La acupuntura auricular como terapia de la medicina tradicional china para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica combinada con trastornos del sueño

Summary

Este protocolo presenta un método eficaz para mejorar la condición del sueño de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y aliviar los síntomas de la tos mediante el uso de técnicas de acupuntura auricular para estimular percutáneamente puntos de acupuntura específicos en los oídos de los pacientes.

Abstract

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un síndrome clínico caracterizado por una limitación persistente e irreversible del flujo aéreo y síntomas respiratorios crónicos. Tiene un amplio espectro de complicaciones, y los trastornos del sueño, como parte de ella, son comunes en casos graves, especialmente en pacientes de edad avanzada. La falta de sueño a largo plazo puede conducir al agravamiento de la enfermedad original, reduciendo la calidad de vida de los pacientes. Las benzodiazepinas se utilizan principalmente para el tratamiento sintomático de la EPOC combinada con trastornos del sueño. Sin embargo, estos medicamentos tienen el efecto secundario de la inhibición central respiratoria y probablemente podrían agravar los síntomas de hipoxia. La acupuntura auricular es un método especial para tratar disfunciones físicas y psicosomáticas mediante la estimulación de puntos específicos en el oído. Este artículo explica en detalle los métodos específicos de funcionamiento clínico de la acupuntura auricular, incluida la evaluación de la elegibilidad del paciente, los dispositivos médicos utilizados, los puntos de acupuntura, el curso del tratamiento, la atención posterior al tratamiento, las respuestas a las emergencias, etc. Se utilizaron el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) y la escala de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (CAT) como índice observacional de este método. Hasta ahora, los informes clínicos han demostrado que la acupuntura auricular tiene un efecto curativo definitivo en el tratamiento de la EPOC combinada con trastornos del sueño, y sus ventajas de operación simple, pocas reacciones adversas son dignas de mayor estudio y promoción, que proporcionan una referencia para el tratamiento clínico de tales enfermedades.

Introduction

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo, exacerbaciones) debidos a anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que causan una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo de aire¹. Su tasa de incidencia está estrechamente relacionada con factores individuales como la edad, el sexo, la genética y factores ambientales como el tabaquismo, la contaminación atmosférica, el polvo ocupacional, etc.². En los últimos años, la EPOC ha representado un importante reto de salud pública y se ha convertido paulatinamente en una de las tres causas de muerte a nivel mundial, lo que amenaza la salud humana y afecta la calidad de vida de los pacientes. Según la encuesta sobre la carga mundial de morbilidad de 2019, se notificaron 212,3 millones de epidemias de EPOC en todo el mundo, lo que provocó aproximadamente 3,3 millones de muertes³. Vale la pena señalar que la EPOC, como tercera causa de muerte a nivel mundial en 2019, ha supuesto una carga económica sustancial para los pacientes y sus familias, así como para los recursos médicos y sociales⁴.

Los síntomas clínicos de la EPOC son complejos, con un amplio espectro de comorbilidades, y trastornos del sueño (incluyendo insomnio, síndrome de apnea del sueño, etc.), que se presentan principalmente en casos graves, especialmente en pacientes de edad avanzada, pero que a menudo se subestiman o ignoran. Se estima que alrededor del 40% de los pacientes con EPOC sufren trastornos del sueño⁵, y a menudo experimentan despertares nocturnos debido a síntomas como tos, disnea, producción de moco y desaturación nocturna de oxígeno. La privación crónica del sueño no solo reduce la calidad de vida del paciente, sino que también aumenta significativamente el riesgo de exacerbaciones de la EPOC y emergencias respiratorias. Los estudios han demostrado que los trastornos del sueño están estrechamente relacionados con la progresión de la EPOC y se han convertido en un factor de riesgo independiente para la exacerbación de la EPOC y el aumento de la mortalidad⁶.

Las razones de esto están relacionadas principalmente con los siguientes mecanismos:
En primer lugar, el sueño trae estrés fisiológico al sistema respiratorio, que se amplifica en las enfermedades respiratorias, lo que conduce a la descompensación⁷. En segundo lugar, la baja calidad del sueño puede conducir a un deterioro cognitivo, desencadenando emociones negativas como ansiedad y depresión, afectando así el comportamiento de autocuidado de los pacientes con EPOC ^8,9. Más importante aún, la falta de sueño puede afectar la función inmunológica, lo que resulta en un riesgo significativamente mayor de pacientes exacerbados debido a enfermedades infecciosas^10,11.

Actualmente, las medidas de tratamiento sintomático, como la oxigenoterapia nocturna, la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y las benzodiacepinas, se adoptan principalmente para la EPOC complicada con trastornos del sueño^12,13. La oxigenoterapia nocturna y la CPAP pueden aumentar eficazmente los niveles de oxígeno en sangre¹⁴. Sin embargo, los pacientes en estado crítico generalmente necesitan ser tratados en centros especializados del sueño, y los enormes gastos generales pueden aumentar la carga del paciente. Las benzodiazepinas tienen el efecto secundario de la depresión respiratoria central, que puede agravar la hipoxia exacerbada de los pacientes con EPOC e incluso aumentar el riesgo de insuficiencia respiratoria^15,16. Por lo tanto, mejorar el efecto terapéutico, reducir los efectos secundarios y el coste del tratamiento, y encontrar una medida eficaz para mejorar la calidad del sueño de los pacientes con EPOC combinada con trastornos del sueño siguen siendo cuestiones importantes para la investigación actual.

Como parte esencial de la medicina tradicional china, la eficacia de la acupuntura ha sido probada en su larga historia, pero aún debe ser ampliamente^{reconocida en todo} el mundo. Los tratamientos de acupuntura existentes todavía están dominados por la electroacupuntura o la acupuntura tradicional. Sin embargo, dado que la EPOC combinada con el trastorno del sueño es una enfermedad crónica que requiere un tratamiento estable y a largo plazo, las limitaciones de estos dos métodos de estimulación de la acupuntura, incluido el riesgo de eventos inesperados como agujas rotas y agujas dobladas¹⁸, el tratamiento de inmovilización y el tiempo de tratamiento fijo, la inconveniencia de otras operaciones médicas durante la retención de la aguja, etc. lo que dificulta la adherencia de los pacientes al tratamiento de acupuntura a largo plazo y conduce a un efecto curativo inestable^19,20.

La acupuntura auricular, como un tipo particular de acupuntura, es un método de tratamiento que estimula puntos específicos en el oído para diagnosticar y tratar trastornos físicos y psicosomáticos²¹. Este tratamiento se puede subdividir en terapia de acupuntura, terapia de yeso, terapia de inclusión de agujas, terapia de masaje auricular, terapia de electroacupuntura, etc., entre las cuales la terapia de inclusión de agujas auriculares y el método de terapia de yeso auricular son los más utilizados en la práctica clínica. Las agujas de presión (como se muestra en la Figura 1) son un método mejorado de acupuntura intradérmica. Tiene un cuerpo corto y un mango circular enterrado en un trozo de cinta adhesiva médica. Con las ventajas de un efecto duradero y una alta seguridad, ha sido ampliamente utilizado en el tratamiento del dolor crónico, el insomnio, la parálisis y otras enfermedades en los últimos años^22,23,24,25. Hasta ahora, con cada vez más informes clínicos que demuestran la eficacia de la acupuntura auricular, se está convirtiendo gradualmente en una importante terapia alternativa no farmacológica^26,27.

Este artículo explica en detalle los métodos específicos de acupuntura auricular para el tratamiento de la EPOC combinada con trastornos del sueño, incluida la evaluación de la calificación del paciente, los dispositivos médicos utilizados, los puntos de acupuntura, los cursos de tratamiento, los cuidados posteriores al tratamiento, las reacciones adversas, las medidas de respuesta de emergencia, etc. El índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) y la escala de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (CAT) se utilizaron como medidas de resultado primarias para este método.

La efectividad de esta medida puede concluirse comparando las puntuaciones PSQI y CAT de los pacientes antes y después del tratamiento. Las ventajas de la acupuntura auricular, como una operación simple, pocas reacciones adversas y bajo precio, son dignas de mayor investigación y promoción y proporcionan una referencia para el tratamiento clínico.

Protocol

Se trata de un ensayo autocontrolado de antes y después con pacientes procedentes del Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu. El protocolo ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Registro No. KY2022007). Los pacientes fueron informados sobre el propósito y el proceso del estudio y aceptaron el uso de imágenes y videos durante el experimento. <strong…

Representative Results

El protocolo anterior describe un ensayo controlado antes y después para investigar la eficacia de la acupuntura auricular en la mejora de la calidad de vida y del sueño en pacientes con EPOC combinada con trastornos del sueño. En este estudio, un total de 8 pacientes que cumplieron con los criterios participaron y completaron el ensayo, y ninguno de ellos fue dado de alta o excluido durante el proceso. Se utilizaron las escalas PSQI y CAT como indicadores primarios de evaluación para este ensayo, con datos derivados…

Discussion

Como antigua modalidad de tratamiento tradicional china, la eficacia de la acupuntura auricular se ha probado a lo largo de su larga historia de desarrollo, y los resultados de varios estudios en los últimos años han demostrado aún más la eficacia independiente de la acupuntura auricular para mejorar la calidad del sueño en pacientes con insomnio, aliviar los síntomas y mejorar la función pulmonar en pacientes con EPOC. La eficacia del método depende principalmente de los puntos de acupuntura elegidos. Los estudi…

Materials

Cotton swab	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20182640215
Iodophor cotton balls	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20172140782
Press needle	Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd.	20162200591
Surgical skin marker	Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd.	20202021011
Tweezers	Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd.	20182010440