Avaliação da eficácia de um tratamento osteopático em bebês com deficiências biomecânicas para mamar

Summary

Osteopatia é um campo emergente de pesquisa clínica. Aqui nós apresentamos um protocolo para avaliar a eficácia de uma intervenção Osteopática juntamente com consulta de lactação, em crianças com problemas biomecânicos, impedindo a amamentação.

Abstract

Aleitamento materno pode ser um desafio para díades mãe-criança com dificuldades de mamar biomecânico. Apesar de consultores da lactação (LCs) em todo o mundo têm aumentado as suas competências neste domínio e podem fornecer suporte para ajudar a posição do bebê no peito, o impacto da sua intervenção pode ser limitado na presença de estruturas rígidas nos infantes. Aqui nós apresentamos um protocolo para um estudo randomizado controlado avaliar a eficácia do tratamento osteopático, juntamente com a consulta de lactação, por dificuldades de sucção biomecânico dos infantes. Propõe um set-up e uma sequência de ações para garantir um contexto ideal para o tratamento, bem como uma cegueira dos pais e LCs à intervenção. Dados, tais como capacidade de trava da criança medido com o instrumento de avaliação da trava, dor de mamilo da mãe com uma escala analógica visual (VAS), e as percepções da mãe são recolhidos pela LCs quatro vezes durante um período de 10 dias. Lesões osteopáticas são documentadas pelo osteopata, usando uma grade de avaliação padronizada. Estruturas de interesse são coerentes com as zonas anatômicas envolvidas em mamar no peito. Este protocolo também propõe uma estratégia para documentar sistematicamente um perfil osteopático de crianças com dificuldades de sucção biomecânico em suas primeiras semanas de vida. A implementação do presente protocolo confirma sua viabilidade para o tratamento e avaliação osteopática e abre o caminho para futuros julgamentos explorar ainda mais a eficácia de técnicas osteopáticas para crianças com dificuldades de sucção biomecânico.

Introduction

Nos últimos trinta anos, as recomendações internacionais da Organização Mundial de saúde¹, seguido das recomendações nacionais em muitos países,^2,3,4, advogaram para amamentação. Seus benefícios à saúde são agora conhecidos^5,6 e aleitamento materno exclusivo para os primeiros seis meses de vida do bebê e mantê-lo durante dois anos ou mais é descrito como a norma¹.

Como foi salientado por Homdrum e Miller⁷, mais da metade das mães que parem a amamentação no primeiro mês relatado dificuldades biomecânicas. Suckling problemas biomecânicos incluem tipicamente suboptimal cabeça extensão e rotação, abertura de boca restrito ou rigidez da mandíbula, morder o mamilo, mobilidade de língua restrita e vácuo de boca ineficiente para estimular a liberação do leite da mãe Mama,⁸. Quaisquer deficiências neurológicas também afeta a função ideal de reflexos primitivos normais, cruciais para uma trava ideal.

O surgimento de LCs em todo o mundo tem proporcionado uma grande fonte de apoio ao aleitamento materno para díades mãe-criança e tem contribuído para aumentar o conhecimento científico neste domínio específico. Por exemplo, LCs estudaram extensivamente a biomecânica do leitão do nascimento à desmama. Em paralelo, eles criaram ferramentas para avaliar a função da amamentação e eficientemente detectar díades com necessidades especiais de^9,10.

Osteopatia é uma prática manual destinada a restaurar as funções normais do corpo humano, com base na capacidade do corpo para auto-regulação¹¹ e estrutura-função relação¹. Durante uma consulta Osteopática, são utilizadas várias técnicas de palpação, com base no profundo conhecimento de anatomia e fisiologia humana¹². Alguns estudiosos têm associados restrições físicas com Leitão disfunção^{13,14,15,16,17}. Restrições das suturas do crânio ou motilidade dos ossos do crânio, também têm sido descrita para impactar a capacidade de uma criança de trava^{13,14,15,16,17, 18}. No entanto, pesquisas sobre a eficácia das técnicas de Osteopatia em dificuldades biomecânicas Leitão são escassa^19,20.

Além de alguns relatos de casos descrevendo uma intervenção Osteopática para melhorar a capacidade de uma criança de trava^21,22, apenas um estudo piloto²³ documentado o impacto de tais intervenções. Seis crianças entre três a seis semanas de idade foram recrutadas e avaliadas por uma LC. As mães receberam conselhos de amamentação e então conheceram o osteopata. Foram realizados quatro tratamentos (uma vez por semana durante quatro semanas). Bebês tratados foram comparados com seis filhotes de controle, cujas mães receberam apenas LC apoio. Os autores encontraram melhoria no teor de matéria gorda do leite, que foi mostrado para ser um marcador para efetiva alimentação²⁴. Devido à sua pequena amostra, estes resultados do estudo piloto não são generalizáveis, mas estabeleceram a viabilidade de um estudo randomizado controlado acoplamento a expertise de LCs e osteopatas.

Estes estudos têm abriu o caminho para um simples-cego randomizado controlado avaliar a eficácia de um tratamento osteopático juntamente com consultas de lactação na capacidade dos infantes de grudar. O protocolo para este julgamento é apresentado neste documento. O julgamento teve lugar em um grupo de apoio de mãe para mãe, onde LCs fornecidas consultas de lactação, três dias por semana, gratuitamente, para os pais²⁵.

Instrumentos de avaliação para o julgamento 1 incluído) a avaliação de trava da ferramenta para medir os aspectos principais da biomecânica de Leitão²⁶; 2) uma VAS para avaliar a dor do mamilo da mãe; 3) um goniômetro, um instrumento de plástico macio para medir a rotação dos ângulos da cabeça da criança; e 4) novo de questionários para avaliar a percepção da mãe de habilidade do seu bebê para atacá-la, bem como dados sociodemográficos e intervenção-os efeitos colaterais potenciais.

A ferramenta de avaliação de trava foi escolhida entre vários outros para sua avaliação específica da biomecânica das estruturas de sucção e a capacidade global da díade mãe-criança para posicionar-se confortavelmente,²⁷. Enquanto instrumentos de avaliação do aleitamento materno são discutidos atualmente no internacional lactação Comunidade^28,29, a ferramenta é fácil de usar, na clínica, confiável e amplamente implementada entre esta comunidade para detecção precoce dificuldades de amamentação³⁰. A escolha da ferramenta também permite comparações com outros estudos sobre amamentação. Cada letra em “Trava” corresponde a um item para avaliar um elemento da biomecânica de mamar. “L” é a capacidade de língua, mandíbulas e lábios da criança para sustentar as ações e o vácuo e ativar o reflexo de descida do leite com eficiência (trava). “A” é para deglutição audível como é evidência de eficácia de Leitão, “T” é para o tipo do mamilo na extremidade do feed (invertido, plana ou sempre), “C” é para o conforto do peito e mamilo e “H” é para a avaliação da facilidade com que a criança Realiza-se em uma posição confortável e eficaz no peito. O resultado é um item de cinco Pontuação de 10 (normal é 10 de 10) com uma fiabilidade interrater de 0.94^31,32.

O vaso é uma linha de 10 cm para estimar a intensidade da dor sentida por mães, de 0 (sem dor) a 10 (dor máxima). Para este ensaio, SAV foi concluído no início da alimentação, uma vez que a criança estava trancando sobre, e uma vez que tinha começado o descida do leite.

Um goniômetro plástico macio foi usado para avaliar a rotação passiva da cabeça da criança, conforme descrito por Cheng³³. As avaliações foram concluídas imediatamente antes e após a avaliação Osteopática para o grupo de controle e antes da avaliação e após o tratamento osteopático no grupo de tratamento. Confiabilidade socioeconômicas relatou a gama de 0,83 para 0,98 para a rotação de cabeça avaliação³⁴.

Finalmente, uma grelha de avaliação padronizada foi completada o osteopata para cada criança envolvida no estudo, documentando todas as áreas, apresentando lesões osteopáticas. Lesões osteopáticas são áreas com falta de mobilidade ou motilidade, com rigidez em excesso ou com falta de Tom na estrutura. As lesões são classificadas em três níveis de severidade, variando de uma estrutura com mobilidade limitada a uma estrutura rígida com nenhuma mobilidade. No grupo de tratamento osteopático, foram documentadas todas as estruturas abordadas durante o tratamento (tabela 1).

Os dados foram analisados com uma análise de intenção de tratar usando estatística descritiva. Testes do qui-quadrado foram usados para explorar possíveis correlações entre todos os locais de lesão identificados e um ponto de um ou mais melhoria na ferramenta de avaliação do trinco.

Protocol

Este protocolo de ensaio controlado randomizado foi aprovado pelo Comitê d’éthique et de la recherche en santé de L’humain para o Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke e o Comitê d’éthique et de la recherche no centro intégré de santé et sociaux de serviços de la Capitale Nationale na cidade de Québec, Canadá. 1. identificação dos colaboradores e a preparação de recrutamento Rede com LCs e/ou um grupos de apoio de mãe para mãe local onde consultas frequentes…

Representative Results

Díades mãe-bebê de noventa e sete foram recrutados e aleatoriamente para um dos grupos de estudo de dois. Características dos participantes e o modo de entrega estão resumidos na tabela 2. Somente 1/3 teve um parto natural, significando que os outros 2/3 experiente epidural e vácuo (15,9%), assistido por fórceps (2,9%) ou nascimentos de cesariana (18,8%). Neste estudo, todas as crianças tinham lesões crânio (tabela 3). No trimestre posterior, re…

Discussion

Este estudo é um dos primeiros randomizados controlados para avaliar a eficácia de um tratamento osteopático para crianças com dificuldades de sucção biomecânico. Quando executada prontamente, esta intervenção pode reduzir o risco de parar a amamentação mais cedo do que o inicialmente previsto.

Com modelos sem prévio, este julgamento foi projetado pragmaticamente, incluindo a necessidade de agir rapidamente para dificuldades de amamentação endereço e dor do mamilo que pode ser e…

Materials

sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand