Approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale per la lobectomia tiroidea

Summary

Qui, presentiamo un protocollo per descrivere in dettaglio la metodologia per l’approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale.

Abstract

Il manoscritto descrive l’approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale (TOETVA) per la lobectomia tiroidea. Il paziente viene posto in posizione supina con estensione e fissazione del collo. Un’incisione trasversale di 20 mm e due incisioni di 5 mm vengono effettuate attraverso la mucosa del vestibolo orale per il posizionamento della fotocamera e dello strumento dopo la disinfezione della pelle e della cavità orale. Lo spazio di lavoro è stabilito e mantenuto dal dispositivo di sospensione della pelle, che è costituito da corde non assorbibili (3-0) e elastici, e dalla pressione di insufflazione di CO₂ . La lobectomia mediante una tecnica mediale-laterale e la dissezione profilattica omolaterale del collo centrale viene eseguita simultaneamente su pazienti con carcinoma papillare della tiroide (PTC). Il campione viene estratto attraverso l’incisione di 20 mm. La ghiandola paratiroidea viene immediatamente ricercata nel campione e autotrapiantata nella brachioradialis sinistra. Un tubo di drenaggio viene inserito attraverso il foro del divaricatore nel letto della ghiandola tiroidea e vengono utilizzate suture assorbibili per chiudere le incisioni della mucosa nel vestibolo orale e nella linea alba cervicale. La profilassi somministrata per via endovenosa è raccomandata per le prime 24 ore dopo l’intervento chirurgico e gli antibiotici orali vengono utilizzati per 7 giorni dopo l’intervento.

Introduction

La tiroidectomia aperta convenzionale è stata eseguita in modo sicuro utilizzando un’incisione cervicale per oltre 100 anni¹. Sebbene la maggior parte dei pazienti abbia un’efficace guarigione delle cicatrici e l’effetto cosmetico sia generalmente accettabile, una cicatrice permanente sul collo attira sempre l’attenzione immediata degli osservatori comuni². Quasi il 20% dei pazienti post-tiroidectomia sperimenta la consapevolezza di sé e oltre il 10% considera ulteriori trattamenti per rimuovere la cicatrice³. Inoltre, è stato riportato anche un impatto negativo dell’incisione cervicale sulla qualità della vita correlata alla salute (HRQOL)⁴. Sono stati sviluppati vari approcci di accesso remoto per la chirurgia della tiroide, come gli approcci ascellari, transascellari, retroauricolari e succlavia, per evitare una cicatrice del collo visibile 5,6,7,8 spostando l’incisione cutanea in posizioni meno evidenti. ⁹ Tuttavia, questi approcci richiedono la dissezione a lembo largo per accedere alla ghiandola tiroidea e lasciare ancora cicatrici cutanee nei siti di incisione¹⁰.

Dal 2008 sono state sviluppate tecniche per la chirurgia endoscopica transluminale dell’orifizio naturale per la chirurgia transorale della tiroide. Questi possono essere eseguiti tramite l’approccio vestibolare orale o l’approccio sublinguale. Il primo è più popolare perché è associato a meno complicazioni. Nel 2016, Anuwong ha pubblicato la prima serie di casi di 60 pazienti sottoposti all’approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale (TOETVA) e ha identificato una prognosi eccellente¹¹. Rispetto ai metodi di accesso remoto, TOETVA è considerato veramente minimamente invasivo perché l’area della dissezione del lembo è simile alla tiroidectomia aperta convenzionale e non lascia cicatrici sul corpo¹⁰.

TOETVA, un rivoluzionario metodo endoscopico, soddisfa le esigenze cosmetiche delle donne e consente un facile accesso alla tiroide bilaterale e al compartimento centrale¹². Si distingue per la completa esposizione e dissezione dei linfonodi centrali, che è utile nel trattamento del carcinoma differenziato della tiroide con cN1a^10,13,14,15. Tuttavia, a causa dello spazio operativo limitato, trattare con tumori di grandi dimensioni nel polo superiore della ghiandola tiroidea è relativamente impegnativo. Il presente studio descrive le procedure passo-passo di TOETVA.

Protocol

Lo studio è stato approvato dal comitato etico medico del West China Hospital, Sichuan University (2018[457]), e il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i soggetti. 1. Preparazione preoperatoria Idoneità del pazienteSelezionare i pazienti che hanno requisiti estetici rigorosi e soddisfano i seguenti criteri: (1) un nodulo benigno <4 cm di diametro; (2) carcinoma differenziato della tiroide (DTC) <2 cm di diametro senza metastasi cliniche de…

Representative Results

Abbiamo impostato un percorso clinico di routine per i pazienti con TOETVA presso il centro. Laringoscopia e un’ecografia tiroidea vengono eseguite su ciascun paziente prima dell’operazione. L’ormone paratiroideo (PTH), la funzione tiroidea, la vitamina D 25-diidrossi (25-OH-VD) e il calcio sierico vengono misurati di routine prima dell’operazione e tutti tranne la funzione tiroidea vengono rimisurati 1 giorno dopo l’intervento. Nel nostro ospedale, i cateteri Foley vengono abitualmente utilizzati per i pazienti che avra…

Discussion

TOETVA è caratterizzato dalla completa esposizione e dissezione dei linfonodi centrali, che è significativamente vantaggiosa nel trattamento del carcinoma differenziato della tiroide con cN1a^10,13,14,15. Tuttavia, va notato che a causa dello spazio operativo limitato, è relativamente difficile affrontare i grandi tumori situati nel polo superiore della ghiandola tiroidea. Le indicazioni e le…

Materials

Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO111R
Button Electrode Tip	AESCULAP	GK385R
Ceramic Electrode	AESCULAP	GK384R
Complete Trocar	AESCULAP	EJ751R
Endoscope	Olympus	WA53005A
IONM	Medtronic	NIM-3.0
Light Transmitting Bundle	Olympus	WA03310A
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO102R
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length)	AESCULAP	GK372R
Pneumoperitoneum tube,4 m	STRYKE	620-240-223
Pyramidal Tip Obturator	AESCULAP	EJ755R
Reusable Monopolar Cable	AESCULAP	GK245
Scissors	AESCULAP	P0004R
Suction irrigation tube	AESCULAP	PG027R
Super Righting Needle Holder, 5 mm	AESCULAP	PL414R
Veress	TianSong	E2014.6