Evaluación de la eficacia de un tratamiento osteopático en recién nacidos con deficiencias biomecánicas para amamantamiento

Summary

La osteopatía es un campo emergente de la investigación clínica. Aquí presentamos un protocolo para evaluar la eficacia de una intervención osteopática juntada con la consulta de lactancia, en niños con problemas biomecánicos que impiden la lactancia materna.

Abstract

Lactancia materna puede ser un reto para díadas de madre-recién nacido experimenta dificultades de amamantamiento biomecánica. Aunque asesores en lactancia (LCs) en todo el mundo han incrementado sus habilidades en este campo y pueden proporcionar apoyo para ayudar a la posición del bebé en el pecho, el impacto de su intervención podría ser limitado en presencia de estructuras rígidas en los niños. Aquí presentamos un protocolo de un ensayo controlado aleatorio evaluar la eficacia del tratamiento osteopático, juntada con la consulta de lactancia, por dificultades de amamantamiento biomecánica de bebés. Propone un montaje y una secuencia de acciones para asegurar un contexto óptimo para el tratamiento, así como un cegamiento de los padres y LCs a la intervención. Se recogen datos como capacidad de cierre del niño medido con la herramienta de evaluación de cierre, dolor de pezón de la madre con una escala analógica visual (VAS), y las percepciones de la madre por LCs cuatro veces durante un período de 10 días. Lesiones osteopáticas son documentadas por el osteópata, utilizando una rejilla de evaluación estandarizada. Estructuras de interés son coherentes con las zonas anatómicas implicadas en adherirse al seno. Este protocolo también propone una estrategia para documentar sistemáticamente un perfil osteopático de niños con dificultades de amamantamiento biomecánica en sus primeras semanas de vida. La aplicación del presente Protocolo confirma su factibilidad de tratamiento y evaluación osteopática y allana el camino para futuros ensayos para explorar más a fondo la eficacia de técnicas osteopáticas para niños con dificultades de amamantamiento biomecánica.

Introduction

En los últimos treinta años, las recomendaciones internacionales de la Organización Mundial de la salud¹, seguida de recomendaciones nacionales en muchos países^2,3,4, han abogado por la lactancia materna. Sus beneficios para la salud son ahora bien conocidos^5,6 y lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del bebé y mantenerlo durante dos años o más se describe como el de norma¹.

Tal como destacaba por Homdrum y Miller⁷, más de la mitad de las madres que dejan de amamantar dentro del primer mes había reportado dificultades biomecánicas. Problemas biomecánicos amamantamiento suelen incluyen extensión cabeza subóptima y rotación, apertura oral limitada o rigidez de la mandíbula, mordiendo el pezón, movilidad restringida de la lengua y boca ineficiente vacío para estimular la liberación de la leche de la madre pecho⁸. Cualquier deterioro neurológico afecta también a la función óptima de los reflejos primitivos normales, cruciales para un cierre óptimo.

La aparición de LCs en todo el mundo ha proporcionado una gran fuente de apoyo de lactancia materna de díadas madre-hijo y ha contribuido a aumentar el conocimiento científico en este campo específico. Por ejemplo, LCs han estudiado extensamente la biomecánica del amamantamiento desde el nacimiento al destete. En paralelo, han creado herramientas para evaluar la función de la lactancia materna y eficientemente detectar díadas con necesidades especiales^9,10.

La osteopatía es una práctica manual para restaurar las funciones normales del cuerpo humano, basados en la capacidad del cuerpo para autorregulación¹¹ y estructura-función de relación¹. Durante una consulta osteopática, se utilizan diferentes técnicas de palpación, basado en profundos conocimientos de anatomía y fisiología humana¹². Algunos eruditos han ligado a restricciones físicas con cochinillo disfunción^{13,14,15,16,17}. Restricciones de las suturas del cráneo o motilidad de los huesos del cráneo también se han descrito para afectar la capacidad del bebé para cierre de^{13,14,15,16,17, 18}. Sin embargo, la investigación sobre la eficacia de las técnicas de Osteopatía en dificultades de amamantamiento biomecánico es escasos^19,20.

Aparte de algunos informes del caso que describe una intervención osteopática para mejorar la capacidad del bebé para cierre de^21,22, sólo un estudio piloto²³ documentado el impacto de tales intervenciones. Seis niños entre tres y seis semanas de edad fueron reclutados y evaluados por una LC. Madres recibieron asesoría de lactancia materna y reunieron al osteópata. Se realizaron cuatro tratamientos (una vez por semana durante cuatro semanas). Los bebés tratados fueron comparados con seis niños de control cuyas madres recibieron apoyo de LC sólo. Los autores encontraron mejoría en el contenido de grasa de leche, que ha demostrado ser un marcador para eficaz alimentación²⁴. Debido a su pequeña muestra estos resultados del estudio piloto no son generalizables, pero establecieron la factibilidad de un ensayo controlado aleatorio que la experiencia de LCs y osteópatas de acoplamiento.

Estos estudios han allanado el camino para un ensayo controlado aleatorio simple ciego evaluar la eficacia de un tratamiento osteopático juntada con las consultas de lactancia en la capacidad de los bebés para cierre. El protocolo para este ensayo se presenta en este documento. El juicio tuvo lugar en un grupo de apoyo madre a madre que LCs proporciona consultas de lactancia tres días a la semana, sin costo alguno para los padres²⁵.

Herramientas de evaluación para el ensayo 1 incluido) la evaluación de cierre de la herramienta para medir los principales aspectos de la biomecánica de lechal²⁶; 2) un EVA para evaluar el dolor de pezón de la madre; 3) un goniómetro, un instrumento de plástico suave para medir la rotación de los ángulos de la cabeza del bebé; y 4) de novo cuestionarios para evaluar percepción de la madre de la capacidad de su niño para traba, así como datos sociodemográficos y efectos secundarios potenciales de intervención.

La herramienta de evaluación de cierre fue elegida entre otros para su evaluación específica de la biomecánica de las estructuras de amamantamiento y la capacidad global de la díada madre-recién nacido a posicionarse cómodamente²⁷. Mientras que actualmente se discuten instrumentos de evaluación de la lactancia materna en la lactancia internacional comunidad^28,29, la herramienta es fácil de usar en la clínica, confiable y ampliamente aplicada entre esta comunidad para la detección temprana dificultades de lactancia materna³⁰. La elección de la herramienta también permite comparaciones con otros estudios sobre lactancia materna. Cada letra en el “Cierre” corresponde a un elemento para evaluar un elemento de la biomecánica del amamantamiento. “L” es la capacidad de lengua, mandíbulas y labios del bebé para sostener las acciones y el vacío y para activar el reflejo de bajada de leche eficientemente (Latch). “A” es para la deglución Audible es evidencia de la eficacia de cochinillo, “T” es para el tipo de pezón en el extremo de la alimentación (invertida, plana o evertido), “C” es para la comodidad de la mama y pezón, y “H” es para la valoración de la facilidad con que el niño se lleva a cabo en una posición cómoda y eficaz en el pecho. El resultado es una puntuación 5-artículo sobre 10 (normal es 10 de 10) con una confiabilidad interrater de 0.94^31,32.

El conducto deferente es una línea de 10 cm para estimar la severidad del dolor que se siente por las madres, de 0 (ningún dolor) a 10 (dolor máximo). Para este ensayo, el conducto deferente se completó a principios de la alimentación, una vez que el bebé se enganche, y una vez había comenzado la bajada de la leche.

Un goniómetro de plástico suave se utilizó para evaluar la rotación pasiva de la cabeza del bebé, según lo descrito por Cheng³³. Las evaluaciones fueron realizadas inmediatamente antes y después de la evaluación osteopática para el grupo control y antes de la evaluación y siguiendo el tratamiento osteopático en el grupo de tratamiento. Intrarater fiabilidad se ha divulgado a la gama de 0,83 a 0.98 para la evaluación de rotación de la cabeza³⁴.

Por último, una rejilla de evaluación estandarizada fue completada por el osteópata para cada niño participó en el estudio, documentación de todas las áreas exhibiendo lesiones osteopáticas. Lesiones osteopáticas son áreas con falta de movilidad o motilidad, con excesiva rigidez o falta de tono en la estructura. Las lesiones se clasifican en tres niveles de severidad, desde una estructura con movilidad reducida a una estructura rígida con ninguna movilidad. En el grupo de tratamiento osteopático, se documentaron todas las estructuras durante el tratamiento (tabla 1).

Datos fueron analizados con un análisis de intención de tratar mediante estadística descriptiva. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado para explorar potenciales correlaciones entre todos los sitios de lesión identificada y un punto de una o más mejoras en la herramienta de evaluación de cierre.

Protocol

Este protocolo ensayo controlado con asignación al azar fue aprobado por el Comité d’éthique et de la recherche en santé de L’humain en el Centro Hospitalario Universitario de Sherbrooke y el Comité d’éthique et de la recherche en el centro integrado de santé et servicios sociales de la Capitale Nationale en ciudad de Québec, Canadá. 1. identificación de los colaboradores y la preparación de la contratación Red con LCs o a grupos de apoyo madre a madre local donde reciben…

Representative Results

Díadas de madre-recién nacido de noventa y siete eran reclutados y asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de estudio. Características y modo de entrega de los participantes se resumen en la tabla 2. Sólo 1/3 tuvo un parto natural, lo que significa que los otros 2/3 epidural experimentado y vacío (15,9%), fórceps-asistida (2.9%) o nacidos de cesárea (18,8%). En este estudio, todos los niños tenían lesiones de cráneo (tabla 3). El cuarto…

Discussion

Este estudio es uno de los primeros ensayos controlados aleatorios para evaluar la eficacia de un tratamiento osteopático para niños con dificultades de amamantamiento biomecánica. Cuando se realiza con prontitud, esta intervención podría reducir el riesgo de dejar de amamantar antes de lo previsto originalmente.

Con ningún modelo previo, este ensayo fue diseñado pragmáticamente, incluyendo la necesidad de actuar con rapidez a las dificultades de lactancia dirección y dolor del pezón…

Materials

sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand