoopgeassisteerde Mini-ALIF-operatie hebben ondergaan. Een ANOVA met herhaalde metingen werd gebruikt om beeldvormingsindicatoren tussen perioden te vergelijken. Tweeënveertig patiënten werden in het onderzoek opgenomen. Het gemiddelde volume van intraoperatieve bloedingen was 180 ml en de gemiddelde operatietijd was 143 minuten. De gemiddelde follow-uptijd was 18 maanden. Afgezien van één geval van peritoneale ruptuur, traden er geen andere ernstige complicaties op. Het postoperatieve foramen en de hoogte van de tussenwervelschijf waren beide gemiddeld hoger dan voor de operatie. De micro-Mini-ALIF met strooierondersteuning is eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken. Het kan zorgen voor een goede intraoperatieve schijfblootstelling, een goede discriminatie van belangrijke structuren, voldoende spreiding van de tussenwervelruimte en het herstel van de noodzakelijke tussenwervelhoogte, wat zeer nuttig is voor minder ervaren chirurgen.
Introduction
Anterior lumbale interbody fusion (ALIF), een fusieprocedure waarbij de voorste lumbale wervelkolom wordt benaderd, werd voor het eerst beschreven door O’Brien in 19831. Met de voordelen van minder bloedingen, minder spier- en zenuwbeschadiging en het vermogen om lumbale lordose te herstellen en de impact op aangrenzende segmentale degeneratie beter te verminderen dan posterieure lumbale interbodyfusie, wordt ALIF nu veel gebruikt voor de behandeling van lumbale spondylolisthesis, misvormingen van de wervelkolom, infecties van de lumbale wervelkolom en degeneratieve lumbale schijfziekte 2,3. De procedure kan echter ook leiden tot complicaties zoals vaat-, zenuw- en ureterletsel; Vroege vasculaire letsels komen bijzonder vaak voor en komen voor in 10,4% van de gevallen 4,5,6,7,8,9.
Het gebruik van een microscoop tijdens de procedure zorgt voor een duidelijker operatieveld, wat resulteert in een grotere veiligheid in termen van vermindering van weefselschade, evenals kleinere chirurgische incisies 8,10. Minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie (Mini-ALIF) vereist echter nog steeds een hoge mate van visualisatie en stabiliteit en vereist het gebruik van geschikte spreiders. Laparoscopische spreiders met een vroeg frame, zoals de Activ O-spreider van het Synframe-systeem of de momenteel gebruikte Miaspas-ALIF-spreider (Aesculap), worden voornamelijk gebruikt voor conventionele open ALIF-chirurgie11, maar hun slechte microscopische stabiliteit, complexe installatievereisten en hoge kosten hebben het gebruik van microscopie bij operaties aan de voorste lumbale wervelkolom belemmerd.
In deze studie introduceren we een nieuw spreidsysteem voor microscoopondersteunde Mini-ALIF, waarbij het operatieveld wordt geopend en zenuwdecompressie onder een microscoop wordt uitgevoerd door middel van een blok en retractors die aan het wervellichaam zijn bevestigd. Deze studie heeft tot doel de technische aspecten van microscoop-geassisteerde anterieure decompressiefusie te onderzoeken en een spreidsysteem te introduceren dat geschikt is voor Mini-ALIF. Dit systeem kan zorgen voor een goede intraoperatieve schijfblootstelling, een goede discriminatie van belangrijke structuren, voldoende spreiding van de tussenwervelruimte en het herstel van de noodzakelijke tussenwervelhoogte, wat zeer nuttig is voor minder ervaren chirurgen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Verschillende bochten rond het buikvlies tijdens Mini-ALIF-chirurgische blootstelling en decompressie van het wervelkanaal zijn cruciale stappen in de operatie. Letsel aan het voorste buikvlies bij het openen van de voorste rectus abdominisschede en het scheiden van de transversale abdominale fascia kan gemakkelijk leiden tot falen met deze aanpak5. Bovendien kunnen patiënten met infecties van de lumbale wervelkolom en een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie intraoperatieve complicaties ont…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen dankbetuigingen.
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
Riferimenti
- O’Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
- Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
- Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
- Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
- Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion – Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
- Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
- Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
- Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
- Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
- Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
- Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
- Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
- Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
- Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
- Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
- Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
- Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
- Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), 127-132 (2014).
- Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
- Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
- Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
- Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
- Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
- Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
- Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
- Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
- Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
- Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
