Avaliação Ecocardiográfica das Comunicações Atrial antes do fechamento do Transcateter
Summary
A ecocardiografia transtorácica (TTE) e transesofágica (TEE) representam as ferramentas básicas de imagem para o exame interatrial de septo. O TEE tridimensional (3D) fornece informações incrementais na avaliação do septo interarial. Técnicas de ecocardiografia mais avançadas utilizando ecocardiografia de rastreamento de manchas são aplicadas para avaliação volutiva e funcional sensível das câmaras cardíacas.
Abstract
A ecocardiografia transtorácica (TTE) e transesofágica (TEE) é o método padrão de imagem para detecção de defeito septal atrial (TEA) e detecção de foramen ovale (PFO), para seleção de pacientes para fechamento do ASD/PFO transcateter, para orientação intraoperatória e para acompanhamento a longo prazo. O tamanho, a forma, a localização e o número das comunicações atrial devem ser determinados. A precisão da detecção de PFO pode ser melhorada usando soro fisiológico agitado juntamente com manobras para aumentar transitoriamente a pressão atrial direita (RA). O aparecimento de microbolhas no átrio esquerdo (LA) dentro de 3 ciclos cardíacos após a opacificação da RA é considerado positivo para a presença de um desvio intracardiac. O TEE tridimensional identifica mais fenestrações septais e descreve a morfologia dinâmica do ASD/PFO e do aneurisma septal atrial. Recomenda-se as avaliações de acompanhamento com TTE aos 1, 6 e 12 meses após o procedimento, com avaliação subsequente a cada ano. Estudos anteriores mostraram um aumento da incidência de arritmias atrial mais cedo após o fechamento do dispositivo. A análise de rastreamento de manchas pode ajudar a entender a remodelagem atrial esquerda funcional após o fechamento percutâneo e seu impacto nas arritmias atrial.
Introduction
Patente Foramen Ovale (PFO) não é uma verdadeira deficiência tecidual do septo atrial; está presente em cerca de 20-25% da população adulta, e na maioria dos casos não tem qualquer significância clínica (Figura 1). O avc criptogênico é responsável por ~30% dos derrames isquêmicos e é definido como uma condição sem causa aparente no início do trabalho de internação. Pacientes com menos de 45 anos representam 10% da carga de acidente vascular cerebral com até 40% definidos como criptogênicos. A prevenção secundária do AVC utilizando a técnica de fechamento do transcateter permanece primordial na redução da morbidade e mortalidade1.
Os defeitos septais atrial (TEA) incluem diferentes lesões em diferentes locais de septo atrial, resultando em desvio. A forma mais comum é ostium secundum ASD, geralmente ideal para o fechamento da criação percutana. Os ASDs são geralmente descobertos durante o trabalho de disfunção ventricular direita (RV) e/ou dilatação, e raramente após uma suspeita de embolia paradoxal ou derrame criptogênico2,3.
A ecocardiografia transtorácica (TTE) e transesofágica (TEE) é realizada para avaliação qualitativa e quantitativa das deficiências atrial septum. O TEE tridimensional (3D) fornece informações mais profundas do septo interarial, e dá imagens mais precisas de cateteres e do dispositivo de fechamento durante a orientação intraoperatória. As avaliações de seguimento pós-operatório com TTE devem ser realizadas aos 1, 6 e 12 meses após o procedimento, com avaliação subsequente a cada ano para avaliação da posição do dispositivo, desvios residuais, derrame pericárdico, alterações no tamanho e função das câmaras cardíacas e circulação pulmonar. Técnicas de ecocardiografia mais avançadas usando ecocardiografia de rastreamento de manchas podem ajudar a entender a potencial remodelagem atrial esquerda funcional após o fechamento percutâneo e seu impacto nas arritmias atrial2.
Protocol
Representative Results
Discussion
A seleção cuidadosa do paciente para o fechamento do PFO transcateter representa uma das etapas mais challanging da avaliação clínica, uma vez que a ressarção da fibrilação atrial pode ser difícil. Vários estudos nos últimos anos sugeriram maior rendimento com monitoramento a longo prazo para detectar fibrilação atrial. 18 O estudo de Aceleração Do AVC criptogênico e fibrilação atrial subjacente (CRYSTAL-AF) detectou aumento da taxa de fibrilação atrial no grupo de monitor car…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Projeto nº. O NVKP 16-1-2016-0017 (‘Programa Nacional do Coração’) foi implementado com o apoio do Fundo Nacional de Pesquisa, Desenvolvimento e Inovação da Hungria, financiado pelo regime de financiamento NVKP 16. A pesquisa foi financiada pelo Programa de Excelência Temática (2020-4.1.1.-TKP2020) do Ministério da Inovação e Tecnologia na Hungria, no âmbito dos programas temáticos de Desenvolvimento Terapêutico e Bioimagem da Universidade Semmelweis.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
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