Sessiz Serebrovasküler Lezyonları Olan Hipertansif Hastaların Bilişsel Performansının Değerlendirilmesi
Summary
Burada, çeşitli tipte sessiz serebrovasküler lezyonların, nöropsikolojik testler ve çok sıralı 3T MRI taramasının bir kombinasyonu kullanılarak, 398 hipertansif yaşlı Çinli bir kohorttaki belirli bilişsel alanlardaki eksikliklerle farklı olarak ilişkili olup olmadığını değerlendirmek için bir protokol sunuyoruz.
Abstract
Son on yıldan itibaren biriken kanıtlar, sessiz serebrovasküler lezyonların (SCL’ ler) ve bunların altında bulunan patojenik süreçlerin yaşlılarda bilişsel düşüşe katkıda bulunduğunu kanıtlamıştır. Bununla birlikte, lezyonların her türünün bilişsel performans üzerindeki belirgin etkileri belirsizliğini koruyor. Ayrıca, STL’li Çinli yaşlıların araştırma verileri azdır. Bu çalışmada 398 sağlıklı hipertansif yaşlı denek (ortanca yaş 72 yaş) dahil edilmiş ve değerlendirilmektedir. Tüm katılımların ileri ve geri basamak yayılma testleri, sembol dijital modalite testi, Stroop testi, sözel akıcılık testi ve Montreal Bilişsel Değerlendirmesi dahil olmak üzere yapılandırılmış nöropsikolojik değerlendirmeyi tamamlaması gerekiyordu. Bu testler dikkat, yürütme fonksiyonu, bilgi işlem hızı, dil, bellek ve visuospatial fonksiyonu değerlendirmek için kullanılmıştır. STL’lerin yükünü değerlendirmek için nöropsikolojik değerlendirmeden sonraki bir ay içinde çok sıralı 3T MRI taraması düzenlendi. Serebral mikro kanamalar (CMB’ler) ve sessiz lacunes (SL’ler) sırasıyla konumlarına göre kesinlikle lobar CMB’ler ve SL’ler veya derin CMB’ler ve SL’ler olarak tanımlandı. Benzer şekilde, beyaz madde hiperintensiteleri (WMH’ler) periventriküler WMH’lere (PVH’ler) ve derin WMH’lere (DWMH’ler) ayrıldı. Her STL türü ile bireysel bilişsel işlev etki alanı arasındaki korelasyonu değerlendirmek için bir dizi doğrusal regresyon modeli kullanılmıştır. Sonuçlar, CMB’lerin dille ilgili bilişi bozma eğiliminde olduğunu göstermiştir. Derin SL’ler yürütme işlevini etkiler, ancak bu ilişki, DWMH’ler yerine diğer SCL türlerini kontrol ettikten sonra ortadan kalkmıştır. SCL’lerin farklı yönlerinin hipertansif yaşlı Çinlilerde bilişsel performans üzerinde farklı etkiye sahip olduğu sonucuna varıldı.
Introduction
Sessiz lacunes (SL),serebral mikrobleedler (CMB’ler) ve beyaz madde hiperintensiteleri (WMHs) sessiz serebrovasküler lezyonlar (SCL’ ler) olarak adlandırılır. İki tür WMH kabul edilir: periventriküler WMH’ler (PVH’ler) ve derin WMH’ler (DWMH’ler). SCL’ler bir zamanlar klinik önemi olmayan iyi huylu lezyonlar olarak kabul edildi. Onlarca yıllık araştırmadan sonra, SCL’lerin değişen fonksiyonel bozukluk ve bilişsel eksikliklerle bağlantılı olduğu doğrulandı1,2. Bununla birlikte, farklı STL türlerinin bilişsel etkilerinin spektrumu ve büyüklüğü konusunda tutarlı kanıtlar hala sınırlıdır. Ayrıca, alttaki mekanizmalar zor bulunur.
Önceki çalışmaların çoğu ya ağır tıbbi durumları olan hastane hastalarını işe aldı3,4,5 veya ileri serebral küçük damar hastalıkları olan katılımcıları içeriyordu6,7. Katılımcıların farklı çalışmalar arasındaki heterojenliği, tutarsız sonuçlara kısmen katkıda bulunmuştur. Bu kafa karıştırıcı faktörleri dışlamak için, mevcut tek merkezli çalışmayı, birinci basamak ortamından alınan nispeten büyük, saf bir kohordun değerlendirilmesi yoluyla net bir resim sağlama girişimi olarak yürüttük. Ayrıca, önceki çalışmalar ağırlıklı olarak bir veya iki STL türüne odaklanmıştır ve bireysel STL’ler ve belirli bilişsel işlevler arasındaki bağımsız ilişkileri tam olarak değerlendirmemiştir. Bu nedenle, mevcut çalışmada çeşitli STL türlerini değerlendirdik.
Nöropsikolojik testler, belirli etki alanlarının bilişsel işlevini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Normal yaşlanma ve erken bilişsel bozukluk arasındaki farklılaşmada faydalıdırlar. Düzgün yapılan nöropsikolojik değerlendirmenin sonuçları, ayırt edici davranışsal ve fonksiyonel açıklarda hassastır. İleri ve geri basamak yayılma testleri, sembol basamaklı yöntemler testi (SDMT), Stroop testi, sözel akıcılık testi ve Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA) dahil olmak üzere yapılandırılmış nöropsikolojik testlerden oluşan bir pil seçildi. Bu testlerden alınan puanlar, farklı bilişsel etki alanlarındaki performansı temsil etmek için gruplandı ve birleştirildi8,9. Böyle bir yöntem yaygın olarak kullanılır ve zaman verimlidir. Önemli bir dezavantaj, farklı nöropsikolojik testlerin test edilen etki alanlarında kısmen örtüşebileceğidir. Daha spesifik bir alternatif, zaman alıcı ve tarama amaçları için uygun olmayabilecek E-Prime sistemi kullanılarak oluşturulan iyi tasarlanmış modüllerle bilgisayar tabanlı değerlendirme kullanmaktır.
Sonuç olarak, farklı STL’lerin yükü ile çeşitli bilişsel etki alanlarının bozulması arasındaki ilişkileri değerlendirmeyi amaçladık. Ayrıca, her STL türünün bilişsel bozukluğunun farklı ve bağımsız profilini belirlemek için vasküler risk faktörleri ve diğer STL türleri kontrol edildi.
Protocol
Representative Results
Discussion
Çalışmada, farklı STL türlerinin çeşitli bilişsel işlevler üzerindeki etkisini değerlendirmek için nöropsikolojik değerlendirme ve çok sıralı MRI incelemesinin bulgularının sonuçlarını birleştirdik. Başlıca SPL türleri (örneğin, CMB’ler, SL’ler ve WMH’ler) incelendi. Önceki çalışmalar, farklı yerlerdeki SCL’lerin farklı patolojileri temsil edebileceğini ve farklı sonuçlara yol açabileceğini ortaya çıkardığından, CMB’leri ve SL’leri kesinlikle lobar (yani, sadece derin olanlar o…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma eşleştirme ve bağış fonları (Serebrovasküler Araştırma Fonu, SHAC Eşleştirme Hibesi, UGC Eşleştirme Hibesi ve Profesör R.T.F. Cheung’a verilen Nöroloji Araştırma Fonu) ile desteklenmiştir.
References
- Jokinen, H., et al. Incident lacunes influence cognitive decline: the LADIS study. Neurology. 76 (22), 1872-1878 (2011).
- Lawrence, A. J., et al. Longitudinal decline in structural networks predicts dementia in cerebral small vessel disease. Neurology. 90 (21), e1898-e1910 (2018).
- Chen, Y. K., et al. Atrophy of the left dorsolateral prefrontal cortex is associated with poor performance in verbal fluency in elderly poststroke women. Neural Regeneration Research. 8 (4), 346-356 (2013).
- Dufouil, C., et al. Severe cerebral white matter hyperintensities predict severe cognitive decline in patients with cerebrovascular disease history. Stroke. 40 (6), 2219-2221 (2009).
- Mungas, D., et al. Longitudinal volumetric MRI change and rate of cognitive decline. Neurology. 65 (4), 565-571 (2005).
- Benjamin, P., et al. Lacunar Infarcts, but Not Perivascular Spaces, Are Predictors of Cognitive Decline in Cerebral Small-Vessel Disease. Stroke. 49 (3), 586-593 (2018).
- Carey, C. L., et al. Subcortical lacunes are associated with executive dysfunction in cognitively normal elderly. Stroke. 39 (2), 397-402 (2008).
- Zi, W., Duan, D., Zheng, J. Cognitive impairments associated with periventricular white matter hyperintensities are mediated by cortical atrophy. Acta Neurologica Scandinavica. 130 (3), 178-187 (2014).
- Vernooij, M. W., et al. White Matter microstructural integrity and cognitive function in a general elderly population. Archives of General Psychiatry. 66 (5), 545-553 (2009).
- Blackburn, H. L., Benton, A. L. Revised administration and scoring of the digit span test. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 21 (2), 139-143 (1957).
- Hachinski, V., et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 37 (9), 2220-2241 (2006).
- Wong, A., et al. The Validity, Reliability and Utility of the Cantonese Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in Chinese Patients with Confluent White Matter Lesions. Hong Kong Medical Journal. 14 (6), (2008).
- Lee, T. M., Chan, C. C. Stroop interference in Chinese and English. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 22 (4), 465-471 (2000).
- Gawryluk, J. R., Mazerolle, E. L., Beyea, S. D., D’Arcy, R. C. Functional MRI activation in white matter during the Symbol Digit Modalities Test. Frontiers in Human Neuroscience. 8, 589 (2014).
- Chiu, H. F., et al. The modified Fuld Verbal Fluency Test: a validation study in Hong Kong. The Journals of Gerontology, Series B: Psychological Sciences and Social Sciences. 52 (5), P247-P250 (1997).
- Cordonnier, C., et al. improving interrater agreement about brain microbleeds: development of the Brain Observer MicroBleed Scale (BOMBS). Stroke. 40 (1), 94-99 (2009).
- Poels, M. M., et al. Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function: the Rotterdam Scan Study. Neurology. 78 (5), 326-333 (2012).
- Yamashiro, K., et al. Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function in the nondemented elderly with small vessel disease. Cerebrovascular Diseases Extra. 4 (3), 212-220 (2014).
- Fazekas, F., Chawluk, J. B., Alavi, A., Hurtig, H. I., Zimmerman, R. A. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging. American Journal of Roentgenology. 149 (2), 351-356 (1987).
- Zhang, M., et al. Distinct profiles of cognitive impairment associated with different silent cerebrovascular lesions in hypertensive elderly Chinese. Journal of the Neurological Sciences. 403, 139-145 (2019).
- Arboix, A., Roig, H., Rossich, R., Martinez, E. M., Garcia-Eroles, L. Differences between hypertensive and non-hypertensive ischemic stroke. European Journal of Neurology. 11 (10), 687-692 (2004).
- Grau-Olivares, M., et al. Progressive gray matter atrophy in lacunar patients with vascular mild cognitive impairment. Search Results. 30 (2), 157-166 (2010).
