JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
자동 번역
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
의학

استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم النهج الدهليزي لاستئصال الفص الدرقي

Published: May 12, 2023
doi:
10.3791/64437
, , ,
1West China School of Medicine,Sichuan University, 2Sichuan University West China Hospital

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا لوصف منهجية النهج الدهليزي لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم بالتفصيل.

Abstract

تصف المخطوطة النهج الدهليزي لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم (TOETVA) لاستئصال فص الغدة الدرقية. يتم وضع المريض في وضع ضعيف مع تمديد وتثبيت الرقبة. يتم إجراء شق عرضي واحد 20 مم وشقين 5 مم من خلال الغشاء المخاطي للدهليز الفموي لوضع الكاميرا والأداة بعد تطهير الجلد وتجويف الفم. يتم إنشاء مساحة العمل وصيانتها بواسطة جهاز تعليق الجلد ، وهو مصنوع من خيط غير قابل للامتصاص (3-0) وأشرطة مطاطية ، وضغط نفخ CO2 . يتم إجراء استئصال الفص باستخدام تقنية الإنسي إلى الجانبي وتشريح الرقبة المركزي الوقائي المماثل في وقت واحد على المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTC). يتم استخراج العينة من خلال شق 20 ملم. يتم البحث عن الغدة الجار درقية على الفور في العينة وزرعها تلقائيا في العضلة العضدية الشعاعية اليسرى. يتم إدخال أنبوب تصريف من خلال فتحة المبعثر إلى قاع الغدة الدرقية ، وتستخدم خيوط قابلة للامتصاص لإغلاق الشقوق المخاطية في الدهليز الفموي وخط عنق الرحم. يوصى بالأدوية الوقائية التي تدار عن طريق الوريد لأول 24 ساعة بعد الجراحة ، وتستخدم المضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة 7 أيام بعد الجراحة.

Introduction

تم إجراء استئصال الغدة الدرقية المفتوح التقليدي بأمان باستخدام شق عنق الرحم لأكثر من 100 عام1. على الرغم من أن معظم المرضى لديهم شفاء فعال للندبات والتأثير التجميلي مقبول بشكل عام ، إلا أن الندبة الدائمة على الرقبة تجذب دائما الانتباه الفوري من المراقبين العاديين2. ما يقرب من 20 ٪ من مرضى ما بعد استئصال الغدة الدرقية يعانون من الوعي الذاتي ، وأكثر من 10 ٪ يفكرون في مزيد من العلاجات لإزالة الندبة3. علاوة على ذلك ، تم الإبلاغ أيضا عن تأثير سلبي لشق عنق الرحم على نوعية الحياة المتعلقة بالصحة (HRQOL)4. تم تطوير طرق متنوعة للوصول عن بعد لجراحة الغدة الدرقية ، مثل طرق الإبط والصدر وعبر الإبط وخلف الأذن وتحت الترقوة ، لتجنب ندبة الرقبةالمرئية 5،6،7،8 عن طريق تحريك الشق الجلدي إلى مواقع أقل وضوحا. 9 ومع ذلك ، تتطلب هذه الأساليب تشريحا واسعا للوصول إلى الغدة الدرقية ولا تزال تترك ندوبا جلدية في مواقع الشق10.

منذ عام 2008 ، تم تطوير تقنيات الجراحة بالمنظار عبر فتحة طبيعية لجراحة الغدة الدرقية عبر الفم. يمكن إجراء ذلك عن طريق النهج الدهليزي الفموي أو النهج تحت اللسان. الأول أكثر شعبية لأنه يرتبط بمضاعفات أقل. في عام 2016 ، نشر Anuwong أول سلسلة حالات ل 60 مريضا يخضعون لنهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم (TOETVA) وحدد تشخيصا ممتازا11. بالمقارنة مع طرق الوصول عن بعد ، يعتبر TOETVA حقا الحد الأدنى من التدخل الجراحي لأن منطقة تشريح السديلة تشبه استئصال الغدة الدرقية المفتوح التقليدي ، ولا تترك أي ندوب على الجسم10.

TOETVA ، طريقة تنظير ثورية ، تلبي الاحتياجات التجميلية للمرأة وتسمح بسهولة الوصول إلى الغدة الدرقية الثنائية والمقصورة المركزية12. يتميز بالتعرض الكامل وتشريح الغدد الليمفاوية المركزية ، وهو أمر مفيد في علاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز باستخدام cN1a10،13،14،15. ومع ذلك ، بسبب مساحة التشغيل المحدودة ، فإن التعامل مع الأورام الكبيرة في القطب العلوي للغدة الدرقية يمثل تحديا نسبيا. تصف الدراسة الحالية الإجراءات خطوة بخطوة ل TOETVA.

Protocol

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفى غرب الصين ، جامعة سيتشوان (2018 [457]) ، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المواد. 1. التحضير قبل الجراحة أهلية المريضاختيار المرضى الذين لديهم متطلبات تجميلية صارمة ويستوفون المعايير ا?…

Representative Results

أنشأنا مسارا سريريا روتينيا للمرضى الذين يعانون من TOETVA في المركز. يتم إجراء تنظير الحنجرة والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية على كل مريض قبل العملية. يتم قياس هرمون الغدة الدرقية (PTH) ، وظيفة الغدة الدرقية ، 25-dihydroxy vitamin D (25-OH-VD) ، والكالسيوم في الدم بشكل روتيني قبل العملية ، ويتم إعادة قياسها…

Discussion

يتميز TOETVA بالتعرض الكامل وتشريح الغدد الليمفاوية المركزية ، وهو أمر مفيد بشكل كبير في علاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز مع cN1a10،13،14،15. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بسبب مساحة التشغيل المحدودة ، من الصعب نسبيا التعامل …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

نشكر جميع المرضى الذين شاركوا في هذه الدراسة على تعاونهم. تم دعم هذا البحث من قبل صندوق المشروع التابع لإدارة العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة سيتشوان. (رقم المنحة 2021YFS0103).

Materials

Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm AESCULAP PO111R
Button Electrode Tip AESCULAP GK385R
Ceramic Electrode AESCULAP GK384R
Complete Trocar AESCULAP EJ751R
Endoscope Olympus WA53005A
IONM Medtronic NIM-3.0
Light Transmitting Bundle Olympus WA03310A
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm AESCULAP PO102R
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) AESCULAP GK372R
Pneumoperitoneum tube,4 m STRYKE 620-240-223
Pyramidal Tip Obturator AESCULAP EJ755R
Reusable Monopolar Cable AESCULAP GK245
Scissors AESCULAP P0004R
Suction irrigation tube AESCULAP PG027R
Super Righting Needle Holder, 5 mm AESCULAP PL414R
Veress TianSong E2014.6
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
  2. Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
  3. Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
  4. Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
  5. Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
  6. Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
  7. Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
  8. Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
  9. Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
  10. Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
  11. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
  12. Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
  13. Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
  14. Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
  15. Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
  16. Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
  17. Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
  18. Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls. , (2022).
  19. Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
  20. Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
  21. Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
  22. Choe, J. -. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
  23. Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
  24. Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
  25. Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
  26. Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves’ disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
  27. Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
  28. Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
  29. Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
  30. Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
  31. Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
  32. Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
  33. Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
  34. Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
  35. Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
  36. Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
  37. Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).

Tags

Keywords: TOETVATransoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular ApproachThyroid LobectomyUltrasonic ScalpelStrap MuscleCommon Carotid ArteryVagus NerveIsthmusTracheaCricothyroid SpaceSternothyroid MuscleSuperior Thyroid Artery And VeinRecurrent Laryngeal NerveBerry’s LigamentInferior Parathyroid GlandPretracheal And Prelaryngeal Lymph NodesCentral Lymph Nodes
check_url/kr/64437?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Wu, Z., Tian, Y., Chen, Z., Su, A. Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy. J. Vis. Exp. (195), e64437, doi:10.3791/64437 (2023).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image