Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio
Summary
A técnica descrita neste artigo é bem adequada ao procedimento Mini-ALIF, permite excelente exposição e descompressão e facilita a manipulação assistida por microscópio.
Abstract
Este estudo tem como objetivo investigar os aspectos técnicos da fusão da descompressão anterior assistida por microscópio e introduzir um sistema de distribuição adequado para fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva (Mini-ALIF). Este artigo é uma descrição técnica da cirurgia da coluna lombar anterior sob um microscópio. Coletamos retrospectivamente informações sobre pacientes que foram submetidos à cirurgia Mini-ALIF assistida por microscópio em nosso hospital entre julho de 2020 e agosto de 2022. Uma ANOVA de medidas repetidas foi usada para comparar os indicadores de imagem entre os períodos. Quarenta e dois pacientes foram incluídos no estudo. O volume médio de sangramento intraoperatório foi de 180 mL e o tempo operatório médio de 143 min. O tempo médio de seguimento foi de 18 meses. Com exceção de um caso de ruptura peritoneal, não ocorreram outras complicações graves. O forame pós-operatório e a altura do disco foram em média maiores do que antes da cirurgia. O micro-Mini-ALIF assistido por espalhador é simples e fácil de usar. Pode proporcionar boa exposição discal intraoperatória, boa discriminação de estruturas importantes, distribuição adequada do espaço intervertebral e restauração da altura intervertebral necessária, o que é muito útil para cirurgiões menos experientes.
Introduction
A fusão intersomática lombar anterior (IFLA), um procedimento de fusão que faz uma abordagem abdominal da coluna lombar anterior, foi descrita pela primeira vez por O’Brien em 19831. Com as vantagens de menor sangramento, menor dano muscular e nervoso e a capacidade de restaurar a lordose lombar e reduzir o impacto na degeneração segmentar adjacente melhor do que a fusão intersomática lombar posterior, o IFA é atualmente amplamente utilizado para tratar espondilolistese lombar, deformidades da coluna vertebral, infecções da coluna lombar e doença degenerativa do disco lombar 2,3. No entanto, o procedimento também pode levar a complicações como lesões vasculares, nervosas e ureterais; Lesões vasculares precoces são especialmente comuns, ocorrendo em 10,4% dos casos4,5,6,7,8,9.
O uso de microscópio durante o procedimento permite um campo operatório mais claro, resultando em maior segurança na redução do dano tecidual, bem como menores incisões cirúrgicas 8,10. No entanto, a fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva (Mini-ALIF) ainda requer um alto grau de visualização e estabilidade e requer o uso de spreaders apropriados. Os espalhadores laparoscópicos de estrutura inicial, como o espalhador Activ O do sistema Synframe ou o espalhador Miaspas-ALIF (Aesculap) atualmente usado, são usados principalmente para cirurgia aberta convencional de ALIF11, mas sua baixa estabilidade microscópica, requisitos complexos de instalação e altos custos têm dificultado o uso da microscopia em cirurgia da coluna lombar anterior.
Neste estudo, apresentamos um novo sistema de espalhamento para Mini-ALIF assistido por microscópio que envolve a abertura do campo operatório e a realização de descompressão nervosa sob um microscópio através de um bloco e afastadores fixados ao corpo vertebral. Este estudo tem como objetivo investigar os aspectos técnicos da fusão da descompressão anterior assistida por microscópio e introduzir um sistema de distribuição adequado para Mini-ALIF. Este sistema pode proporcionar boa exposição discal intraoperatória, boa discriminação de estruturas importantes, distribuição adequada do espaço intervertebral e restauração da altura intervertebral necessária, o que é muito útil para cirurgiões menos experientes.
Protocol
Representative Results
Discussion
Várias voltas ao redor do peritônio durante a exposição cirúrgica do Mini-ALIF e a descompressão do canal vertebral são etapas críticas na cirurgia. A lesão do peritônio anterior ao abrir a bainha anterior do músculo reto abdominal e separar a fáscia abdominal transversa pode facilmente levar ao insucesso dessaabordagem5. Além disso, pacientes com infecções da coluna lombar e história de cirurgia abdominal podem desenvolver complicações intraoperatórias, como aderências do peri…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores não têm agradecimentos.
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
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