Monitoreo simultáneo del pH esofágico laringofaríngeo y convencional
Summary
La monitorización del pH laringofaríngeo ha sido diseñada específicamente para medir la exposición al ácido por encima del esfínter esofágico superior y complementa la evaluación diagnóstica en pacientes que presentan síntomas de reflujo principalmente extraesofágico. Los pacientes con sospecha de reflujo laringofaríngeo (LPR) se evaluaron mediante pruebas distales de pH esofágico y laringofaríngeo simultáneamente.
Abstract
Además de los síntomas típicos de reflujo, muchos pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) presentan síntomas extraesofágicos como tos, ronquera o asma, que pueden ser causados por reflujo laringofaríngeo (LPR). Debido a su origen multifactorial, esos síntomas pueden suponer un gran reto diagnóstico y terapéutico. El monitoreo del pH esofágico se usa comúnmente para determinar la exposición anormal al ácido esofágico y confirmar el diagnóstico de ERGE. Sin embargo, para una mejor evaluación de la exposición al ácido por encima del esfínter esofágico superior, ahora se dispone de un nuevo sistema de medición del pH laringofaríngeo que puede dar lugar a resultados más fiables en pacientes con síntomas predominantemente extraesofágicos. Este artículo tiene como objetivo presentar un protocolo estandarizado para la medición simultánea del pH utilizando sondas de pH esofágicas y laringofaríngeas con el fin de obtener puntuaciones de exposición al ácido de ambas mediciones.
Introduction
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las enfermedades benignas más comunes que afectan hasta al 20% de las personas en los países occidentales1. Además de los síntomas típicos como acidez estomacal o regurgitación, algunos pacientes pueden sufrir síntomas atípicos como tos, ronquera o asma 2,3. A pesar del acuerdo de que la tos crónica, la laringitis crónica y el asma pueden tener un origen relacionado con el reflujo y se asocian significativamente con el reflujo laringofaríngeo (LPR), el mecanismo patológico exacto aún no está claro. Como estos síntomas suelen formar parte de un proceso multifactorial, representan un gran reto diagnóstico y terapéutico4.
La monitorización del pH esofágico distal 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior se utiliza comúnmente para determinar la exposición anormal al ácido esofágico en pacientes con sospecha de ERGE2. En un intento de utilizar la misma técnica, el monitoreo del pH convencional proximal se introdujo a fines de la década de 1990 como un dispositivo de diagnóstico para medir la exposición anormal al ácido en el esfínter esofágico superior (UES) a medida que la sonda se coloca en o ligeramente por encima del UES. Sin embargo, este método no siempre proporciona resultados válidos y precisos, ya que la sonda no está diseñada para un entorno orofaríngeo que conduzca a la medición de artefactos no válidos, como eventos de pseudorreflujo causados por el secado de la sonda 5,6.
Últimamente, el monitoreo del pH laringofaríngeo se introdujo como un nuevo dispositivo de diagnóstico diseñado específicamente para medir la exposición al ácido en la orofaringe, ya que la sonda se coloca por encima del UES ligeramente lateral a la úvula (Figura 1). Dado que investigaciones anteriores han demostrado que tiene un valor predictivo positivo del 80% para un resultado exitoso después de la cirugía antirreflujo en pacientes con síntomas principalmente atípicos, esta nueva herramienta ha sido una valiosa adición a la vía de diagnóstico en pacientes seleccionados. Su sensor de gota lagrimal está equipado con una tecnología de antimonio que detecta líquidos y ácidos aerosolizados y no necesita contacto directo con la mucosa para medir resultados válidos. Además, el sensor puede, a diferencia del monitoreo del pH proximal, resistir el secado, lo que puede conducir a resultados más confiables 7,8.
La literatura actual sobre la correlación de la medición concomitante del pH esofágico y laringofaríngeo convencional es escasa. Estudios previos incluyeron sólo un pequeño número de pacientes o no realizaron ambas mediciones simultáneamente 9,10,11. Recientemente publicamos datos sobre la correlación entre ambas mediciones de pH en una gran cohorte de 101 pacientes con sospecha de ERGE. Concluimos que la medición del pH laringofaríngeo y esofágico no necesariamente debe corresponder debido a la existencia de una variedad de diferentes escenarios de reflujo12. Además, desarrollamos un modelo de reflujo humano con pacientes tras esofagectomía y reconstrucción con una interposición gástrica que muestra una correlación del 100% entre ambos métodos de monitorización del pH en reluxadores de volumen13.
Aquí, nuestro objetivo es proporcionar instrucciones para la medición simultánea del pH utilizando el monitoreo distal del pH esofágico y laringofaríngeo. Además, se proporciona orientación sobre el análisis de las puntuaciones de exposición a ácidos compuestos y la correlación entre los resultados obtenidos por ambos métodos. Además, presentamos los datos más recientes de una gran cohorte de pacientes evaluada mediante monitorización simultánea del pH esofágico y laringofaríngeo.
Protocol
Representative Results
Discussion
La monitorización del pH esofágico se utiliza comúnmente para confirmar el diagnóstico de ERGE en pacientes con síntomas típicos de reflujo. Sin embargo, muchos pacientes presentan, además de los síntomas típicos de reflujo, síntomas de reflujo atípicos como tos o ronquera más probablemente relacionados con lpR. Las guías actuales sugieren un ensayo empírico con IBP para probar un origen relacionado con el reflujo de esos síntomas y falta una medición objetiva estandarizada2. La pr…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer a Restech por proporcionar una subvención educativa.
Materials
| AA Battery | – | – | – |
| Calibration Solutions pH 4 and 7 | Medtronic | part of the Digitrapper Reflux Testing system | |
| CR 1632 Lithium coin cell battery | – | – | – |
| Digitrapper pH & Impedance catheter | Medtronic | ||
| Digitrapper Recorder | Medtronic | ||
| Gelicain | PUREN | topical gel | |
| Hydration vials with clear water | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Leukoplast | BSN medical GmbH | surgical tape | |
| Restech Dx pH probe | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Recorder | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Transmitter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Screwdriver | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| SD Card plus Adapter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| tongue depressor | NOBAMED | wooden |
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