Die transthorakale (TTE) und transösophageale (TEE) Echokardiographie stellen die grundlegenden bildgebenden Werkzeuge für die untersuchung des interatrialen Septums dar. Dreidimensionales (3D) TEE liefert inkrementelle Informationen bei der Beurteilung des interatrialen Septums. Weitere fortschrittliche Echokardiographie-Techniken unter Verwendung der Speckle-Tracking-Echokardiographie werden zur empfindlichen volumetrischen und funktionellen Beurteilung der Herzkammern eingesetzt.
Die transthorakale (TTE) und transösophageale Echokardiographie (TEE) ist die Standardbildgebungsmethode für den Nachweis von Vorhofseptumdefekten (ASS) und Patentforamen ovale (PFO), für die Patientenauswahl für den Transkatheter-ASD/PFO-Verschluss, für die intraoperative Führung und für die Langzeitnachsorge. Größe, Form, Lage und Anzahl der Vorhofkommunikation sollen bestimmt werden. Die Genauigkeit der PFO-Erkennung kann verbessert werden, indem gerührte Kochsalzlösung zusammen mit Manövern verwendet wird, um den rechten Vorhofdruck (RA) vorübergehend zu erhöhen. Das Auftreten von Mikrobläschen im linken Vorhof (LA) innerhalb von 3 Herzzyklen nach Trübung der RA wird als positiv für das Vorhandensein eines intrakardialen Shunts angesehen. Dreidimensionales TEE identifiziert weitere Septumfenestrationen und beschreibt die dynamische Morphologie von ASD/PFO und Vorhofseptumaneurysma. Follow-up-Bewertungen mit TTE werden 1, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff empfohlen, mit einer anschließenden Bewertung jedes Jahr. Frühere Studien zeigten eine erhöhte Inzidenz von Vorhofarrhythmien früh nach dem Geräteverschluss. Die Speckle-Tracking-Analyse kann helfen, den funktionellen linken Vorhofumbau nach perkutanem Verschluss und seine Auswirkungen auf vorhofareRhythmien zu verstehen.
Patent Foramen Ovale (PFO) ist kein echter Gewebemangel der Vorhofscheidewand; es ist in etwa 20-25% der erwachsenen Bevölkerung vorhanden und hat in den meisten Fällen keine klinische Bedeutung (Abbildung 1). Kryptogener Schlaganfall macht ~ 30% der ischämischen Schlaganfälle aus und ist definiert als ein Zustand ohne offensichtliche Ursache bei der frühen stationären Aufarbeitung. Patienten unter 45 Jahren machen 10% der Schlaganfallbelastung aus, wobei bis zu 40% als kryptogen definiert sind. Die Sekundärprävention von Schlaganfällen mit Hilfe der Transkatheterverschlusstechnik ist nach wie vor von größter Bedeutung für die Verringerung der Morbidität und Mortalität1.
Vorhofseptumdefekte (ASDs) umfassen verschiedene Läsionen an verschiedenen Stellen des Vorhofseptums, was zu einem Shunt führt. Die häufigste Form ist Ostium secundum ASD, normalerweise optimal für den perkutanen Geräteverschluss. ASDs werden im Allgemeinen während der Aufarbeitung einer rechtsventrikulären (RV) Dysfunktion und/oder Dilatation und/oder selten nach verdacht auf eine paradoxe Embolie oder einen kryogenen Schlaganfall entdeckt2,3.
Die transthorakale (TTE) und transösophageale (TEE) Echokardiographie wird zur qualitativen und quantitativen Beurteilung von Vorhofseptummängeln durchgeführt. Dreidimensionales (3D) TEE liefert detailliertere Informationen über das interatriale Septum und ermöglicht eine präzisere Bildgebung von Kathetern und der Verschlussvorrichtung während der intraoperativen Führung. Postoperative Nachuntersuchungen mit TTE sollten 1, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff durchgeführt werden, mit einer anschließenden Bewertung jedes Jahr, um die Geräteposition, Restshunts, Perikarderguss, Veränderungen der Größe und Funktion der Herzkammern und des Lungenkreislaufs zu beurteilen. Weiter fortgeschrittene Echokardiographie-Techniken unter Verwendung der Speckle-Tracking-Echokardiographie können dazu beitragen, eine mögliche funktionelle Remodellierung des linken Vorhofs nach einem perkutanen Verschluss und deren Auswirkungen auf vorhofareRhythmien zu verstehen2.
Die sorgfältige Patientenauswahl für den Transkatheter-PFO-Verschluss stellt einen der schwierigsten Schritte der klinischen Bewertung dar, da der Ausschluss von Vorhofflimmern schwierig sein kann. Mehrere Studien in den letzten Jahren haben eine höhere Ausbeute mit längerfristiger Überwachung zur Erkennung von Vorhofflimmern vorgeschlagen. 18 Die Crystal-AF-Studie (Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation) zeigte eine erhöhte Vorhofflimmerrate in der insertierbaren Herzmonitorg…
The authors have nothing to disclose.
Projekt-Nr. NVKP 16-1-2016-0017 (“Nationales Herzprogramm”) wurde mit Unterstützung des Nationalen Forschungs-, Entwicklungs- und Innovationsfonds Ungarns umgesetzt, der im Rahmen des NvKP 16-Finanzierungsprogramms finanziert wird. Die Forschung wurde durch das thematische Exzellenzprogramm (2020-4.1.1.-TKP2020) des Ministeriums für Innovation und Technologie in Ungarn im Rahmen der thematischen Programme Therapeutische Entwicklung und Bioimaging der Semmelweis-Universität finanziert.
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Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
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