Dispositivo a porta singola (LoCoSP) a basso costo per un approccio transcervicale nell'esofagectomia transiatale minimamente invasiva
Summary
Qui, descriviamo una descrizione passo-passo dell’esofagectomia transiatale e lo sviluppo di un dispositivo a porta singola a basso costo per un approccio transcervicale in un’esofagectomia transiatale minimamente invasiva.
Abstract
L’esofagectomia rimane l’opzione preferita per ottenere un trattamento curativo nel cancro esofageo avanzato, ma la scelta dell’approccio chirurgico rimane controversa. Un approccio transtoracico può migliorare la dissezione dei linfonodi, ma ha una notevole morbilità e complicanze respiratorie. L’accesso transiatale si è dimostrato un mezzo efficace per ridurre al minimo le complicanze post-operatorie. L’esofagectomia transiatale minimamente invasiva può ridurre il trauma operatorio e la morbilità, nonché migliorare il recupero postoperatorio senza compromettere la recidiva o la sopravvivenza del cancro. Tuttavia, ha una limitazione tecnica in termini di dissezione dell’esofago cervicale. Pertanto, è stato sviluppato un dispositivo a porta singola a basso costo per completare la dissezione mediastinico superiore mediante un approccio transcervicale durante l’esofagectomia transiatale minimamente invasiva. Questo dispositivo utilizza un sondino nasogastrico, un guanto sterile numero otto, una spugna sterile e 3 trocar permanenti da 5 mm. Vengono descritti il processo passo-passo dell’esofagectomia transiatale e lo sviluppo di questo dispositivo. Questa tecnica consente la dissezione del mediastino superiore, così come l’esofago sopra l’arco aortico e dietro la porzione superiore della trachea. La raccolta dei linfonodi lungo il nervo laringeo ricorrente sinistro e i paratracheali è stata migliorata.
Introduction
Esistono molteplici opzioni per il trattamento del cancro esofageo, che coinvolgono endoscopia, chirurgia1, neoadiuvante e trattamento definitivo con chemioradioterapia2. L’esofagectomia è l’elemento più importante nel trattamento curativo dei pazienti con carcinoma esofageo avanzato3e i due principali approcci attualmente utilizzati per il trattamento chirurgico sono l’esofagectomia transtoracica (TTE) e l’esofagectomia transiatale (THE). Tuttavia, la scelta dell’approccio rimane controversa. Poiché la TTE richiede il collasso polmonare durante l’intervento chirurgico, sono prevedibili complicanze polmonari più frequenti rispetto a un approccio transiatale. Le tecniche minimamente invasive vengono utilizzate per ridurre il trauma di accesso ai polmoni e ad altre strutture del torace, ma non diminuiscono la morbilità rispetto a THE. Pertanto, il THE minimamente invasivo è diventato un’opzione più attraente; tuttavia, l’esofago superiore e il mediastino superiore sono aree difficili da sezionare a causa di aree cieche e l’incisione cervicale potrebbe non essere sufficiente per consentire una dissezione sicura della parte superiore.
LAparoscopica THE riduce la morbilità4 e migliora il recupero postoperatorio senza compromessi nella recidiva o nella sopravvivenza del cancro5. È stato dimostrato che THE riduce la degenza ospedaliera, la mortalità ospedaliera, il tempo chirurgico e la perdita di sangue. Inoltre, TTE ha un rischio maggiore di complicanze polmonari. La permanenza del paziente nell’unità di terapia intensiva è significativamente più lunga dopo la resezione transtoracica e anche la degenza ospedaliera è significativamente prolungata.
Tuttavia, c’è un problema con THE per quanto riguarda la dissezione dei linfonodi, in particolare nel mediastino superiore, che è un’area cieca. Ciò si traduce in un rischio di lesioni tracheali e vascolari durante l’intervento chirurgico. Tokairin6 et al. e Fujiwara et al. hanno descritto un metodo mediastinoscopico a porta singola per la dissezione mediastinico superiore nella chirurgia del cancro esofageo. Questa tecnica ha permesso una chiara visualizzazione delle strutture intorno all’arco aortico e una linfoadenectomia sicura7. Un dispositivo a porta singola a basso costo è stato sviluppato per migliorare la dissezione mediastinico superiore utilizzando un approccio mediastinoscopico transcervicale sinistro, che è stato utilizzato per migliorare la visibilità e la dissezione nel mediastino superiore attorno all’arco aortico. Lo scopo di questo progetto è quello di descrivere il processo passo-passo di un THE laparoscopico completato utilizzando un approccio cervicale mediastinoscopico con un dispositivo a porta singola a basso costo in una tecnica di rendez-vous.
Protocol
Representative Results
Discussion
Il dispositivo LoCoSP consente una chirurgia più sicura utilizzando un approccio transcervicale in THE minimamente invasivo. Ciò si ottiene migliorando il riconoscimento e la dissezione dell’esofago, della trachea e dell’arco aortico sotto visione ingrandita. I vantaggi di THE sono amplificati. Oltre a consentire la chirurgia con meno morbilità e meno complicanze polmonari, questa tecnica può migliorare la dissezione dei linfonodi paratracheali e ricorrenti. Un altro vantaggio di questa tecnica è che è possibile ri…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nessuno.
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