Samtidig Laryngopharyngeal og konvensjonell Esophageal pH-overvåking

Summary

Laryngopharyngeal pH-overvåking er spesielt designet for å måle syreeksponering over den øvre spiserørets sphincter og utfyller diagnostisk evaluering hos pasienter som hovedsakelig presenterer med ekstraøsofageale reflukssymptomer. Pasienter med mistenkt laryngopharyngeal refluks (LPR) ble evaluert ved hjelp av distal esophageal og laryngopharyngeal pH-testing samtidig.

Abstract

I tillegg til typiske refluks symptomer, mange pasienter med gastroøsofageal refluks sykdom (GERD) tilstede med ekstraøsofageale symptomer som hoste, heshet eller astma, som kan være forårsaket av laryngopharyngeal refluks (LPR). På grunn av deres multifaktorielle opprinnelse kan disse symptomene være en stor diagnostisk og terapeutisk utfordring. Esophageal pH-overvåking brukes ofte til å bestemme unormal esophageal acid eksponering og bekrefte diagnosen GERD. Men for bedre evaluering av syreeksponering over øvre esophageal sphincter, er et nytt laryngopharyngeal pH-målesystem nå tilgjengelig og kan føre til mer pålitelige resultater hos pasienter med overveiende ekstraesophageal symptomer. Denne artikkelen tar sikte på å presentere en standardisert protokoll for samtidig pH-måling ved hjelp av esophageal og laryngopharyngeal pH-sonder for å oppnå syreeksponeringspoeng fra begge målingene.

Introduction

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en av de vanligste godartede sykdommene som rammer opptil 20% av mennesker i vestlige land¹. I tillegg til typiske symptomer som halsbrann eller oppblåsthet, kan noen pasienter lide av atypiske symptomer som hoste, heshet eller astma ^2,3. Til tross for avtalen om at kronisk hoste, kronisk laryngitt og astma kan ha en refluksrelatert opprinnelse og er signifikant forbundet med laryngopharyngeal refluks (LPR), er den eksakte patomekanismen fortsatt uklar. Siden disse symptomene vanligvis er en del av en multifaktoriell prosess, skildrer de en stor diagnostisk og terapeutisk utfordring⁴.

Distal esophageal pH-overvåking 5 cm over den nedre spiserørets sphincter brukes vanligvis til å bestemme unormal esophageal acid eksponering hos pasienter med mistenkt GERD². I et forsøk på å bruke samme teknikk ble proksimal konvensjonell pH-overvåking introdusert på slutten av 1990-tallet som en diagnostisk enhet for å måle unormal syreeksponering ved den øvre spiserøret (UES) da sonden er plassert på eller litt over UES. Denne metoden gir imidlertid ikke alltid gyldige og nøyaktige resultater, da sonden ikke er designet for et orofaryngeal miljø som fører til måling av ugyldige artefakter som pseudorefluxhendelser forårsaket av tørking ut av sonden ^5,6.

I det siste ble laryngopharyngeal pH-overvåking introdusert som en ny diagnostisk enhet spesielt designet for å måle syreeksponering i oropharynx, da sonden er plassert over UES litt lateral til uvula (figur 1). Siden tidligere forskning har vist at det har en positiv prediktiv verdi på 80% for et vellykket resultat etter antireflukskirurgi hos pasienter med primært atypiske symptomer, har dette nye verktøyet vært et verdifullt tillegg til diagnostisk vei hos utvalgte pasienter. Tåredråpesensoren er utstyrt med en antimonteknologi som oppdager væske og aerosolisert syre og ikke trenger direkte slimhinnekontakt for å måle gyldige resultater. I tillegg kan sensoren, i motsetning til proksimal pH-overvåking, motstå uttørking som kan føre til mer pålitelige resultater ^7,8.

Aktuell litteratur om korrelasjonen mellom samtidig konvensjonell esophageal og laryngopharyngeal pH-måling er sparsom. Tidligere studier inkluderte enten bare et lite antall pasienter eller utførte ikke begge målingene samtidig ^9,10,11. Vi publiserte nylig data om sammenhengen mellom begge pH-målingene i en stor kohort på 101 pasienter med mistenkt GERD. Vi konkluderte med at laryngopharyngeal og esophageal pH-måling ikke nødvendigvis trenger å samsvare på grunn av eksistensen av en rekke forskjellige refluksscenarier¹². Videre utviklet vi en human refluksmodell med pasienter etter esophagectomy og rekonstruksjon med en gastrisk interposisjon som viste 100% korrelasjon mellom begge pH-overvåkingsmetodene i volumrefluksatorer¹³.

Her tar vi sikte på å gi instruksjoner for samtidig pH-måling ved hjelp av distal esophageal og laryngopharyngeal pH-overvåking. I tillegg gis veiledning om analyse av sammensatte syreeksponeringspoeng og korrelasjon mellom resultater oppnådd ved begge metodene. Vi presenterer videre de nyeste dataene til en stor pasientkohort evaluert ved hjelp av samtidig esophageal og laryngopharyngeal pH-overvåking.

Protocol

Følgende studieprotokoll ble gjennomgått og godkjent av etikkkomiteen ved Det medisinske fakultet ved Universitetet i Köln. MERK: Sørg for at pasienten ankommer NPO for følgende gastrointestinale funksjonstesting. Utfør en høyoppløselig manometri for å bestemme den nøyaktige plasseringen av den nedre esophageal sphincter (LES) og for å utelukke esophageal dysmotility lidelser som achalasia. Pasienten bør være ute av antisecretory medisinering i minst 7 dager før sikre en gyldig p…

Representative Results

Totalt 181 pasienter ble evaluert ved hjelp av den tidligere beskrevne standardiserte protokollen. Resultatene fra de første 101 pasientene er tidligere publisert12. Følgende data viser en utvidelse av den tidligere publiserte kohorten, men evaluert ved hjelp av den nye programvaren for analyse av resultater oppnådd ved laryngopharyngeal pH-testing15. Demografiske data er avbildet i tabell 1. Alle pasienter presenterte atypiske symptomer, inkludert kroni…

Discussion

Esophageal pH-overvåking brukes ofte til å bekrefte diagnosen GERD hos pasienter med typiske reflukssymptomer. Imidlertid er mange pasienter til stede, i tillegg til typiske reflukssymptomer, med atypiske reflukssymptomer som hoste eller heshet mest sannsynlig relatert til LPR. Gjeldende retningslinjer antyder at en empirisk studie med PPIer for å bevise en refluksrelatert opprinnelse av disse symptomene og en standardisert objektiv måling mangler². Laryngopharyngeal pH-testing, på grunn av s…

Materials

AA Battery	–	–	–
Calibration Solutions pH 4 and 7	Medtronic		part of the Digitrapper Reflux Testing system
CR 1632 Lithium coin cell battery	–	–	–
Digitrapper pH & Impedance catheter	Medtronic
Digitrapper Recorder	Medtronic
Gelicain	PUREN		topical gel
Hydration vials with clear water	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Leukoplast	BSN medical GmbH		surgical tape
Restech Dx pH probe	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Recorder	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Transmitter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Screwdriver	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
SD Card plus Adapter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
tongue depressor	NOBAMED		wooden