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मेनिएरेस रोग के लिए एक सर्जिकल उपचार विकल्प के रूप में एंडोलिम्फेटिक डक्ट रुकावट

Published: April 28, 2023 doi: 10.3791/65061
Automatic Translation
1,2, 3, 4, 2, 1,2,5
1Department of Otorhinolaryngology, Haga Hospital, 2Department of Otorhinolaryngology, Leiden University Medical Centre, 3Division of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Montreal University Hospital Center (CHUM), University of Montreal, 4Department of Otorhinolaryngology, Bergman Clinics, 5Department of Otorhinolaryngology, Antwerp University Hospital

Summary

एंडोलिम्फेटिक डक्ट ब्लॉकेज मेनिएरेस रोग से पीड़ित रोगियों के लिए एक अपेक्षाकृत नई शल्य चिकित्सा पद्धति है। एक नियमित मास्टोइडेक्टोमी के बाद, एंडोलिम्फेटिक वाहिनी की पहचान की जाती है और एक नियमित टाइटेनियम हेमोक्लिप का उपयोग करके लिगेट किया जाता है। इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता वर्तमान में एक यादृच्छिक परीक्षण में मूल्यांकन किया जा रहा है.

Abstract

एंडोलिम्फेटिक डक्ट ब्लॉकेज मेनिएरेस रोग के लिए एक अपेक्षाकृत नया उपचार विकल्प है, जिसका लक्ष्य सुनवाई और संतुलन को बख्शते हुए चक्कर के हमलों को कम करना है। एक नियमित मास्टोइडेक्टोमी के बाद, पीछे की अर्धवृत्ताकार नहर की पहचान की जाती है, और डोनाल्डसन की रेखा निर्धारित की जाती है। यह क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के माध्यम से एक रेखा है, जो पीछे की अर्धवृत्ताकार नहर को पार करती है। एंडोलिम्फेटिक थैली आमतौर पर इस साइट पर पीछे के अर्धवृत्ताकार नहर के नीचे पाई जाती है। एंडोलिम्फेटिक थैली और ड्यूरा की हड्डी को तब तक पतला किया जाता है जब तक कि थैली कंकाल नहीं हो जाती, जिसके बाद एंडोलिम्फेटिक वाहिनी की पहचान की जाती है। वाहिनी तो एक टाइटेनियम क्लिप के साथ अवरुद्ध है. कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन का उपयोग करके, स्थिति की पुष्टि की जाती है। अनुवर्ती दौरे सर्जरी के 1 सप्ताह, 6 सप्ताह और 1 वर्ष बाद होते हैं। आज तक, इस पद्धति का आकलन करने वाला केवल एक संभावित परीक्षण आयोजित किया गया है, इस नई विधि की तुलना एंडोलिम्फेटिक थैली अपघटन से की गई है। डक्ट ब्लॉकेज के परिणाम आशाजनक हैं, 96.5% रोगियों को 2 साल बाद चक्कर से मुक्त किया जाता है। हालांकि, आगे के शोध की आवश्यकता है।

Introduction

मेनिएरेस रोग (एमडी) एक अक्षम बीमारी है जो चक्कर मुकाबले, कर्ण के लक्षण और सुनवाई हानि1 की विशेषता है। आंतरिक कान में एंडोलिम्फेटिक हाइड्रोप्स एमडी के रोगियों में मौजूद है, लेकिन रोग की सटीक एटियोलॉजी स्पष्ट नहीं है। अधिकांश रोगियों में, लक्षण समय के साथ हलहोते हैं 2; इसके बावजूद, अधिकांश रोगी हमलों के अप्रत्याशित पैटर्न के कारण सक्रिय उपचार की तलाश करते हैं।

एमडी के लिए उपचार का उद्देश्य चक्कर के हमलों को कम करना है। पिछली शताब्दी में, सर्जिकल और गैर-सर्जिकल दोनों तरह के उपचार के तौर-तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। ऐसे labyrinthectomy या वेस्टिबुलर neurotomy के रूप में विनाशकारी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, चक्कर को नियंत्रित करने में प्रभावी होते हैं, लेकिन बहरापन और संचालित कान 3,4 पर वेस्टिबुलर समारोह के नुकसान का कारण बनते हैं. एंडोलिम्फेटिक थैली (ईएस) पर सर्जरी का अध्ययन किया गया है, जैसे कि थैली के अपघटन और शंटिंग, लेकिन प्रस्तावित हस्तक्षेपों में से कोई भी प्लेसबो सर्जरी4 की तुलना में अधिक प्रभावी साबित नहीं हुआ है।

2015 में, सलीबा एट अल ने एक नई तकनीक, एंडोलिम्फेटिक डक्ट ब्लॉकेज (ईडीबी) की तुलना एंडोलिम्फेटिक थैली डिकंप्रेसन (ईएसडी)5से करते हुए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणाम प्रकाशित किए। परीक्षण में आशाजनक परिणाम मिले, ईडीबी समूह के 96.5% रोगियों को 2 साल बाद चक्कर के हमलों से मुक्त किया गया। इस तकनीक के पीछे तर्क यह है कि ईएस एंडोलिम्फ के परेशान होमियोस्टेसिस के लिए कम से कम आंशिक रूप से जिम्मेदार है और उत्पादन में वृद्धि के कारण एंडोलिम्फ का अधिभार पैदा करता है। एंडोलिम्फेटिक वाहिनी (ईडी) को अवरुद्ध करके, थैली में उत्पन्न एंडोलिम्फ का अधिशेष आंतरिक कान के बाकी हिस्सों में बहने से बाधित होता है। इस परिकल्पना हिस्टोलॉजिकल अध्ययन 6,7,8 द्वारा समर्थित है.

क्या ईडीबी एक व्यक्तिगत रोगी के लिए उपयुक्त उपचार है विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है। रोगी की वरीयता और सर्जन की वरीयता एक भूमिका निभाती है, लेकिन स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल नियम भी उपचार की पसंद को प्रभावित कर सकते हैं। हमारे केंद्र में, ईडीबी केवल उन रोगियों में माना जाता है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इंट्राटिम्पेनिक (आईटी) इंजेक्शन के साथ उपचार के बावजूद चक्कर के हमलों से पीड़ित हैं, और यदि वेस्टिबुलर माइग्रेन से इंकार किया गया है। ईडीबी विशेष रूप से अच्छे श्रवण समारोह वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है जो एब्लेटिव उपचार को अस्वीकार करते हैं। यह लेख इस नई तकनीक के सर्जिकल चरणों का वर्णन करता है और वर्तमान में उपलब्ध साहित्य पर चर्चा करता है।

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Protocol

इस प्रोटोकॉल का उपयोग यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के लिए किया जाता है जो वर्तमान में नीदरलैंड में किया जा रहा है। परीक्षण एंडोलिम्फेटिक वाहिनी रुकावट (ईडीबी) की तुलना एंडोलिम्फेटिक थैली अपघटन (ईएसडी)9से करता है। प्रोटोकॉल को मेडिकल एथिक्स कमेटी METC Leiden-Den Haag-Delft (संख्या P20.118) और अस्पताल के बोर्ड के साथ-साथ अस्पताल की अनुसंधान नैतिकता समिति (हागा अस्पताल अनुसंधान बोर्ड, T20-108) द्वारा अनुमोदित किया गया था। परीक्षण में भाग लेने वाले सभी रोगियों ने जहां इस प्रोटोकॉल का पालन किया जाता है, लिखित सूचित सहमति प्रदान की है। इस परीक्षण के परिणाम 2024 के अंत में आने की उम्मीद है।

1. प्रीऑपरेटिव प्रक्रियाएं

  1. रोगी का चयन
    1. सत्यापित करें कि एएओ-एचएनएस मानदंडों के अनुसार निश्चित मेनिएयर रोग के लिए सभी नैदानिक मानदंड पूरे किए गए हैं1. इस अध्ययन में शामिल होने के लिए, उन रोगियों का चयन करें जिन्हें पिछले 6 महीनों में तीन से अधिक हमलों का सामना करना पड़ा है। हमलों को हमले के नैदानिक मानदंडों को पूरा करना चाहिए1.
    2. बैरानी सोसाइटी और इंटरनेशनल हेडेक सोसाइटी10 की आम सहमति से रिपोर्ट किए गए वेस्टिबुलर माइग्रेन के सभी मानदंडों को खारिज करें।
    3. इसकी आक्रामक प्रकृति के कारण, केवल उन रोगियों में इस उपचार पर विचार करें जो रूढ़िवादी उपचार में विफल रहे हैं। इसमें (किसी भी प्रकार के) स्टेरॉयड के साथ कम से कम दो इंट्राटिम्पेनिक इंजेक्शन और कम से कम 6 सप्ताह अलग शामिल हैं।
    4. विपरीत कान के बहरेपन के मामले में, इस उपचार विकल्प पर सावधानीपूर्वक विचार करें, क्योंकि सुनवाई पर इस सर्जरी का प्रभाव स्पष्ट नहीं है। यह सलीबा एट अल द्वारा 2% रोगियों की चिंता करने की सूचना दी गई थी।
  2. सूचित सहमति
    1. रोगी को इसके बारे में सूचित करें: संभावित लाभ: चक्कर के हमलों में कमी; जोखिम: सर्जरी के सामान्य जोखिम (रक्तस्राव, घाव संक्रमण, सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम), आंतरिक कान को नुकसान (बहरापन, असंतुलन), चेहरे की तंत्रिका क्षति, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) रिसाव, और मेनिन्जाइटिस; और अज्ञात: सुनवाई हानि, टिनिटस और कर्ण परिपूर्णता पर प्रभाव वर्तमान में अज्ञात हैं। प्रक्रिया सुनवाई समारोह 5,11 स्पेयर करने के लिए लगता है, लेकिन साहित्य सीमित है.
  3. प्रीऑपरेटिव परीक्षण
    1. एक रेट्रो-कर्णावत घाव, एक सीटी स्कैन, एक सुनवाई परीक्षण (पीटीए), और इलेक्ट्रोकोक्लोग्राफी को पूर्व-संचालित करने के लिए एमआरआई स्कैन करें। वेस्टिबुलर परीक्षण करने पर विचार करें यदि रोगी को सिर के आंदोलन से संबंधित क्रोनिक वर्टिगो की शिकायत है।
    2. सर्जरी के क्षेत्र में विसंगतियों के लिए सीटी स्कैन की जाँच करें, जैसे कि एक उच्च सवारी जुगुलर बल्ब। यदि एक उच्च सवारी वाला जुगुलर बल्ब मौजूद है, तो संचालन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, वेस्टिबुलर एक्वाडक्ट के पाठ्यक्रम का आकलन करें।
  4. एक ऑपरेशन रूम का उपयोग करने पर विचार करें जो सीटी स्कैन से सुसज्जित है।

2. ऑपरेटिव प्रक्रियाएं

  1. ऑपरेशन रूम की स्थापना
    1. सीटी स्कैन के साथ समस्याओं से बचने के लिए रोगी के पैर के अंत में संज्ञाहरण इकाई रखें।
    2. सीटी स्कैन के साथ समस्याओं से बचने के लिए इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग सिस्टम के नियंत्रण कक्ष को रोगी के सिर से यथासंभव दूर रखें।
  2. नियमित सुरक्षा जांच करें और सामान्य संज्ञाहरण प्रेरित करें।
    1. लक्ष्य-नियंत्रित संज्ञाहरण (टीजीए) का उपयोग करके, प्रोपोफोल (2.5-4 एमसीजी / एमएल) और रेमीफेंटानिल (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) का प्रशासन करें।
    2. मांसपेशियों को आराम देने वाले रोकुरोनियम (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) की कम खुराक का प्रशासन करें, क्योंकि सर्जरी के दौरान चेहरे की तंत्रिका मॉनिटर का उपयोग किया जाता है।
    3. इंट्राऑपरेटिव रूप से, मतली को पोस्टऑपरेटिव रूप से रोकने के लिए 4 मिलीग्राम ऑनडेनसेट्रॉन और 4 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन का प्रशासन करें।
    4. हेमोडायनामिक्स-पल्स, रक्तचाप और सीओ2 के आधार पर संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी करें।
    5. सर्जरी के अंत में प्रशासित होने के लिए एनाल्जेसिक तैयार करें: मेटामिज़ोल का 1 ग्राम या डाइक्लोफेनाक का 75 मिलीग्राम।
  3. मास्टोइडेक्टोमी के लिए रोगी की स्थिति: सिर को विपरीत पक्ष (45 डिग्री अधिकतम) में गर्दन के साथ थोड़ा फ्लेक्सन में घुमाएं।
  4. सर्जरी के लिए तैयारी
    1. यदि आवश्यक हो, तो कान के चारों ओर किसी भी बाल को शेव करें। यह पुष्टि करने के लिए जांचें कि क्या टिम्पेनिक झिल्ली बरकरार है।
    2. बाहरी कान, बाहरी कान नहर, और क्लोरोहेक्सिडिन या पोविडोन के साथ कान के आसपास की त्वचा को जीवाणुरहित करें। 2% लिडोकेन / 1: 80,000 एड्रेनालाईन के साथ रेट्रो-ऑरिकुलर त्वचा में घुसपैठ करें।
    3. रोगी को बाँझ चादरों से ढक दें, जिससे सर्जरी क्षेत्र मुक्त हो जाए।
  5. शल्यचिकित्सा
    1. बस एक स्केलपेल का उपयोग auricle के पीछे 7-8 सेमी की एक retroauricular चीरा बनाओ. चमड़े के नीचे की परतों को तब तक फैलाएं जब तक कि अस्थायी मांसपेशी कपाल की तरफ दिखाई न दे।
    2. पेट्रस हड्डी के लिए एक यू-आकार का चीरा बनाकर एक पल्वा फ्लैप (पूर्वकाल आधारित) बनाएं। अस्थायी मांसपेशियों को नुकसान नहीं करने के लिए सावधान रहें.
    3. संदंश और एक रास्पैटोरियम का उपयोग करके, बाहरी श्रवण नहर मिलने तक कॉर्टेक्स से पेरीओस्टेम को छील दें।
    4. ऊतक परतों में दो स्प्रेडर्स की स्थिति बनाएं ताकि पेट्रस हड्डी उजागर हो। स्प्रेडर्स को ऐसी स्थिति में रखें कि उनके हैंडल ऑपरेशन साइट से दूर हों।
    5. गड़गड़ाहट का उपयोग करके मास्टोइडेक्टोमी तक एक नहर की दीवार करें। प्रांतस्था के माध्यम से एक त्रिकोण और गड़गड़ाहट बनाएं और मास्टॉयड कोशिकाओं की पहचान करें। स्थलों के रूप में सिग्मॉइड साइनस (दुम) और ड्यूरा (कपाल) की पहचान करें।
    6. पश्च फोसा के ड्यूरा और क्षैतिज वेस्टिबुलर नहर की वक्रता की पहचान करें। पश्च अर्धवृत्ताकार नहर (पीएससीसी) और पश्च फोसा के ड्यूरा मेटर की पहचान करें।
    7. डोनाल्डसन की रेखा निर्धारित करने के लिए क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर (एचएससीसी) की प्रमुखता की पहचान करें, ईएस की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए ( चित्र 1 देखें)।
    8. हीरे की गड़गड़ाहट के साथ थैली और ड्यूरा के ऊपर हड्डी को पतला करें और ES को पूरी तरह से कंकाल दें।
    9. शेष हड्डी निकालें और ड्यूरा का पर्दाफाश. एक लिफ्ट का उपयोग करके, ड्यूरा को मस्तिष्क की ओर उठाएं, पीछे की नहर के औसत दर्जे का पक्ष उजागर करें। ES को एक सपाट, मोटी, सफेद संरचना के रूप में पहचानें। ड्यूरा का मध्यस्थीकरण ईडी को डोनाल्डसन की रेखा में कहीं उजागर करता है, जहां यह सैकुलस और यूट्रिकुलस से जुड़ता है।
      नोट: सावधान रहें कि डक्ट को नुकसान न पहुंचे। यदि वाहिनी क्षतिग्रस्त या फट गई है, तो रिसाव को प्लग करने के लिए प्रावरणी या दाता पेरीकार्डियम का उपयोग करें।
    10. लिफ्ट का उपयोग करके, डक्ट को क्लिप करने के लिए उपकरण की नोक डालने के लिए एक साइट बनाएं। इस स्तर पर, किसी भी सीएसएफ रिसाव को रोकने के लिए, ध्यान रखें कि ड्यूरा को आघात न पहुंचे, जो अक्सर पतला होता है।
    11. एलेवेटर का उपयोग करके, यह निर्धारित करने के लिए विभिन्न क्लिप आकारों का प्रयास करें कि कौन सी क्लिप सबसे अच्छी तरह से फिट बैठती है।
      नोट: क्लिप उपकरण की शुरूआत की अनुमति देने के लिए सिग्मॉइड साइनस पर हड्डी का पतला होना आवश्यक हो सकता है।
    12. यदि ऑपरेशन रूम में सीटी स्कैन उपलब्ध है, तो बाद के चरणों का पालन करें।
      1. क्लिप को बंद किए बिना, सीटी स्कैन करें। रोगी को जीवाणुरहित आवरण से ढक दें। स्थिति स्कैन इतना है कि पूरा खोपड़ी स्कैन किया जाता है.
      2. 3D हेड के तहत प्रोटोकॉल 20sDCT हेड माइक्रो चुनें और सक्रिय स्टैंड आंदोलनों का पालन करें।
      3. खोपड़ी का आधार चुनें और दुम-कपाल दिशा में स्थापित करें। आवश्यक 3D सक्रिय स्टैंड मूवमेंट चरणों का पालन करें।
      4. स्कैन करने के बाद, प्रीसेट गैलरी खोलें और हेड एंड नेक पर जाएं। प्रीसेट DynaCTHead पेट्रोसा का चयन करें।
      5. यह तय करने के लिए छवियों का आकलन करें कि क्लिप सही स्थिति में है या नहीं। रोगी फ़ाइल में छवियों को भेजने के लिए मत भूलना।
      6. यदि क्लिप को ईडी के ऊपर सही ढंग से नहीं रखा गया है, तो क्लिप को बदलें और/या किसी अन्य आकार का उपयोग करने पर विचार करें।
      7. संतोषजनक होने तक नई क्लिप स्थिति का आकलन करने के लिए सीटी-स्कैन के चरण 2.5.12.2-2.5.12.6 को दोहराएं।
    13. एक लिफ्ट के साथ क्लिप निकालें और क्लिप एप्लायर में क्लिप जगह है. क्लिप को ईडी के ऊपर रखें और क्लिप को बंद करें।
      नोट: वाहिनी की कतरन शामिल संरचनाओं पर कर्षण का कारण बनती है और ड्यूरा के फाड़ने का कारण बन सकती है। यदि सीएसएफ रिसाव होता है, तो ड्यूरा में आंसू को बंद करने के लिए फाइब्रिन सीलेंट और प्रावरणी या दाता पेरिकार्डिया का उपयोग करें।
    14. यह सुनिश्चित करने के लिए दूसरी क्लिप का उपयोग करने पर विचार करें कि वाहिनी कसकर अवरुद्ध है। सुनिश्चित करें कि क्लिप सही स्थान पर स्थित हैं और (पूरी तरह से) ईडी को ब्लॉक करें। यदि कोई सीटी स्कैन उपलब्ध नहीं है, तो बाद के चरणों का पालन करते हुए क्लिप की स्थिति की जांच करें।
      1. ईएस के अवर किनारे के साथ एक चीरा बनाओ, एक चाकू का उपयोग कर सिग्मॉइड साइनस की ओर नव तैनात क्लिप के पीछे साइट से शुरू.
      2. यदि चीरा थैली को खोलता है, तो यह क्लिप के सही स्थान की पुष्टि करता है। यदि एक सीएसएफ रिसाव मनाया जाता है, तो थैली को स्थानीयकृत करने के लिए औसत दर्जे का विच्छेदन जारी रखें।
      3. इस प्रक्रिया को तब तक दोहराएं जब तक कि क्लिप के सही स्थान की पुष्टि न हो जाए।
    15. सर्जरी का समापन
      1. परतों में ऊतक को बंद करें, एक शोषक पॉलीफिलामेंट सिवनी (70 सेमी) का उपयोग करके पाल्वा फ्लैप और चमड़े के नीचे की परत को बंद करें, और एक चमड़े के नीचे निरंतर सिवनी (70 सेमी) लगाकर एक शोषक मोनोफिलामेंट सिवनी के साथ त्वचा को बंद करें।
      2. बंद त्वचा को मलहम और एक पट्टी के साथ कवर करें। मलहम को जगह में रखने के लिए सिर के चारों ओर एक पट्टी लपेटें।
      3. चरण 2.2.5 में तैयार किए गए एनाल्जेसिक को प्रशासित करें।

3. पश्चात की देखभाल

  1. सर्जरी के बाद रोगी की जांच
    1. निर्धारित करें कि क्या निस्टागमस मौजूद है। यदि सहज निस्टागमस मौजूद है, तो निर्धारित करें कि क्या तेज चरण संचालित कान की ओर है या विपरीत पक्ष की ओर। यदि तेज चरण संचालित पक्ष की दिशा में है, तो यह संचालित कान के हाइपरएक्सिटेशन को इंगित करता है और सर्जरी से भूलभुलैया की उत्तेजना के कारण हो सकता है। इस निस्टागमस के फीका पड़ने की उम्मीद है। यदि तेज़ चरण गैर-संचालित कान की दिशा में है, तो यह संचालित कान के कार्य के नुकसान का संकेत दे सकता है।
    2. कर्णावत समारोह के नुकसान के लिए स्क्रीन पर पट्टियों को खरोंच करें। यदि संचालित पक्ष पर खरोंच नहीं सुना जाता है, और सुनवाई के नुकसान का संदेह है, तो 7 दिनों के लिए स्टेरॉयड (1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) का प्रशासन करने पर विचार करें।
    3. सर्जरी के बाद के दिन एक हड्डी चालन सुनवाई करने पर विचार करें। यदि सुनवाई हानि देखी जाती है, तो 7 दिनों के लिए स्टेरॉयड (1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) का प्रशासन करने पर विचार करें।
    4. दर्द के मामले में, दिन में चार बार एसिटामिनोफेन (पेरासिटामोल) के 1 ग्राम निर्धारित करें, और दिन में तीन बार 50 मिलीग्राम डाइक्लोफेनाक जोड़ें। मतली के मामले में, 4 मिलीग्राम ऑनडेनसेट्रॉन निर्धारित करें।
  2. रोगी को निगरानी में रखें जब तक कि वे मोबाइल न हों, खा और पी सकते हैं, और स्वतंत्र रूप से शौचालय जा सकते हैं।
  3. सर्जरी के दिन बर्खास्तगी पर विचार करें यदि रोगी आत्मविश्वास महसूस करता है और घर पर सहायता करता है। यदि रोगी अच्छी तरह से महसूस नहीं करता है, या चक्कर या असंतुलित महसूस करता है, तो रोगी को रात भर अवलोकन के लिए रखें।
    1. बर्खास्तगी पर, रोगी को 24 घंटे के लिए सिर के चारों ओर पट्टी रखने का निर्देश दें, साथ ही नीचे मलहम, सर्जरी के 7 दिन बाद सर्जन की अगली यात्रा तक उन्हें सूखा रखें।
    2. यदि रक्तस्राव या स्पष्ट तरल पदार्थ का रिसाव होता है, तो रोगी को तुरंत विभाग से संपर्क करने के लिए कहें। बुखार या अधिक दर्द होने पर मरीज को विभाग से संपर्क करने के लिए कहें।
    3. समझाएं कि सर्जरी-चक्कर आना और चक्कर के हमलों के बाद रोगी क्या उम्मीद कर सकता है; सर्जरी के बाद के हफ्तों में चक्कर आना और/या चक्कर आना आम बात है। रोगी को सूचित करें कि वर्टिगो अटैक होने का मतलब यह नहीं है कि सर्जरी विफल हो गई है। दर्द के संबंध में, अधिकांश रोगियों को सर्जरी के बाद ज्यादा दर्द का अनुभव नहीं होता है, लेकिन एसिटामिनोफेन (पेरासिटामोल) लिया जा सकता है।

4. पश्चात का दौरा

  1. सर्जरी के 1 सप्ताह बाद रोगी को सर्जन से मिलने के लिए कहें। इस यात्रा के दौरान, पट्टियों को हटा दें और घाव का आकलन करें। संक्रमण के संकेत के मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करें। गति से संबंधित, कम समय तक चलने वाले चक्कर के मामले में, विचार करें कि यह सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) हो सकता है। डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण करें, और यदि सकारात्मक हो, तो इप्ले पैंतरेबाज़ी करें।
  2. सर्जरी के 6 सप्ताह बाद पीटीए की योजना बनाएं। सर्जरी के 6 महीने और 1 साल बाद फॉलो-अप विज़िट की योजना बनाएं। प्रत्येक यात्रा पर एक सुनवाई परीक्षण करें।

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Representative Results

सर्जिकल कारक
यह प्रक्रिया हागा अस्पताल और एंटवर्प विश्वविद्यालय अस्पताल दोनों में लेखकों (एचबी) में से एक द्वारा की गई थी। एंटवर्प यूनिवर्सिटी अस्पताल के डेटा को पुनः प्राप्त नहीं किया जा सका, लेकिन लगभग 100 रोगियों ने उस स्थान पर ईडीबी किया। हागा अस्पताल में, ईबीडी को केवल उपरोक्त परीक्षण के संदर्भ में अनुमति दी जाती है। इस ट्रायल में 38 मरीजों की सर्जरी की गई। परीक्षण के अंधे चरित्र के कारण, यह अज्ञात है कि इनमें से कितने और कौन से रोगी ईडीबी से गुजरे, और कितने एंडोलिम्फेटिक थैली अपघटन (ईएसडी) से गुजरे। हालाँकि, ये प्रक्रियाएँ बहुत समान हैं और केवल क्लिप को बंद करने या हटाने में भिन्न हैं। इसलिए, सर्जरी के समय को बहुत समान माना जाता है, और हमारा मानना है कि ये ईडीबी सर्जरी के प्रतिनिधि हैं। ऑपरेशन रूम (या) में औसत समय 132 मिनट (मानक विचलन [एसडी]: 23 मिनट; रेंज: 90-194 मिनट) था, और औसत सर्जरी का समय 97 मिनट (एसडी: 22 मिनट; रेंज: 51-151 मिनट) था। कोई उल्लेखनीय इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि नहीं थी।

सर्जरी के परिणाम
2019 में, 2015 और 2019 के बीच लेखकों (एचबी) में से एक द्वारा ईडीबी से गुजरने वाले रोगियों को पोस्टऑपरेटिव रूप से दो प्रश्नावली भरने के लिए कहा गया था: मेनिएरेस रोग परिणाम प्रश्नावली (एमडीओक्यू) और लक्षणों के बारे में एक प्रश्नावली (चक्कर, सुनवाई हानि, टिनिटस, अस्थिरता और कर्ण परिपूर्णता)। ये परिणाम पहले प्रकाशित किए गए हैं9. एमडीओक्यू एक प्रश्नावली है जिसे एमडी12 के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका परिणाम दो अंकों में होता है: एक प्रीऑपरेटिव स्थिति के बारे में, और एक पश्चात की स्थिति के बारे में। प्रत्येक स्कोर को भावनात्मक, शारीरिक और मानसिक डोमेन के लिए एक स्कोर में विभाजित किया जा सकता है।

42 संचालित रोगियों में से कुल 26 ने भाग लेने के लिए सहमति व्यक्त की। रोगी विशेषताओं तालिका 1 में पाया जा सकता है. रोगियों में से (एन = 23), 88% ने ईडीबी के बाद जीवन की उच्च गुणवत्ता का अनुभव किया। किसी भी रोगी के जीवन की गुणवत्ता कम नहीं थी। व्यक्तिपरक शिकायतों के परिणाम चित्र 2 में पाए जा सकते हैं।

Figure 1
चित्रा 1: बाएं कान में मास्टोइडेक्टोमी के बाद मास्टॉयड। डोनाल्डसन की रेखा (एचएससीसी) पर प्रक्षेपित है और (पीएससीसी) को पार करती है। इस लाइन के बाद, ES आमतौर पर पीएससीसी के नीचे पाया जाता है। संक्षिप्ताक्षर: ईएसी = बाहरी श्रवण नहर; एसएस = सिग्मॉइड साइनस; HSCC = क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर; पीएससीसी = पश्च अर्धवृत्ताकार नहर; SSCC = बेहतर अर्धवृत्ताकार नहर। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: 26 रोगियों में ईडीबी के बाद लक्षणों के परिणाम। एक्स-अक्ष: रोगियों का प्रतिशत। वाई-अक्ष: एमडी से संबंधित शिकायतें। ग्रीन कॉलम: उन रोगियों का अनुपात जो विशिष्ट शिकायत से कम अनुभव करते हैं; नारंगी: उन रोगियों का अनुपात जो विशिष्ट शिकायतों के संबंध में कोई अंतर अनुभव नहीं करते हैं; लाल: उन रोगियों का अनुपात जो विशिष्ट शिकायत का अधिक अनुभव करते हैं। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

आयु (वर्ष, माध्य) 51 (एसडी 13)
लिंग पुरुष 12 46%
मादा 14 54%
मेनिएरेस रोग का पक्ष ईसवी सन्‌ 8 31%
जैसा 13 50%
विज्ञापन 5 19%
ईडीबी तक मेनिएरेस रोग की अवधि (वर्ष, माध्य) 9.5 (एसडी 8.1)
उपचार के पक्ष ईसवी सन्‌ 11 42%
जैसा 14 54%
विज्ञापन 1 4%

तालिका 1: एंडोलिम्फेटिक डक्ट रुकावट, एन = 42 से गुजरने वाले रोगियों के लक्षण। इन रोगियों में, पुरुषों की तुलना में थोड़ी अधिक महिलाएं हैं, और बाईं ओर सबसे अधिक प्रभावित था। AD = दायां कान, AS = बायां कान, ADS = बायां और दायां कान।

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Discussion

ईडीबी एक संभावित नया उपचार तरीका है, जिसका लक्ष्य असभ्य एमडी वाले रोगियों में आंतरिक कान समारोह को बख्शते हुए चक्कर के हमलों को कम करना है। वर्तमान साहित्य में, परिणाम आशाजनक लगते हैं, लेकिन बहुत कम डेटा उपलब्ध है।

तकनीक का औचित्य
एमडी के लक्षणों से राहत के लिए ईएस को लक्षित करना कुछ दशकों से विवादास्पद रहा है। अतीत में, आम धारणा यह रही है कि (ईएस) मुख्य रूप से एंडोलिम्फ 13,14,15,16के पुनर्जीवन में एक भूमिका है। जब आंतरिक कान को ईएस से अलग किया जाता है जहां एंडोलिम्फ को पुनर्जीवित किया जाता है, तो इससे हाइड्रोप्स होता है। इस परिकल्पना गिनी सूअरों पर किए गए प्रयोगों द्वारा समर्थित है, जिसमें ईडी की रुकावट वास्तव में सभी संचालित कानों13 में हाइड्रोप्स के लिए नेतृत्व किया. हालांकि, किसी को ध्यान देना चाहिए कि ये प्रयोग स्वस्थ गिनी पिग कानों पर किए गए थे। इसलिए, एमडी से प्रभावित मानव कानों के लिए इन परिणामों को एक्सट्रपलेशन करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। नतीजतन, किमुरा एट अल द्वारा पेपर के परिणाम एमडी के साथ कानों में ईडीबी के तर्क का खंडन नहीं करते हैं। इसके अलावा, लिथिकम एट अल ने एक ऐसे मामले की सूचना दी जिसमें ईएस को हटाने से हाइड्रोप्स17 की वृद्धि नहीं हुई। यह भी इस सिद्धांत का खंडन करता है कि ईएस केवल एंडोलिम्फ के पुनर्जीवन की एक साइट है।

हाल के साहित्य इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि ईएस की एंडोलिम्फ के उत्पादन में भी भूमिका है, जैसे कि ईएस7 में स्रावी (अंधेरे) कोशिकाओं की उपस्थिति का प्रदर्शन। अन्य ऊतकीय अध्ययन ईएस में एंडोलिम्फ के उत्पादन की पुष्टि करते हैं, साथ ही इस साइट पर अति सक्रियता, एंडोलिम्फ उत्पादन 6,8 में वृद्धि के लिए अग्रणी । यदि ईएस एंडोलिम्फ अधिशेष के लिए जिम्मेदार है, तो कोई यह सवाल कर सकता है कि ईएस की जल निकासी लक्षणों से राहत देने में सफल क्यों नहीं रही है। हालांकि, हाइड्रोप्स और लक्षणों के बीच सटीक संबंध रहस्यपूर्ण रहता है, और हाइड्रोप्स का समाधान लक्षण-मुक्त राज्य 18,19को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण नहीं लगता है।

उल्लिखित तर्कों के बाद, हम इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि ईएस के हाइपरएक्सिटेशन से आंतरिक कान के होमियोस्टैसिस का असंतुलन होता है, जिससे एंडोलिम्फ का अतिउत्पादन होता है, जो तब पुनरुत्थान से अधिक होता है। ईडी को अवरुद्ध करके, यह अधिशेष आंतरिक कान के बाकी हिस्सों में बहने से बाधित होता है।

प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम
खोपड़ी के आधार में सर्जरी की साइट, अतिरिक्त सावधानी का कारण है। प्रोटोकॉल में कुछ महत्वपूर्ण कदम नीचे वर्णित हैं.

ईडी के पूर्वकाल की कल्पना करना मुश्किल हो सकता है, और ईडी के आकार का अनुमान लगाना सही क्लिप आकार चुनने में सक्षम होने के लिए आवश्यक है। एक मछली लिफ्ट ईडी के पूर्वकाल सीमा palpate करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है अगर यह कल्पना नहीं की जा सकती.

संवहनी क्लिप संदंश ईडी के जोखिम की जांच करने के लिए उपयोग किया जाता है. संदंश फिट है, तो एक खुली क्लिप रखा जाता है, और एक सीटी स्कैन क्लिप स्थिति की जांच करने के लिए सर्जरी के दौरान किया जाता है. क्लिप सही ढंग से रखा गया है, तो खुली क्लिप हटा दिया जाता है, और एक या दो क्लिप संदंश का उपयोग कर रखा जाता है. क्योंकि क्लिप को रखा जाता है, चेक किया जाता है, हटाया जाता है, और फिर फिर से रखा जाता है, इससे दूसरी बार क्लिप के गलत होने का खतरा होता है। किसी भी संदेह के मामले में, एक और सीटी स्कैन किया जाना चाहिए।

ईडी को कंकाल देना और क्लिप को बंद करना प्रक्रिया में महत्वपूर्ण कदम हैं, क्योंकि यह ड्यूरा पर कर्षण का कारण बनता है और इसलिए सीएसएफ रिसाव का कारण बन सकता है। कंकाल के दौरान और क्लिप को बंद करने के ठीक बाद, सीएसएफ रिसाव की सावधानीपूर्वक जांच करें। सीएसएफ रिसाव की मरम्मत फाइब्रिन सीलेंट, दाता पेरीकार्डियम और/या ऑटोलॉगस प्रावरणी का उपयोग करके की जाती है। एक छोटा सा आंसू सीलेंट के साथ तुरंत बंद हो जाता है, जिसे बाद में प्रावरणी के साथ समर्थित किया जाता है। बाद में रिसाव और पुन: सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए एक बड़े आंसू को सावधानी से प्रबंधित किया जाना चाहिए। इस तरह के आंसू को संभालने के लिए सुझाई गई विधि सीएसएफ को तब तक रिसाव करने की अनुमति देना है जब तक कि दबाव कम न हो जाए, और फिर फाइब्रिन सीलेंट और प्रावरणी के साथ रिसाव को सील कर दें। आंसू की मरम्मत के बाद किसी भी रिसाव के लिए नियमित रूप से साइट की जांच करें। एक महत्वपूर्ण सीएसएफ रिसाव के मामले में, एक शराब नाली और/या एसिटाज़ोलमाइड (1 सप्ताह, 250 मिलीग्राम दिन में दो बार), और/या एक काठ की नाली पर विचार किया जा सकता है।

इस विधि की सीमाएं
एमडी के लिए हर उपचार पद्धति के लिए, यह एमडी के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र20 समझ में नहीं आता है कि यह महसूस करना महत्वपूर्ण है. इसलिए, यह निर्धारित करना मुश्किल है कि उपचार में किस संरचना (ओं) को लक्षित किया जाना चाहिए। यह तकनीक ईएस को लक्षित करती है, लेकिन यह साबित नहीं हुआ है कि यह संरचना बीमारी के लिए जिम्मेदार है। हालांकि अब तक के परिणाम आशाजनक हैं, सर्जरी और कम हमलों के बीच कारण संबंध साबित नहीं किया जा सकता है। इसलिए, चिकित्सकों को यह महसूस करना चाहिए कि यह निर्धारित नहीं किया जा सकता है कि यह विधि बीमारी के वास्तविक स्रोत को लक्षित करती है या सिर्फ प्लेसबो प्रभाव को प्रेरित करती है।

महत्व, महत्व और संभावित अनुप्रयोग
एमडी के लिए कई उपचार विकल्प, जैसे जीवनशैली समायोजन, ड्रग्स और इंट्राटिम्पेनिक इंजेक्शन, प्रभावी साबित नहीं हुए हैं या केवल अस्थायी प्रभाव 21,22,23,24प्राप्त करने के लिए साबित नहीं हुए हैं। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप या तो प्रभावी साबित नहीं होते हैं या आंतरिक कान को अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाते हैं4. ईडीबी में इन रूढ़िवादी तरीकों और विनाशकारी विकल्पों के बीच की खाई को भरने की क्षमता है। हालांकि, इस पद्धति का आकलन करने वाले संभावित, डबल-ब्लाइंड अध्ययनों की कमी के कारण प्रभावशीलता पर व्यापक रूप से बहस होती है। इस विषय पर ज्ञान में वृद्धि से डेटा के प्रकाशन में वृद्धि हो सकती है, और विशेष रूप से परिणाम, जिसके परिणामस्वरूप साक्ष्य के उच्च-गुणवत्ता वाले स्तर हो सकते हैं। तकनीक का अनुप्रयोग वर्तमान में एमडी तक सीमित है।

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Disclosures

लेखकों के पास घोषित करने के लिए कुछ भी नहीं है।

Acknowledgments

लेखक लेख को प्रूफरीडिंग करने के लिए इसोबेल बॉरिंग और एनेस्थीसिया के बारे में जानकारी के साथ मदद के लिए नेले रुइसचर्ट को धन्यवाद देते हैं।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm Aesculap BV BD511R
Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm Aesculap BV BD700R
Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm Aesculap BV BV085R
Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm Aesculap BV BT006R
Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor Bien air 1700524-001 Electronic motor used for mastoidectomy
Bien air tubing set for peristaltic pump Bien air 1100037
Coagulation Forceps Aesculap BV E700246 Used for hemostasis
Cord, bipolar, 4.5 m Valleylab BV E360150L
Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0x70 Bien air
Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm Aseculap BV OG189R
Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm Ethicon 3006273 Suture for deeper tissue layers
Fibrin Sealant Baxter BV BE-90-01-040 Tissue glue used in case of liquor leakage
Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR Aesculap BV OL611R
Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm Aesculap BV BD660R
Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm Aesculap BV BH111R
Handpiece for burr Bien air 1600830-001
Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR Aesculap BV OG329R
Hartmann-Wullstein Ear Forceps Aesculap BV OF410R
Hejek Mallet, Ø27 220 mm Aesculap BV FL044R
Horizon Metal Ligation System - Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM Teleflex Medical 1201, 2200, 5200 Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct
House Ear Curette Aesculap BV OG182R Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG
Lucae Bayonet Forceps Aesculap BV BD878R SERR tip, 140mm
Lucae Bayonet Forceps Aesculap BD878R SERR tip, 140mm
Lucae Ear Hook Button Aesculap BV OF278R Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm
Mayo Dissecting Scissors Aesculap BV BC587R Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm
Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm Aesculap BV BC587R
McIndoe Thumb Forceps, Delicate Aesculap BV BD236R SERR tip, 150 mm
Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm Aesculap BV BD220R/425.112
Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm Ethicon Y422H Suture for skin
NIM response 3.0 Medtronic NIM4CM01 Nerve monitoring system
OSSEODUO control unit Bien air 1600513-001
Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel Medtronic Xomed 8227410
Scalpel Handle #3  F/ Blades Aesculap BV BB070R
Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 Bien air
Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm Aesculap BV FK631R
Watertight, 2-button multifunction pedal Bien air 1600517-001
Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm Aesculap BV FK300R
Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft McGee OG359R Used to close clip
Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm Aesculap BV BV076R

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References

  1. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
  2. Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
  3. Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
  4. Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
  5. Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
  6. Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
  7. Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
  8. Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
  9. Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
  10. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
  11. Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
  12. Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
  13. Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
  14. Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
  15. Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198 (1964).
  16. Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
  17. Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
  18. Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
  19. Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
  20. Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière's disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
  21. Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
  22. Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
  23. van Esch, B., et al. Betahistine for Menière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
  24. Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).

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Schenck, A. A., Saliba, I., Kruyt,… More

Schenck, A. A., Saliba, I., Kruyt, J. M., van Benthem, P. P., Blom, H. M. Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for Ménière's Disease. J. Vis. Exp. (194), e65061, doi:10.3791/65061 (2023).

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