우리는 두개골 기본 종양에 대한 내시경 적 박상 수술에 환자 작업 업에서 확산 MRI 학법을 통합하는 프로토콜을 제시한다. 수술 전 및 수술 내 단계에서 이러한 신경 이미징 연구를 채택하는 방법이 설명되어 있습니다.
이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.
방법 논문
내시경 성 상반신 두개골 기본 수술에서 확산 MRI 기관도법의 역할
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
내시경 전도 수술은 복잡한 두개골 기본 종양의 관리에 중요한 역할을 얻고있다. 그것은 자연적인 해부학 적 초두 통로를 통해 양성 및 악성 병변의 큰 그룹의 절제술을 허용, 비강 구멍으로 표현, 뇌 후퇴및 신경 혈관 조작을 피하기. 이것은 환자의 신속한 임상 회복과 기존의 두개골 베이스 수술의 주요 주의 사항을 나타내는 영구 신경 학적 후유증의 낮은 위험에 의해 반영됩니다. 이 수술은 각 특정 경우에 맞게 조정되어야하며, 그 특징과 주변 신경 구조와의 관계를 고려하여 주로 수술 전 신경 이미징을 기반으로합니다. 기관지와 같은 고급 MRI 기술은 기술적 인 문제로 인해 두개골 기본 수술에서 거의 채택되지 않았습니다 : 신경 내비게이션 시스템에 포함될 신뢰할 수있는 재건을 생성하는 길고 복잡한 과정.
이 논문은 기관에서 구현된 프로토콜을 제시하고 신경외과 의사와 신경 이미징 팀(신경학자, 신경방사선학자, 신경심리학자, 물리학자 및 생물공학자)의 시너지 협력과 팀워크를 강조하고, 각 환자에 대한 최적의 치료를 선택하고, 수술 결과를 개선하고, 이 분야에서 개인화된 의학의 발전을 추구하는 최종 목표를 제시합니다.
서론
전방 경로를 통해 두개골 기지 미드라인과 파라메디아 지역에 접근할 가능성은 비강 포사를 자연 충치로 채택하여1세기이상의 역사를 가지고 있습니다. 그러나, 지난 20년 동안, 시각화 및 수술 기술은 수막종, 코르도마, 연골육종, 및 두개골 인두종1과 같은 가장 복잡한 종양의 치료를 포함할 가능성을 확대할 만큼 충분히 개선되었으며, 이는 내시경의 파노라마 및 상세한 2D/3D 뷰를 제공하는 내시경의 도입으로 인해, 이 지역의 전형적이고 상세한 2D/3D 뷰를 제공하므로, 이 지역의 전형적이고 상세한 2D/3D 뷰를 제공합니다. (2) 수술 내 신경 항행 시스템의 개발, (3) 전용 수술 기구의 구현. Kassam et al.에 의해 근면하게 입증되고 다중 검토 및 메타 분석에 의해 확인된 바와 같이, 이 외과 적 접근법의 장점은 주로 어떤 직접적인 두뇌 후퇴 또는 신경 조작을 피하고, 도전적인 두개골 기본 종양을 절제할 수있는 기회로 표현되므로 외과 합병증및 장기 신경 학적 및 시각 속편2,3,4의위험을 감소시킵니다.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
프로토콜
이 의정서는 지역 연구위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언과 이후의 개정 또는 유사한 윤리 기준을 따르고 있습니다.
1. 환자의 선택
- 다음 포함 기준을 채택: 18 세 이상의 환자, 완전히 협력, 두개골 기지의 종양을 제시, 또는 뇌 하 수 체-폐 체 경 영역.
- MRI(즉, 심박동기 또는 강자성 물질)에 대한 금기 증증을 가진 환자(즉, 심박동기 또는 강자성 물질)를 제시하거나 응급 임상 조건(즉, 두개 내 고혈압, 즉각적인 수술이 필요한 급성 시각 상실), 또는 임산부 또는 정신 질환 환자 또는 이 프로토콜에 명시적으로 참여하지 않는 환자를 제외하십시오.
2. MRI 시험 준비
- MRI 시험 전에, 시험 및 조영제 주입에 상당한 금기 증상을 배제하기 위해 안전 양식을 관리 : 신체의 강자성 물질 없음, MRI 장치의 평가, 안전 또는 조건부, 없음 심박조율기, 눈 콘택트 렌즈없음.
- MRI 획득에 사용되는 스캐너가 높은 필드(예: 3 T, 재료 표참조)인 경우 신경 자극 장치와 관련된 잠재적 추가 금기 사항을 고려하십시오.
- 환자가 밀실 공포증이 있는지 확인하십....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
결과
55세의 한 여성이 진보적인 시각 적자를 제시했습니다. 그녀의 병력은 눈에 띄지 않았다. 안과 평가에서 시력의 양측 감소(오른쪽 눈의 6/10 및 왼쪽 눈의 8/10)가 밝혀졌으며, 전산화된 시야는 완전한 물린 구형 대혈증을 보였다. 신경학적 검사에서 더 이상의 적자는 뚜렷하지 않았지만, 환자는 지속적인 asthenia와 지난 2-3 개월 동안 굶주림과 갈증의 증가를보고했으며, 체중 증가는 4-5kg의 체중 증가와 소변을 볼 필요성에 대한 밤에 자주 각성했습니다. 내분비학적 평가에서 중앙 과민증과 당뇨병 이내가 밝혀졌습니다. 환자는 코르티코 스테로이드로 치료되었다 (하이드로 코르티손 30+ 15 mg / 일 및 desmopressin 30 + 30 μg / 일). 24 h 수면 각성 주기 및 온도 모니터링에, 호르몬 대체 치료의 최적화 후 중요한 변화는 발견되지 않았다.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
제시된 프로토콜의 적용은3rd 심실을 침범하는 두개골 둘레 종양과 같은 가장 도전적인 두개내 종양 중 하나의 안전하고 효과적인 처리를 초래했으며, 아마도 약 100년 전 H. Cushing이 가장 당황스러운 내장 신생물으로정의한 병변에 대한 새로운 지평선을 열어줄 수 있습니다. 정확한 수술 전 계획의 조합, 고급 MRI 기술을 통합하고, 다학제 임상 평가는 우리가 가장 적합한 수술 복도를 식별하고 신경 구조손상2,49,50,51의위험을 최소화, 수술 전략을 조정할 수 있었습니다. 문헌에 보고된 다른 MRI 프로토콜과 달리 확산 가중 이미지에 대한 위상 역인 코딩 스캔과 같은 빠른 시퀀스를 포함하면 고급 후처리.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
저자는 공개 할 것이 없다
감사의 글
우리는 신경 방사선 학 지역의 방사선 기술자와 간호사, IRCCS Istituto 델레 Scienze 신경학제 디 볼로냐, 그리고 그들의 코디네이터 마리아 Grazia Crepaldi, 그들의 협력에 감사드립니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| BRAF V600E 특정 클론 VE1 | Ventana | ||
| 경막 대체 | Biodesign, 쿡 의료 | ||
| 내시경 | Karl Storz, 직경 4mm, 길이 18cm, Hopkins II – Karl Storz 내시경 | ||
| 면역조직화학 염색 기기 | Ventana 벤치마크, Ventana Medical Systems | ||
| MRI | 3T, Magnetom Skyra, Siemens Health Care | ||
| Neuronavigator | 스텔스 스테이션 S8 수술용 내비게이션 시스템, MEDTRONIC |
참고문헌
- Wang, A. J., Zaidi, H. A., Laws, E. D. History of endonasal skull base surgery. Journal of Neurosurgical Sciences. 60 (4), 441-453 (2016).
- Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
