Summary
Здесь мы провели систематическую оценку пациентов с диагнозом низкодифференцированная интраэпителиальная неоплазия желудка по данным предшествующей эндоскопической биопсии и получили патологический диагноз путем полной резекции очага поражения методом эндоскопической подслизистой диссекции (ЭСД), проанализировав факторы, потенциально повышающие риск патологической эскалации.
Abstract
Целью исследования является изучение факторов риска патологической эскалации после эндоскопической операции по поводу интраэпителиальной неоплазии желудка низкой степени злокачественности (ЛГИН), а также создание и оценка модели прогнозирования риска развития ЛГИН. Ретроспективно проанализировано в общей сложности 120 пациентов, у которых был диагностирован ЛГИН желудка с помощью биопсии и эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) в период с ноября 2020 г. по июнь 2022 г. По результатам биопсии и послеоперационной патологической диагностики были собраны данные о поле, возрасте, инфекции, вызванной Helicobacter pylori (HP), размерах поражения, локализации поражения, морфологии, застойных явлениях на слизистой оболочке желудка, состоянии узелков, поверхностных изъязвлениях и эрозиях, а также о МЭ-наблюдении всех пациентов и разделены на обновленные и необновленные группы. Независимые факторы риска патологической эскалации после хирургического лечения ЭСД были скринированы с помощью логистического регрессионного анализа, и была создана модель прогнозирования риска. Среди 120 пациентов с ЛГИН желудка у 49 пациентов развилась послеоперационная патологическая апгрейдация; Частота патологического обновления составила 40,83%. Среди них 42 пациентам была повышена интраэпителиальная неоплазия высокой степени злокачественности (HGIN), 1 случай был повышен до прогрессирующего рака желудка и 6 случаев был повышен до ранней карциномы желудка (EGC). Однофакторный анализ показал, что возраст, размер поражения, застой в слизистой оболочке желудка, поверхностные язвы и эрозии достоверно различались между группами (р < 0,05). Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что возраст ≥60 лет, фокусное расстояние ≥2 см, застой слизистой оболочки желудка, а также поверхностные изъязвления и эрозии являются независимыми факторами риска послеоперационного патологического обострения у пациентов с ЛГИН желудка. Окончательная модель совместного вероятностного прогнозирования для P = 1/[1 + e(26,515-0,161 x β1-0,357 x β2+0,039 x β3-0,269 x β4)]. Возраст, размер поражения ≥2 см, заложенность слизистой оболочки желудка, изъязвление и эрозия поверхности поражения являются факторами риска послеоперационного патологического улучшения у пациентов с ЛГИН желудка. Модель прогнозирования риска, созданная в данном исследовании на основе факторов риска, имеет прогностическую ценность и может служить научным ориентиром для клинического лечения пациентов с ЛГИН желудка.
Introduction
Рак желудка является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, особенно в Восточной Азии, с высокими показателями заболеваемости и смертности. Это один из самых распространенных видов рака в Китае, при этом новые диагнозы и смерти составляют около половиныот общего числа случаев заболевания в мире1. Это одна из основных причин заболеваемости и смертностисреди населения Китая2. Рак желудка занимает третье место в мире по уровню смертности среди опухолей, а его прогноз сильно зависит от стадии поражения1. 5-летняя выживаемость для пациентов на поздних стадиях составляет менее 30%, в то время как 5-летняя выживаемость для пациентов на ранних стадиях обычно составляет более 90%. Таким образом, ранняя диагностика и лечение рака желудка имеют важное значение для профилактики иконтроля заболевания3.
Каскадная реакция Корреа широко признана одной из основных закономерностей развития рака желудка, предполагая, что канцерогенный процесс рака желудка постепенно прогрессирует от атрофического гастрита к кишечной метаплазии, интраэпителиальной неоплазии и, наконец, к аденокарциноме4. С применением современных технологий и растущей популярностью гастроскопии выявляется все большее число предраковых поражений слизистой оболочки желудка, включая увеличивающую эндоскопию (МЭ), эндоскопию с окрашиванием и узкополосную визуализацию (НБИ)5.
Низкодифференцированная интраэпителиальная неоплазия (ЛГИН) является одним из предраковых поражений рака желудка и тесно связана с раком желудка. Однако у некоторых пациентов с интраэпителиальной неоплазией низкой степени злокачественности наблюдалось патологическое улучшение после эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) по сравнению с результатами биопсии6. Таким образом, в клинической практике существуют некоторые разногласия относительно выбора последующего наблюдения или лечения для пациентов с ЛГИН, подтвержденным биопсией. В данной статье исследуются факторы риска патологического улучшения после лечения ЭСР у пациентов с ЛГИН желудка, устанавливается и оценивается модель прогнозирования риска возникновения ЛГИН, а также приводятся более научные и ценные справочные мнения для клинического ведения пациентов с ЛГИН желудка.
Protocol
Протокол, описанный в этом исследовании, был рассмотрен и одобрен комитетом по этике Первой аффилированной больницы Лунъянь Медицинского университета Фуцзянь в соответствии с этическими принципами, установленными Хельсинкской декларацией. Безопасность и благополучие участников являются нашей главной заботой, и все процедуры были разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму потенциальные риски и дискомфорт. Все собранные данные будут обрабатываться конфиденциально и использоваться исключительно в целях данного исследования. Испытуемые могут в любое время отказаться от участия в исследовании, и их решение об участии или отказе от участия не повлияет на их отношения с исследователями или учреждением.
1. Общая информация
- Отбор пациентов с диагнозом ЛГИН желудка. В этот ретроспективный анализ были включены в общей сложности 120 пациентов с диагнозом ЛГИН желудка при гистопатологическом исследовании и получавших ESD в Первой больнице Лунъянь, Третьей больнице Синтая и онкологической больнице Ганьсу с ноября 2020 года по июнь 2022 года.
2. Критерии включения и исключения
- Критерии включения
- В исследование включены пациенты, у которых при гистопатологическом исследовании была диагностирована ЛГИН желудка и которые получали ЭСД в течение 3 месяцев после постановки диагноза.
- Обеспечить, чтобы все биопсийные и хирургические образцы были диагностированы в соответствии с патологоанатомическими диагностическими критериями опухолей пищеварительной системы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)7, а все патологические срезы были осмотрены двумя патологоанатомами до и после операции.
- Полные клинические данные.
- Критерии исключения
- Исключить пациентов, которые недавно получали антибиотики, ингибиторы протонной помпы (ИПП), препараты висмута и кислотоподавляющие средства для лечения инфекции Helicobacter pylori (HP).
- Исключить пациентов, у которых диагностирована интраэпителиальная неоплазия желудка высокой степени злокачественности (HGIN), рак желудка или другие метастатические опухоли при гистопатологическом исследовании.
- Исключить пациентов, перенесших операцию.
- Исключить пациентов, прошедших лучевую терапию или химиотерапию.
- Исключить пациентов с неполными клиническими данными.
3. Методы исследования
- Эндоскопическое обследование и хирургия
- Пусть все пациенты, у которых при гистопатологическом исследовании диагностирован ЛГИН желудка, проходят рутинную эндоскопию в белом свете (WLE).
- Перед проведением эндоскопии убедитесь, что пациент прошел некоторые подготовительные мероприятия, в том числе голодание в течение более 6 часов.
ПРИМЕЧАНИЕ: Обследование обычно включает в себя местную анестезию горла, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения. - Введите эндоскоп через рот пациента и постепенно продвигайте его через пищевод в желудок. Внутренняя часть пищеварительного тракта осматривается при ВЛЭ, включая цвет, форму, текстуру и распределение кровеносных сосудов в слизистой оболочке, в поисках возможных поражений.
- Брать образцы тканей или проводить другие терапевтические операции в зависимости от результатов наблюдения. После завершения обследования постепенно извлеките эндоскоп и завершите обследование.
- Перед проведением эндоскопии убедитесь, что пациент прошел некоторые подготовительные мероприятия, в том числе голодание в течение более 6 часов.
- Используйте технологию ME-NBI для наблюдения за микроструктурой поверхности слизистой оболочки желудка для дальнейшего определения степени поражения.
ПРИМЕЧАНИЕ: ME-NBI – это режим формирования, который переключается кнопкой на эндоскопе после наблюдения за приблизительной слизистой оболочкой в режиме WLE. Он может наблюдать микрососудистую (МВ) и микроструктуру (МС), которые невозможно наблюдать с помощью обычной эндоскопии.- Обнаружив подозрительное поражение в WLE, увеличьте масштаб от дальнего к ближнему, от нормального к центру поражения.
- С помощью исследования МЭ-НБИ судят о наличии демаркационной линии (ДЛ), анизотропии МВ и МС и некоторых специальных признаков на поверхности поражения, чтобы лучше рассмотреть микроструктуру поверхности слизистой оболочки ЖКТ, а затем вынести суждение о характере поражения, которым могут быть поражения.
- Далее делают электрокоагуляционную отметку одноразовым ножом для разреза слизистой оболочки на расстоянии 3-5 мм от границы поражения у пациента, с расстоянием примерно 2 мм между точками отметки.
- Приготовленный раствор для инъекций (250 мл физиологического раствора + 3 мг адреналина + 2 мл красного индиго) вводят в подслизистую оболочку через специальную эндоскопическую инъекционную иглу.
ПРИМЕЧАНИЕ: Физиологический раствор в основном используется для поддержания влажности подслизистой оболочки и отделения слизистого слоя от мышечного. Адреналин сужает кровеносные сосуды и уменьшает кровотечение. Индигокармин – это краситель, который помогает врачам лучше визуализировать распределение кровеносных сосудов в подслизистой оболочке. Выдаваемые ингредиенты включают 250 мл физиологического раствора + 3 мг адреналина + 2 мл красного индиго. - После того, как поражение полностью приподнято, сделайте круговой разрез одноразовым ножом для разреза слизистой оболочки в точке примерно 3 мм от точки отметки поражения, с последующим подслизистым рассечением до полного удаления поражения.
- После вскрытия внимательно осмотрите рану и выполните электрокоагуляцию с помощью электрокоагуляционных щипцов. При необходимости используйте металлические гемостатические зажимы для зажима ран.
- Пусть все пациенты, у которых при гистопатологическом исследовании диагностирован ЛГИН желудка, проходят рутинную эндоскопию в белом свете (WLE).
- Патологоанатомическое обследование
- Извлеките образец ткани после полного иссечения с помощью отсоса или силка.
- Зафиксировать и сохранить взятый образец ткани, а также отметить ротовую и анальную стороны для патологоанатомического исследования и диагностики. Закрепляют образцы в 10% формалине в течение 24-48 ч при 20-25 °С.
ПРИМЕЧАНИЕ: Патологоанатомическое описание включало информацию об общей морфологии поражения, объеме и размерах, краях, гистологической классификации, глубине инфильтрации и поражениях слизистой оболочки желудка.
- Зафиксировать и сохранить взятый образец ткани, а также отметить ротовую и анальную стороны для патологоанатомического исследования и диагностики. Закрепляют образцы в 10% формалине в течение 24-48 ч при 20-25 °С.
- Извлеките образец ткани после полного иссечения с помощью отсоса или силка.
- Метод обнаружения HP
- Используйте либо экспресс-тест на уреазу, либо дыхательный тест 13C.
- При экспресс-тесте на уреазу берут образец слизистой оболочки желудка пациента с помощью биопсийных щипцов под эндоскопией и помещают его в реагент, содержащий уреазу.
- Проверьте наличие H. pylori в слизистой оболочке желудка. Фермент уреазы расщепляет мочевину с образованием аммиака, который делает реагент щелочным и окрашивает его в красный цвет. Наблюдают за изменением цвета реагента и определяют наличие инфекции H. pylori .
ПРИМЕЧАНИЕ: Дыхательный тест 13С - это неинвазивный, безболезненный и не имеющий побочных эффектов тест, выполняемый путем перорального введения мочевины, содержащей меченую 13С мочевину, и использования масс-спектрометра изотопного соотношения для определения количества меченого 13С углекислого газа в выдыхаемом воздухе пациента. Если Helicobacter pylori присутствует в желудке, бактерии расщепляют меченую 13С мочевину с образованием меченого 13С углекислого газа, а наличие или отсутствие инфекции Helicobacter pylori можно определить, измерив количество меченого 13С углекислого газа в выдыхаемом газе. Важно отметить, что пациенты должны прекратить прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в течение как минимум 2 недель, а антибактериальных препаратов, висмута и некоторых растительных лекарств с антибактериальными свойствами не менее чем за 4 недели до проведения экспресс-теста на уреазу или дыхательного теста 13C. Эти препараты могут повлиять на точность результатов анализов. Пациенты также должны голодать или воздерживаться от еды в течение как минимум 2 часов во время дыхательного теста 13C, чтобы избежать влияния пищи на результаты теста.
- Используйте либо экспресс-тест на уреазу, либо дыхательный тест 13C.
- Сбор и группировка данных
- Собрать общие клинические данные пациентов, включая пол, возраст, инфекцию Helicobacter pylori (HP), размер поражения, локализацию поражения, морфологию, застой слизистой оболочки желудка, состояние узелков, поверхностные изъязвления и эрозии, а также наблюдение за МЭ.
- Разделите всех пациентов, участвовавших в исследовании, на группы с повышенным и неповышенным статусом в зависимости от того, был ли улучшен патологический диагноз после ЭСР на основе проведенных оценок.
ПРИМЕЧАНИЕ: В группе с повышенным уровнем диагностики был диагностирован послеоперационный патологический диагноз ГГИН желудка, ранний рак желудка (ПГК) или рак желудка на поздних стадиях, в то время как в группе без повышения был диагностирован послеоперационный патологический диагноз ЛГИН желудка или воспаление.
4. Статистические методы
- Используйте статистическое программное обеспечение для организации и анализа всех данных. Анализируйте категориальные данные статистически в виде частот (в процентах) и сравнивайте с помощью критерия хи-квадрат или точных критериев Фишера.
ПРИМЕЧАНИЕ: В данном исследовании использовалось программное обеспечение SPSS. - Используйте логистический регрессионный анализ для выявления факторов риска, связанных с патологическим обновлением после ЭСД у пациентов с диагнозом ЛГИН желудка. Значение P менее 0,05 указывает на статистически значимую разницу.
Representative Results
Частота патологического обновления у пациентов с ЛГИН желудка после ЭСД
Всего в исследование было включено 120 пациентов с ЛГИН желудка, из которых у 49 (40,83%) наблюдались патологические улучшения после ЭСД. Из них 42 случая были повышены до HGIN, 1 случай был повышен до прогрессирующего рака желудка и 6 случаев были повышены до EGC. В общей сложности в 71 случае патологическое улучшение не наблюдалось, из которых 2 случая были понижены до воспаления, а 69 случаев остались в ЛГИН, с частотой патологического снижения 1,67%.
Однофакторный анализ патологического апгрейда после ЭСД у пациентов с ЛГИН желудка
Как показано в таблице 1, статистически значимых различий (р > 0,05) по полу, инфекции НР, локализации поражения, поверхностным узелкам, наличию демаркационной линии (ДЛ) в слое МЭ, морфологии поражения, микроструктуре (МС) и морфологии микрососудов (МВ) между группой послеоперационного патологического апгрейда и группой пациентов с ЛГИН желудка без апгрейда не выявлено. Однако были выявлены статистически значимые различия (p < 0,05) по возрасту, размеру поражения, застойным явлениям слизистой оболочки желудка, а также поверхностным изъязвлениям и эрозиям.
Многомерный логистический регрессионный анализ патологического апгрейда после ЭСД у пациентов с ЛГИН желудка
Факторы с p < 0,05, отсеянные с помощью однофакторного анализа, включая возраст, размер поражения, застой слизистой оболочки желудка, поверхностные изъязвления и эрозии, которые использовались в качестве независимых переменных, а патологическое обновление после ЭСР у пациентов с ЛГИН желудка использовали в качестве зависимой переменной для логистического регрессионного анализа (табл. 2). Из таблицы 3 видно, что возраст ≥60 лет, диаметр поражения ≥2 см, застойные явления на слизистой оболочке желудка, изъязвление поверхности и эрозия являются независимыми факторами риска патологического обновления после ЭСР у пациентов с ЛГИН желудка. Окончательная модель совместного вероятностного прогнозирования была P = 1 / [1 + e(26,515-0,161xβ1-0,357xβ2+0,039xβ3-0,269xβ4)] на основе формулы прогнозирования для логистической регрессии: P(y = 1/x) = 1/(1+e-(β0+β1x1+β2x2+β3x3+β4x4)), где y — дихотомическая зависимая переменная, x — вектор независимых переменных, β — коэффициент регрессии, e — основание натурального логарифма. Кроме того, аббревиатуры технических терминов будут определены при первом использовании. Эта формула показывает, что при заданной независимой переменной x вероятность наступления события y = 1 равна P(y = 1/x). Когда сумма β0 + β1 x 1 + β2 x 2 + β3 x 3 + β4 x 4 увеличивается, то же самое происходит и со значением P(y = 1/x), что указывает на более высокую вероятность наступления события y = 1; и наоборот, более низкая вероятность наступления события y = 1. Здесь β1 — коэффициент регрессии возраста, β2 — коэффициент регрессии размера поражения, β3 — коэффициент регрессии застойной оболочки желудка, а β4 — коэффициент регрессии поверхностных изъязвлений и эрозий.
Презентация кейса
В качестве показательного случая во время физикального осмотра у 50-летней пациентки наблюдалась грубая слизистая оболочка и эрозия желудочного угла. Эндоскопическая биопсия подтвердила интраэпителиальную неоплазию низкой степени злокачественности (ЛГИН). Дальнейшие исследования с использованием эндоскопии с увеличением, узкополосной визуализации (NBI) и пигментной эндоскопии показали, что пациент был подвержен риску развития интраэпителиальной неоплазии высокой степени злокачественности (HGIN). Пациентке было рекомендовано эндоскопическое лечение подслизистой диссекции (ESD), и окончательным патологоанатомическим диагнозом был HGIN (как указано на рисунке 1).
Рисунок 1: Клинический случай. (А,Б) Перед операцией ВЛЭ показала грубую слизистую оболочку желудка с эрозией. (С,Д) Нерегулярные МВ и МС наблюдались в поражениях, наблюдаемых МЭ + НБИ. (E) Контуры поражений можно было увидеть по окрашиванию красками цвета индиго. (F) Поражения были помечены под эндоскопом. (G) Зачистка после инъекции воды в подслизистую оболочку. (H) Гемостатическое лечение ран. (I) Фиксированные образцы были отправлены на патологоанатомическое исследование. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Таблица 1: Однофакторный анализ патологического апгрейда после ОУР (%). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Таблица 2: Таблица присвоения переменных многомерного логистического регрессионного анализа для патологического апгрейда после ОУР. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Таблица 3: Многомерный логистический регрессионный анализ патологического апгрейда после ОУР. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Discussion
ЛГИН желудка является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта, и по мере того, как число пациентов продолжает расти, профилактика и лечение этого заболевания становятся все более важными. Создание модели прогнозирования риска имеет важнейшее значение для руководства клиническим лечением и профилактики возникновения заболевания8. Под патологическим повышением ЛГИН желудка понимается ухудшение свойств ЛГИН в течение определенного периода, что может привести к трансформации ЛГИН в ГНИН или даже к более тяжелым состояниям. В клинической практике прогнозирование патологического апгрейда стало объектом внимания медицинского персонала. В настоящее время изучены некоторые модели прогнозирования, основанные на клинических проявлениях, результатах визуализации и биомаркерах, но они имеют недостатки, связанные со сложными показателями и длительным потреблением. Поэтому необходимо разработать простую и эффективную прогностическую модель. Согласно текущим отечественным консенсусным рекомендациям, ЭСД должна активно применяться для лечения пациентов с ЛГИН желудка с факторами высокого риска патологического апгрейдинга. Тем не менее, все большее число исследований показало существенные различия между результатами патологии биопсии и послеоперационными патологическими результатами у пациентов с ЛГИН желудка9.
Исследование показало, что из 120 наблюдаемых пациентов с ЛГИН желудка 49 подверглись патологическому обновлению после операции, в результате чего частота патологического улучшения составила 40,83%. Этот показатель относительно повышен по сравнению с другими соответствующими исследованиями. К возможным причинам таких выводов относится недооценка результатов, полученных при патологоанатомической биопсии. Различия в квалификации эндоскопистов могут привести к изменениям в состоянии пациента и оценке места биопсии, что приведет к поверхностному или неадекватному отбору проб и отклонениям в локализации. На точность результатов также могут влиять когнитивные способности и знания патологоанатомов. Кроме того, на точность биопсии могут влиять различные эндоскопические методы. Например, применение гастроскопии высокой четкости для наблюдения за микроваскулярной и микроструктурной морфологией поражений и определения наиболее заметного места для прицельной биопсии может значительно повысить точность биопсии.
Данное исследование продемонстрировало, что чем старше возраст пациентов с ЛГИН желудка, тем выше риск патологического апгрейда после операции, что аналогично другим результатам отечественных исследований10. Следовательно, для пациентов с ЛГИН желудка старше 60 лет следует проводить тщательное наблюдение, а если у пациента больше факторов риска, рекомендуется своевременное хирургическое вмешательство. Что касается размера поражения, это исследование показало, что размер поражения ≥2 см является независимым фактором риска патологического обновления, что в основном согласуется с другими результатами исследований11. Критическое значение размера поражения, которое может повлиять на возникновение патологического апгрейда после хирургического лечения пациентов с ЛГИН желудка, до сих пор остается спорным, и необходимы клинические исследования для поиска наиболее подходящего критического значения. Для дальнейших исследований следует использовать методы большого объема выборки. Результаты показали, что застой на поверхности слизистой оболочки, изъязвление и эрозия являются независимыми факторами риска патологического обновления после операции у пациентов с ЛГИН желудка, что аналогично соответствующему исследованию12. Поверхностные изъязвления и эрозии поражения с большей вероятностью вызывают патологическое улучшение после операции, что может быть связано с тем, что повторное повреждение слизистой оболочки желудка может способствовать дисплазии и кишечной метаплазии, тем самым увеличивая риск рака желудка.
Однако это исследование столкнулось с определенными ограничениями. Во-первых, ретроспективное исследование не позволяло полностью контролировать систематическую ошибку и другие искажающие факторы. В дальнейшем необходимо проводить проспективные исследования для подтверждения выводов и повышения объективности и способности к выводам. Во-вторых, из-за ограниченного количества выборок образцы не могли быть выделены в проверочный набор для внешней валидации модели. Поэтому важно собрать дополнительные данные о пациентах из нескольких центров, чтобы увеличить количество образцов и расширить область наблюдаемых переменных. Это повысит прогностическую эффективность модели и достоверность ее результатов. Кроме того, проведение внешней валидации повысит надежность модели.
В заключение, наше исследование показывает, что модель прогнозирования риска, созданная на основе анализа независимых факторов риска патологической модернизации у пациентов с ЛГИН желудка, перенесших хирургическое вмешательство, обладает значительной прогностической ценностью и может дать полезные рекомендации по лечению ЛГИН в клинических контекстах.
Disclosures
Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.
Acknowledgments
Это исследование финансируется проектом научно-технического плана города Лунъянь (номер гранта 2020LYF17029).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable mucosal incision knife | Olympus (Japan) | KD-650Q | |
| Endoscopic image processing device | Olympus (Japan) | CV-290 | |
| Hemostasis Clips | MICRO-TECH(Nanjing) | ROCC-D-26-195 | |
| High-frequency hemostatic forceps | Olympus (Japan) | FD-410LR | |
| Indicarminum | MICRO-TECH(Nanjing) | MTN-DYZ-15 | |
| Injection Needles | MICRO-TECH(Nanjing) | IN02-25423230 | |
| Magnifying gastroscope | Olympus (Japan) | GIF-H290Z | |
| Orthodontic rubber band | 3M Unitek Corporation | 6.4 mm 3.5 oz | |
| Therapeutic gastroscopy | Olympus (Japan) | GIF-2TQ260M | |
| Transparent cap | Olympus (Japan) | D-201-11804 |
References
- Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 68 (6), 394-424 (2018).
- Migita, K., et al. Rnf126 as a marker of prognosis and proliferation of gastric cancer. Anticancer Res. 40 (3), 1367-1374 (2020).
- Zhang, H., Yang, X., Zhang, X., Huang, X. The significance of endoscopic kyoto classification of gastritis in the gastric cancer risk assessment: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 102 (22), Baltimore. e33942 (2023).
- Cheng, H. C., et al. Evolution of the correa's cascade steps: A long-term endoscopic surveillance among non-ulcer dyspepsia and gastric ulcer after H. pylori eradication. J Formos Med Assoc. 122 (5), 400-410 (2023).
- Kim, B., Cho, S. J. Endoscopic screening and surveillance for gastric cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 31 (3), 489-501 (2021).
- Choi, C. W., et al. The risk factors for discrepancy after endoscopic submucosal dissection of gastric category 3 lesion (low grade dysplasia). Dig Dis Sci. 59 (2), 421-427 (2014).
- Nagtegaal, I. D., et al. The 2019 who classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 76 (2), 182-188 (2020).
- Zou, L., et al. Endoscopic characteristics in predicting prognosis of biopsy-diagnosed gastric low-grade intraepithelial neoplasia. Chin Med J (Engl). 135 (1), 26-35 (2022).
- Ryu, D. G., et al. Clinical outcomes of endoscopic submucosa dissection for high-grade dysplasia from endoscopic forceps biopsy. Gastric Cancer. 20 (4), 671-678 (2017).
- Xu, G., et al. Risk factors for under-diagnosis of gastric intraepithelial neoplasia and early gastric carcinoma in endoscopic forceps biopsy in comparison with endoscopic submucosal dissection in Chinese patients. Surg Endosc. 30 (7), 2716-2722 (2016).
- Kim, M. K., et al. Is lesion size an independent indication for endoscopic resection of biopsy-proven low-grade gastric dysplasia. Dig Dis Sci. 59 (2), 428-435 (2014).
- Zhao, G., et al. How commonly is the diagnosis of gastric low grade dysplasia upgraded following endoscopic resection? A meta-analysis. PLoS One. 10 (7), e0132699 (2015).
