Tiroidectomía endoscópica transoral Abordaje vestibular para la lobectomía tiroidea

Summary

Aquí, presentamos un protocolo para describir en detalle la metodología para el abordaje vestibular de la tiroidectomía endoscópica transoral.

Abstract

El manuscrito describe el abordaje vestibular de tiroidectomía endoscópica transoral (TOETVA) para la lobectomía tiroidea. El paciente se coloca en posición supina con extensión y fijación del cuello. Una incisión transversal de 20 mm y dos incisiones de 5 mm se realizan a través de la mucosa del vestíbulo oral para la colocación de la cámara y el instrumento después de la desinfección de la piel y la cavidad oral. El espacio de trabajo se establece y mantiene mediante el dispositivo de suspensión de la piel, que está hecho de cuerda no absorbible (3-0) y bandas de goma, y la presión de insuflación de_CO2 . La lobectomía mediante una técnica de medial a lateral y la disección profiláctica ipsilateral central del cuello se realiza simultáneamente en pacientes con cáncer papilar de tiroides (PTC). La muestra se extrae a través de la incisión de 20 mm. La glándula paratiroides se busca inmediatamente en la muestra y se autotrasplanta al braquiorradial izquierdo. Se inserta un tubo de drenaje a través del orificio del retractor en el lecho de la glándula tiroides, y se utilizan suturas absorbibles para cerrar las incisiones mucosas en el vestíbulo oral y la línea alba cervicalis. Los profilácticos administrados por vía intravenosa se recomiendan durante las primeras 24 h después de la cirugía, y los antibióticos orales se utilizan durante 7 días después de la operación.

Introduction

La tiroidectomía abierta convencional se ha realizado de forma segura mediante una incisión cervical durante más de 100 años¹. Aunque la mayoría de los pacientes tienen una cicatrización eficiente y el efecto cosmético es generalmente aceptable, una cicatriz permanente en el cuello siempre atrae la atención inmediata de los observadores comunes². Casi el 20% de los pacientes posteriores a la tiroidectomía experimentan autoconciencia, y más del 10% consideran tratamientos adicionales para eliminar la cicatriz³. Además, también se ha descrito un impacto negativo de la incisión cervical en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)⁴. Se han desarrollado diversos enfoques de acceso remoto para la cirugía de tiroides, como los abordajes axilomama, transaxilar, retroauricular y subclavia, para evitar una cicatriz visible en el cuello 5,6,7,8 moviendo la incisión cutánea a lugares menos visibles. ⁹ Sin embargo, estos enfoques requieren una disección de colgajo ancho para acceder a la glándula tiroides y aún así dejar cicatrices cutáneas en los sitios de incisión¹⁰.

Desde 2008, se han desarrollado técnicas para la cirugía endoscópica transluminal de orificio natural para la cirugía transoral de tiroides. Estos se pueden realizar a través del abordaje vestibular oral o el abordaje sublingual. El primero es más popular porque se asocia con menos complicaciones. En 2016, Anuwong publicó la primera serie de casos de 60 pacientes sometidos al abordaje vestibular de tiroidectomía endoscópica transoral (TOETVA) e identificó un excelente pronóstico¹¹. En comparación con los métodos de acceso remoto, el TOETVA se considera verdaderamente mínimamente invasivo porque el área de la disección con colgajo es similar a la tiroidectomía abierta convencional y no deja cicatrices en el cuerpo¹⁰.

El TOETVA, un método endoscópico revolucionario, satisface las necesidades estéticas de las mujeres y permite un fácil acceso a la tiroides bilateral y al compartimiento central¹². Se distingue por la exposición completa y la disección de los ganglios linfáticos centrales, que es beneficiosa en el tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides con^{cN1a 10,13,14,15}. Sin embargo, debido al espacio operativo limitado, tratar con tumores grandes en el polo superior de la glándula tiroides es relativamente difícil. El presente estudio describe los procedimientos paso a paso de TOETVA.

Protocol

El estudio fue aprobado por el comité de ética médica del Hospital de China Occidental, Universidad de Sichuan (2018[457]), y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos. 1. Preparación preoperatoria Elegibilidad del pacienteSeleccionar pacientes que tengan requisitos cosméticos estrictos y cumplan con los siguientes criterios: (1) un nódulo benigno de <4 cm de diámetro; (2) un carcinoma diferenciado de tiroides (DTC) de <2 c…

Representative Results

Establecimos una vía clínica de rutina para pacientes con TOETVA en el centro. La laringoscopia y una ecografía tiroidea se llevan a cabo en cada paciente antes de la operación. La hormona paratiroidea (PTH), la función tiroidea, la 25-dihidroxi vitamina D (25-OH-VD) y el calcio sérico se miden rutinariamente antes de la operación, y todos ellos, excepto la función tiroidea, se vuelven a medir 1 día después de la cirugía. En nuestro hospital, los catéteres de Foley se utilizan rutinariamente para pacientes qu…

Discussion

La TOETVA se caracteriza por la exposición completa y la disección de los ganglios linfáticos centrales, lo que es significativamente ventajoso en el tratamiento del carcinoma tiroideo diferenciado con cN1a^10,13,14,15. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que debido al espacio operativo limitado, es relativamente difícil tratar los tumores grandes ubicados en el polo superior de la glándula…

Materials

Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO111R
Button Electrode Tip	AESCULAP	GK385R
Ceramic Electrode	AESCULAP	GK384R
Complete Trocar	AESCULAP	EJ751R
Endoscope	Olympus	WA53005A
IONM	Medtronic	NIM-3.0
Light Transmitting Bundle	Olympus	WA03310A
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO102R
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length)	AESCULAP	GK372R
Pneumoperitoneum tube,4 m	STRYKE	620-240-223
Pyramidal Tip Obturator	AESCULAP	EJ755R
Reusable Monopolar Cable	AESCULAP	GK245
Scissors	AESCULAP	P0004R
Suction irrigation tube	AESCULAP	PG027R
Super Righting Needle Holder, 5 mm	AESCULAP	PL414R
Veress	TianSong	E2014.6