Клиническое применение минимально инвазивного переднего поясничного межтелового спондилодеза под микроскопом
Summary
Техника, описанная в этой статье, хорошо подходит для процедуры Mini-ALIF, обеспечивает превосходное воздействие и декомпрессию, а также облегчает манипуляции с помощью микроскопа.
Abstract
Данное исследование направлено на изучение технических аспектов переднего декомпрессионного спондилодеза с помощью микроскопа и внедрение системы спредеров, подходящей для минимально инвазивного переднего поясничного межтелового спондилодеза (Mini-ALIF). Данная статья представляет собой техническое описание хирургии переднего поясничного отдела позвоночника под микроскопом. Мы ретроспективно собрали информацию о пациентах, перенесших операцию Mini-ALIF с использованием микроскопа в нашей больнице в период с июля 2020 года по август 2022 года. Для сравнения показателей визуализации между периодами использовался ANOVA с повторными измерениями. В исследование было включено сорок два пациента. Средний объем интраоперационного кровотечения составил 180 мл, а среднее время операции – 143 мин. Средняя продолжительность наблюдения составила 18 месяцев. Кроме одного случая разрыва брюшины, других серьезных осложнений не наблюдалось. Послеоперационное отверстие и высота диска были в среднем выше, чем до операции. Разбрасыватель micro-Mini-ALIF прост и удобен в использовании. Он может обеспечить хорошее интраоперационное воздействие диска, хорошую дискриминацию важных структур, адекватное распределение межпозвонкового пространства и восстановление необходимой межпозвоночной высоты, что очень полезно для менее опытных хирургов.
Introduction
Передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF), процедура спондилодеза, при которой используется абдоминальный доступ к переднему поясничному отделу позвоночника, была впервые описана О’Брайеном в 1983году. Обладая такими преимуществами, как меньшее кровотечение, меньшее повреждение мышц и нервов, а также способность восстанавливать поясничный лордоз и уменьшать влияние на соседнюю сегментарную дегенерацию лучше, чем задний поясничный межтеловой спондилодез, ALIF в настоящее время широко используется для лечения поясничного спондилолистеза, деформаций позвоночника, инфекций поясничного отдела позвоночника и дегенеративных заболеваний поясничных дисков 2,3. Однако процедура также может привести к таким осложнениям, как повреждения сосудов, нервов и мочеточников; Особенно часто встречаются ранние сосудистые повреждения, встречающиеся в 10,4% случаев 4,5,6,7,8,9.
Использование микроскопа во время процедуры позволяет получить более четкое операционное поле, что приводит к большей безопасности с точки зрения уменьшения повреждения тканей, а также меньшие хирургические разрезы 8,10. Тем не менее, минимально инвазивный передний поясничный межтеловой спондилодез (Mini-ALIF) по-прежнему требует высокой степени визуализации и стабильности, а также использования соответствующих распределителей. Ранние лапароскопические разбрасыватели, такие как разбрасыватель Activ O системы Synframe или используемый в настоящее время разбрасыватель Miaspas-ALIF (Aesculap), в основном используются для традиционной открытой хирургии ALIF11, но их плохая микроскопическая стабильность, сложные требования к установке и высокая стоимость затрудняют использование микроскопии в хирургии переднего поясничного отдела позвоночника.
В этом исследовании мы представляем новую систему разбрасывания для Mini-ALIF с помощью микроскопа, которая включает в себя вскрытие операционного поля и выполнение декомпрессии нерва под микроскопом с помощью блока и ретракторов, прикрепленных к телу позвонка. Данное исследование направлено на изучение технических аспектов переднего декомпрессионного спондилодеза с помощью микроскопа и внедрение системы разбрасывания, подходящей для Mini-ALIF. Эта система может обеспечить хорошую интраоперационную экспозицию диска, хорошую дискриминацию важных структур, адекватное распределение межпозвонкового пространства и восстановление необходимой межпозвонковой высоты, что очень полезно для менее опытных хирургов.
Protocol
Representative Results
Discussion
Несколько поворотов вокруг брюшины во время хирургического воздействия Mini-ALIF и декомпрессия спинномозгового канала являются критическими этапами операции. Травма передней брюшины при вскрытии влагалища передней прямой мышцы живота и разделении поперечной фасции живота может легко …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
У авторов нет благодарностей.
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
Riferimenti
- O’Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
- Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
- Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
- Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
- Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion – Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
- Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
- Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
- Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
- Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
- Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
- Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
- Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
- Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
- Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
- Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
- Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
- Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
- Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), 127-132 (2014).
- Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
- Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
- Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
- Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
- Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
- Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
- Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
- Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
- Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
- Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
