Évaluation de l’efficacité d’un traitement ostéopathique chez les nouveau-nés présentant des déficiences biomécaniques pour Suckling

Summary

L’ostéopathie est un domaine émergent de la recherche clinique. Nous présentons ici un protocole visant à évaluer l’efficacité d’une intervention ostéopathique couplée avec consultation de lactation, chez les nouveau-nés présentant des problèmes biomécaniques qui entravent l’allaitement.

Abstract

L’allaitement peut être difficile pour les dyades mère-enfant éprouvant des difficultés d’allaitement biomécaniques. Bien que les consultantes en lactation (LCs) partout dans le monde ont augmenté leurs compétences dans ce domaine et peuvent fournir un soutien pour aider la position le bébé au sein, l’impact de leur intervention peut être limitée en présence de structures rigides chez les nourrissons. Nous présentons ici un protocole pour un essai contrôlé randomisé évaluer l’efficacité du traitement ostéopathique, couplée à une consultation de lactation, les difficultés de biomécanique nourrisson nourrissons. Il propose une installation et une séquence d’actions afin d’assurer un cadre optimal pour le traitement, ainsi qu’un aveuglement des parents et LCs à l’intervention. Données comme possibilité de verrouillage de l’enfant mesurée à l’aide de l’outil d’évaluation de loquet, douleur mamelon de la mère avec une échelle visuelle analogique (Eva) et les perceptions de la mère sont recueillies par LCs quatre fois sur une période de 10 jours. Lésions ostéopathiques sont documentées par l’ostéopathe, à l’aide d’une grille d’évaluation standardisée. Structures d’intérêt soient cohérentes avec les zones anatomiques impliqués dans verrouillage sur la poitrine. Ce protocole propose également une stratégie visant à documenter systématiquement un profil ostéopathique des enfants ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques dans leurs premières semaines de vie. La mise en œuvre du présent protocole confirme sa faisabilité pour l’évaluation ostéopathique et traitement et ouvre la voie à futurs essais afin d’étudier l’efficacité des techniques de l’ostéopathie pour les nourrissons ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques.

Introduction

Au cours des trente dernières années, les recommandations internationales de l’organisation mondiale de la santé¹, suivie des recommandations nationales dans de nombreux pays^2,3,4, ont défendu l’allaitement. Ses bienfaits pour la santé sont maintenant bien connus de^5,6 , et l’allaitement exclusivement pendant les six premiers mois de la vie de l’enfant et le maintenir pendant deux ans ou plus est décrite comme la norme¹.

Comme le souligne Homdrum et Miller⁷, plus de la moitié des mères qui arrêtent l’allaitement dans le premier mois fait état de difficultés biomécaniques. Problèmes biomécaniques Suckling comprennent généralement sous-optimale tête extension et rotation, ouverture buccale limitée ou raideur des mâchoires, mordre le mamelon, mobilité restreinte langue et vide de bouche inefficace pour stimuler la libération de lait de la mère du sein⁸. Toute déficience neurologique affecte également le fonctionnement optimal des réflexes primitifs normales, cruciales pour une fermeture optimale.

L’émergence du LCs dans le monde entier a fourni une grande source de soutien à l’allaitement pour les dyades mère-enfant et a contribué à accroître les connaissances scientifiques dans ce domaine. Par exemple, LCs ont étudié intensivement la biomécanique du nourrisson de la naissance au sevrage. En parallèle, ils ont créé des outils pour évaluer la fonction de l’allaitement maternel et pour détecter efficacement les dyades avec besoins spéciaux^9,10.

L’ostéopathie est une pratique manuelle destinée à restaurer les fonctions normales du corps humain, basée sur la capacité de l’organisme d’autorégulation¹¹ et structure-fonction de relation¹. Au cours d’une consultation ostéopathique, diverses techniques de palpation sont utilisés, basée sur une connaissance approfondie de l’ anatomie et la physiologie humaine¹². Certains érudits ont lié des restrictions physiques avec cochon de lait dysfonction^{13,14,15,16,17}. Restrictions des sutures du crâne ou la mobilité des os du crâne ont également été décrites pour l’incidence sur la capacité d’un enfant de verrouillage^{13,14,15,16,17, 18}. Toutefois, des recherches sur l’efficacité des techniques de l’ostéopathie sur les difficultés d’allaitement biomécanique sont rare^19,20.

Mis à part quelques rapports de cas décrivant une intervention ostéopathique afin d’améliorer la capacité d’un enfant de verrouillage^21,22, qu’une seule étude pilote²³ a documenté l’impact de ces interventions. Les six enfants entre l’âge de trois à six semaines ont été recrutés et évaluées par une LC. Les mères ont reçu des conseils de l’allaitement maternel et l’ostéopathe a ensuite rencontré. Quatre traitements (une fois par semaine pendant quatre semaines) ont été effectuées. Les enfants traités ont été comparés à six nourrissons de contrôle dont les mères ont bénéficié seulement LC. Les auteurs ont constaté d’amélioration dans la teneur en matières grasses du lait, qui s’est avérée être un marqueur pour alimentation²⁴en vigueur. En raison de son petit échantillon, ces résultats de l’étude pilote ne sont pas généralisables, mais établi la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé, l’expertise de LCs et ostéopathes de couplage.

Ces études ont ouvert la voie à un essai contrôlé randomisé à simple insu évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique, couplée à des consultations d’allaitement sur la capacité des nourrissons à verrou. Le protocole de ce procès est présenté ci-après. Le procès a eu lieu dans un groupe de soutien de mère à mère, où LCs a fourni des consultations de lactation trois jours par semaine, gratuite pour les parents²⁵.

Outils d’évaluation pour l’essai 1 inclus) l’évaluation de loquet outil pour mesurer les principaux aspects de la biomécanique du cochon de lait²⁶; 2) un SAV pour évaluer la douleur mamelon de la mère ; 3) un goniomètre, un instrument en plastique souple pour mesurer la rotation des angles de la tête de l’enfant ; et 4) en reprenant des questionnaires pour évaluer la perception de la mère de la capacité de son enfant de verrouillage, ainsi que des données sociodémographiques et intervention leurs effets secondaires éventuels.

L’outil d’évaluation de loquet a été choisi parmi plusieurs autres pour son évaluation spécifique de la biomécanique des structures des tétées et la capacité globale de la dyade mère-enfant se positionner confortablement²⁷. Alors que les outils d’évaluation de l’allaitement maternel sont actuellement en discussion dans l’international lactation communauté^28,29, l’outil est facile à utiliser dans la clinique, fiable et largement mis en œuvre parmi cette communauté pour détecter tôt difficultés de l’allaitement³⁰. Le choix de l’outil permet également des comparaisons avec d’autres études sur l’allaitement maternel. Chaque lettre dans la « Serrure » correspond à un élément à évaluer un élément de la biomécanique des tétées. « L » est la capacité de langue, des mâchoires et des lèvres de l’enfant pour soutenir les actions et le vide et activer le réflexe d’éjection du lait efficacement (Latch). « A » est d’avaler Audible qu’il est la preuve de l’efficacité de cochon de lait, « T » est pour le Type du mamelon à la fin de l’aliment (inversé, plat ou éversé), « C » est pour le confort du sein et mamelon et « H » est pour l’évaluation de la facilité avec laquelle l’enfant est maintenu dans une position confortable et efficace à la poitrine. Le résultat est un cinq-point score sur 10 (la normale est de 10 sur 10) avec une fiabilité inter-évaluateur de 0,94^31,32.

Le SAV est une ligne de 10 cm afin d’estimer l’intensité de la douleur ressentie par les mères, de 0 (aucune douleur) à 10 (douleur maximale). Pour cet essai, le SAV a été achevé au début de l’alimentation, une fois que l’enfant était verrouillage, et une fois le réflexe d’éjection du lait avait commencé.

Un goniomètre en plastique souple a été utilisé pour évaluer la rotation passive de la tête du bébé, tel que décrit par Cheng³³. Des évaluations ont été effectuées immédiatement avant et après l’évaluation ostéopathique chez le groupe témoin et avant l’évaluation et suite au traitement ostéopathique dans le groupe de traitement. Intrarater fiabilité a été signalée à la gamme de 0,83 à 0,98 pour la rotation de la tête évaluation³⁴.

Enfin, une grille d’évaluation standardisée a été complétée par l’ostéopathe pour chaque enfant participant à l’étude, documentant toutes les zones présentant des lésions ostéopathiques. Lésions ostéopathiques sont des zones avec manque de mobilité ou motilité, avec une rigidité excessive ou avec un manque de tonus dans la structure. Les lésions sont classées en trois niveaux de gravité, allant d’une structure à mobilité réduite à une structure rigide avec aucune mobilité. Dans le groupe de traitement ostéopathique, toutes les structures abordées pendant le traitement ont été documentés (tableau 1).

Les données ont été analysées avec une analyse de l’intention de traiter à l’aide de statistiques descriptives. Tests du chi carré ont été utilisés pour explorer les corrélations possibles entre tous les sites de lésion identifiés et a un point ou une amélioration plus sur l’outil d’évaluation de verrou.

Protocol

Ce protocole d’essai contrôlé randomisé a été approuvé par le Comité d’éthique et de la recherche en santé de L’humain au Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke et le Comité de “éthique et de la recherche chez le Centre intégré de santé et services sociaux de la Capitale Nationale de Québec, Canada. 1. identification des collaborateurs et la préparation du recrutement Réseau avec LCs et/ou un groupes de soutien de mère à mère locaux où des consultations…

Representative Results

Dyades mère-enfant en bas âge quatre-vingt-dix-sept ont été recrutés et répartis aléatoirement à l’un des deux groupes. Des participants caractéristiques et modes de diffusion sont résumées dans le tableau 2. 1/3 seulement eu un accouchement naturel, ce qui signifie que les autres 2/3 péridurale expérimenté et vide (15,9 %), assistée par forceps (2,9 %) ou les naissances de césarienne (18,8 %). Dans cette étude, tous les nourrissons ont des lésions de …

Discussion

Cette étude est l’un des premiers essais contrôlés randomisés afin d’évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique chez les nourrissons ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques. Lorsque exécuté rapidement, cette intervention peut diminuer le risque d’arrêt de l’allaitement maternel plus tôt que prévu.

Avec aucun modèle préalable, cet essai a été conçu avec pragmatisme, y compris la nécessité d’agir rapidement à des difficultés d’allaitemen…

Materials

sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand