Qui, presentiamo un protocollo per descrivere in dettaglio la metodologia per l’approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale.
Il manoscritto descrive l’approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale (TOETVA) per la lobectomia tiroidea. Il paziente viene posto in posizione supina con estensione e fissazione del collo. Un’incisione trasversale di 20 mm e due incisioni di 5 mm vengono effettuate attraverso la mucosa del vestibolo orale per il posizionamento della fotocamera e dello strumento dopo la disinfezione della pelle e della cavità orale. Lo spazio di lavoro è stabilito e mantenuto dal dispositivo di sospensione della pelle, che è costituito da corde non assorbibili (3-0) e elastici, e dalla pressione di insufflazione di CO2 . La lobectomia mediante una tecnica mediale-laterale e la dissezione profilattica omolaterale del collo centrale viene eseguita simultaneamente su pazienti con carcinoma papillare della tiroide (PTC). Il campione viene estratto attraverso l’incisione di 20 mm. La ghiandola paratiroidea viene immediatamente ricercata nel campione e autotrapiantata nella brachioradialis sinistra. Un tubo di drenaggio viene inserito attraverso il foro del divaricatore nel letto della ghiandola tiroidea e vengono utilizzate suture assorbibili per chiudere le incisioni della mucosa nel vestibolo orale e nella linea alba cervicale. La profilassi somministrata per via endovenosa è raccomandata per le prime 24 ore dopo l’intervento chirurgico e gli antibiotici orali vengono utilizzati per 7 giorni dopo l’intervento.
La tiroidectomia aperta convenzionale è stata eseguita in modo sicuro utilizzando un’incisione cervicale per oltre 100 anni1. Sebbene la maggior parte dei pazienti abbia un’efficace guarigione delle cicatrici e l’effetto cosmetico sia generalmente accettabile, una cicatrice permanente sul collo attira sempre l’attenzione immediata degli osservatori comuni2. Quasi il 20% dei pazienti post-tiroidectomia sperimenta la consapevolezza di sé e oltre il 10% considera ulteriori trattamenti per rimuovere la cicatrice3. Inoltre, è stato riportato anche un impatto negativo dell’incisione cervicale sulla qualità della vita correlata alla salute (HRQOL)4. Sono stati sviluppati vari approcci di accesso remoto per la chirurgia della tiroide, come gli approcci ascellari, transascellari, retroauricolari e succlavia, per evitare una cicatrice del collo visibile 5,6,7,8 spostando l’incisione cutanea in posizioni meno evidenti. 9 Tuttavia, questi approcci richiedono la dissezione a lembo largo per accedere alla ghiandola tiroidea e lasciare ancora cicatrici cutanee nei siti di incisione10.
Dal 2008 sono state sviluppate tecniche per la chirurgia endoscopica transluminale dell’orifizio naturale per la chirurgia transorale della tiroide. Questi possono essere eseguiti tramite l’approccio vestibolare orale o l’approccio sublinguale. Il primo è più popolare perché è associato a meno complicazioni. Nel 2016, Anuwong ha pubblicato la prima serie di casi di 60 pazienti sottoposti all’approccio vestibolare della tiroidectomia endoscopica transorale (TOETVA) e ha identificato una prognosi eccellente11. Rispetto ai metodi di accesso remoto, TOETVA è considerato veramente minimamente invasivo perché l’area della dissezione del lembo è simile alla tiroidectomia aperta convenzionale e non lascia cicatrici sul corpo10.
TOETVA, un rivoluzionario metodo endoscopico, soddisfa le esigenze cosmetiche delle donne e consente un facile accesso alla tiroide bilaterale e al compartimento centrale12. Si distingue per la completa esposizione e dissezione dei linfonodi centrali, che è utile nel trattamento del carcinoma differenziato della tiroide con cN1a10,13,14,15. Tuttavia, a causa dello spazio operativo limitato, trattare con tumori di grandi dimensioni nel polo superiore della ghiandola tiroidea è relativamente impegnativo. Il presente studio descrive le procedure passo-passo di TOETVA.
TOETVA è caratterizzato dalla completa esposizione e dissezione dei linfonodi centrali, che è significativamente vantaggiosa nel trattamento del carcinoma differenziato della tiroide con cN1a10,13,14,15. Tuttavia, va notato che a causa dello spazio operativo limitato, è relativamente difficile affrontare i grandi tumori situati nel polo superiore della ghiandola tiroidea. Le indicazioni e le…
The authors have nothing to disclose.
Ringraziamo tutti i pazienti che hanno partecipato a questo studio per la loro collaborazione. Questa ricerca è stata sostenuta dal fondo di progetto del Dipartimento di Scienza e Tecnologia della Provincia del Sichuan. (Sovvenzione n. 2021YFS0103).
Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
Endoscope | Olympus | WA53005A | |
IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
Scissors | AESCULAP | P0004R | |
Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
Veress | TianSong | E2014.6 |