최소 침습성 경막식 식도 절제술에서 경피 성 접근을위한 저비용 단일 포트 (LoCoSP) 장치
Summary
여기서, 우리는 경피성 식도 절제술의 단계별 설명과 최소 침습성 경피성 식도 절제술에서 경피적 접근법을 위한 저가단일 항만 장치의 개발을 설명합니다.
Abstract
식도 절제술은 고급 식도암에서 치료 치료를 달성하기 위해 선호하는 옵션으로 남아 있지만 수술 접근법의 선택은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 트랜스토라시크 접근법은 림프절 해부를 향상시킬 수 있지만 상당한 이환율과 호흡기 합병증을 가지고 있습니다. 수술 후 합병증을 최소화하는 효율적인 수단으로 트랜스히타탈 액세스가 입증되었습니다. 최소 침습성 경피식 절식 절제술은 수술 외상과 이환율을 감소시킬 뿐만 아니라 암 재발 이나 생존에 타협없이 수술 후 회복을 향상시킬 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 그것은 자궁 경부 식도 해부의 관점에서 기술적 한계가 있다. 따라서, 저비용 단일 항만 장치는 최소침습성 경피성 식도 절제술 동안 경피적 접근법에 의해 상부 근간 해부를 완료하기 위해 개발되었다. 이 장치는 비위 튜브, 8번 멸균 장갑, 멸균 스폰지 및 3개의 영구 5mm 트로카를 사용합니다. 경막식 식도 절제술및 이 장치의 개발의 단계별 프로세스가 설명되어 있습니다. 이 기술은 상부 중질의 해부를 허용하고, 대동맥 아치를 통해 식도와 기관의 우수한 부분 뒤에 식도를 허용한다. 좌측 재발성 후두 신경과 파라트라세이스를 따라 림프절의 수확이 개선되었다.
Introduction
내시경 검사, 수술1,신아주반트 및 화학 방사선 요법2를가진 확실한 처리를 포함하는 식도암의 처리를 위한 다중 선택권이 있습니다. 식도 절제술은 진행식도 암3환자의 치료 치료에서 가장 중요한 요소이며, 현재 외과 적 치료에 사용되는 두 가지 주요 접근법은 경외식 식도 절제술 (TTE) 및 경외 식도 절제술 (THE)이다. 그러나 접근 방식의 선택은 여전히 논란의 여지가 있습니다. TTE는 수술 도중 폐 붕괴를 요구하기 때문에, 더 빈번한 폐 합병증은 경막 접근에서 보다는 예상됩니다. 최소 침습 기술은 흉부의 폐 및 다른 구조물에 대한 접근 외상을 감소시키기 위해 사용되지만, THE에 비해 이환율을 감소시키지 않습니다. 따라서, 최소 침습 THE는 더 매력적인 옵션이되었다; 그러나, 상부 식도와 상부 협착증은 맹목적인 지역으로 인해 해부하기 어려운 지역이며, 자궁 경부 절개는 상부의 안전한 해부를 허용하기에 충분하지 않을 수 있습니다.
복강경 THE는 이환율을 감소4 암 재발 또는 생존5에타협없이 수술 후 회복을 향상시킨다. THE는 입원, 병원 사망률, 수술 시간 및 혈액 손실을 감소시키기 위하여 보였습니다. 게다가, TTE는 폐 합병증의 고위험이 있습니다. 중환자실에 있는 환자의 체류는 transthoracic 절제술 후에 상당히 더 길고, 입원은 또한 현저하게 연장됩니다.
그러나, 림프절 해부에 관한 THE에 문제가 있다, 특히 상층 중진에서, 이는 맹목적인 영역이다. 이 수술 중 기관 및 혈관 병 변의 위험이 발생. Tokairin6 외. 및 후지와라 외. 식도암 수술에서 상부 근막 절제술을 위한 단일 포트 협착 방법을 설명하였다. 이 기술은 대동맥 아치 주변의 구조를 명확하게 시각화하고 안전한 림프 절제술7을가능하게했다. 좌측 경막협제경 접근법을 이용하여 상부 중진방부를 개선하기 위해 저비용 단일 항만 장치가 개발되었으며, 이는 대동맥 아치 주변의 상부 협심에서 가시성과 해부를 개선하는 데 사용되었다. 이 프로젝트의 목적은 랑데부 기법에서 저가의 단일 포트 장치로 중간 검사 자궁 경부 접근 방식을 사용하여 완성 된 복강경 THE의 단계별 프로세스를 설명하는 것입니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
LoCoSP 장치는 최소 침습 THE에서 경피적 접근법을 사용하여 더 안전한 수술을 허용합니다. 이것은 확대된 비전의 식도, 기관 및 대동맥 아치의 인식과 해부를 개선함으로써 달성됩니다. THE의 장점은 증폭됩니다. 이환율이 적고 폐 합병증이 적은 수술을 허용하는 것 외에도 이 기술은 왼쪽 분리및 재발성 림프절의 해부를 향상시킬 수 있습니다. 이 기술의 또 다른 장점은 THE 기간 동안 기관 및 혈관 ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음.
References
- Borggreve, A. S., et al. Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management. Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).
- Kato, H., Nakajima, M. Treatments for esophageal cancer: a review. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).
- Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. 8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice. Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).
- Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).
- Rentz, J., et al. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).
- Tokairin, Y., et al. Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers. International Surgery. 100, 580-588 (2015).
- Fujiwara, H., et al. Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve. Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).
- Gupta, V., et al. Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).
- Hulscher, J. B., et al. Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).
- Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy. Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, 67-69 (2017).
