الوخز بالإبر الأذنية كعلاج الطب الصيني التقليدي لمرض الانسداد الرئوي المزمن جنبا إلى جنب مع اضطرابات النوم
Summary
يقدم هذا البروتوكول طريقة فعالة لتحسين حالة نوم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وتخفيف أعراض السعال باستخدام تقنيات الوخز بالإبر الأذنية لتحفيز نقاط الوخز بالإبر المحددة عن طريق الجلد في آذان المرضى.
Abstract
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو متلازمة سريرية تتميز بتقييد تدفق الهواء المستمر والذي لا رجعة فيه وأعراض الجهاز التنفسي المزمنة. لديها مجموعة واسعة من المضاعفات ، واضطرابات النوم ، كجزء منها ، شائعة في الحالات الشديدة ، وخاصة في المرضى المسنين. قد يؤدي قلة النوم على المدى الطويل إلى تفاقم المرض الأصلي ، مما يقلل من نوعية حياة المرضى. تستخدم البنزوديازيبينات بشكل رئيسي لعلاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن جنبا إلى جنب مع اضطرابات النوم. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لها تأثير جانبي لتثبيط الجهاز التنفسي المركزي ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض نقص الأكسجة. الوخز بالإبر الأذنية هو طريقة خاصة لعلاج الاختلالات الجسدية والنفسية الجسدية عن طريق تحفيز نقاط محددة في الأذن. تشرح هذه المقالة الطرق المحددة للتشغيل السريري للوخز بالإبر الأذنية بالتفصيل ، بما في ذلك تقييم أهلية المريض ، والأجهزة الطبية المستخدمة ، ونقاط الوخز بالإبر ، ومسار العلاج ، والرعاية بعد العلاج ، والاستجابات لحالات الطوارئ ، إلخ. تم استخدام مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI) ومقياس تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) كمؤشر مراقبة لهذه الطريقة. حتى الآن ، أثبتت التقارير السريرية أن الوخز بالإبر الأذنية له تأثير علاجي واضح في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن جنبا إلى جنب مع اضطرابات النوم ، ومزاياه من التشغيل البسيط ، وعدد قليل من ردود الفعل السلبية تستحق المزيد من الدراسة والترويج ، والتي توفر مرجعا للعلاج السريري لمثل هذه الأمراض.
Introduction
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو حالة رئوية غير متجانسة تتميز بأعراض تنفسية مزمنة (ضيق التنفس ، السعال ، إنتاج البلغم ، التفاقم) بسبب تشوهات الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية ، التهاب القصيبات) و / أو الحويصلات الهوائية (انتفاخ الرئة) التي تسبب انسداد تدفق الهواء المستمر ، وغالبا ما يكون تدريجيا، 1. يرتبط معدل حدوثه ارتباطا وثيقا بعوامل فردية مثل العمر والجنس وعلم الوراثة والعوامل البيئية مثل التدخين وتلوث الهواء والغبار المهني وما إلىذلك 2. في السنوات الأخيرة ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن تحديا كبيرا للصحة العامة وأصبح تدريجيا أحد الأسباب الثلاثة للوفاة في جميع أنحاء العالم ، مما يهدد صحة الإنسان ويؤثر على نوعية حياة المرضى. وفقا لمسح العبء العالمي للأمراض لعام 2019 ، تم الإبلاغ عن 212.3 مليون وباء مرض الانسداد الرئوي المزمن على مستوى العالم ، مما أدى إلى ما يقرب من 3.3 مليون حالة وفاة3. تجدر الإشارة إلى أن مرض الانسداد الرئوي المزمن ، باعتباره السبب الرئيسي الثالث للوفاة على مستوى العالم في عام 2019 ، قد جلب عبئا اقتصاديا كبيرا على المرضى وعائلاتهم ، فضلا عن الموارد الطبية والاجتماعية4.
الأعراض السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن معقدة ، مع مجموعة واسعة من الأمراض المصاحبة ، واضطرابات النوم (بما في ذلك الأرق ، ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، وما إلى ذلك) ، والتي تحدث بشكل رئيسي في الحالات الشديدة ، وخاصة في المرضى المسنين ، ولكن غالبا ما يتم التقليل من شأنها أو تجاهلها. تشير التقديرات إلى أن حوالي 40٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن يعانون من اضطرابات النوم5 ، وغالبا ما يعانون من الاستيقاظ الليلي بسبب أعراض مثل السعال وضيق التنفس وإنتاج المخاط وعدم تشبع الأكسجين الليلي. لا يقلل الحرمان المزمن من النوم من نوعية حياة المريض فحسب ، بل يزيد أيضا بشكل كبير من خطر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وحالات الطوارئ المتعلقة بالجهاز التنفسي. أظهرت الدراسات أن اضطرابات النوم ترتبط ارتباطا وثيقا بتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وأصبحت عامل خطر مستقل لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وزيادة معدل الوفيات6.
ترتبط أسباب ذلك بشكل أساسي بالآليات التالية:
أولا ، يجلب النوم الإجهاد الفسيولوجي إلى الجهاز التنفسي ، والذي يتضخم في أمراض الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى المعاوضة7. ثانيا ، قد يؤدي النوم منخفض الجودة إلى ضعف إدراكي ، مما يؤدي إلى مشاعر سلبية مثل القلق والاكتئاب ، مما يؤثر على سلوك الإدارة الذاتية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن 8,9. والأهم من ذلك ، أن قلة النوم قد تضعف وظيفة المناعة ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في خطر تفاقم المرضى بسبب الأمراض المعدية10,11.
حاليا ، يتم اعتماد تدابير علاج الأعراض مثل العلاج بالأكسجين الليلي وضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) والبنزوديازيبينات بشكل أساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعقد مع اضطرابات النوم12,13. يمكن أن يؤدي العلاج بالأكسجين الليلي و CPAP إلى زيادة مستويات الأكسجين في الدم بشكل فعال14. ومع ذلك ، يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة عادة إلى العلاج في مراكز النوم المتخصصة ، ويمكن أن تضيف النفقات العامة الواسعة إلى عبء المريض. البنزوديازيبينات لها تأثير جانبي للاكتئاب التنفسي المركزي ، مما قد يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن وحتى يزيد من خطر فشل الجهاز التنفسي15,16. لذلك ، فإن تحسين التأثير العلاجي ، والحد من الآثار الجانبية وتكلفة العلاج ، وإيجاد مقياس فعال لتحسين نوعية نوم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن جنبا إلى جنب مع اضطرابات النوم لا تزال قضايا مهمة للبحث الحالي.
كجزء أساسي من الطب الصيني التقليدي ، تم اختبار فعالية الوخز بالإبر في تاريخها الطويل ، ولكن لا يزال يتعين الاعتراف بها بدقة في جميع أنحاء العالم17. لا تزال علاجات الوخز بالإبر الحالية تهيمن عليها الوخز بالإبر الكهربائية أو الوخز بالإبر التقليدية. ومع ذلك ، نظرا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن جنبا إلى جنب مع اضطراب النوم هو مرض مزمن يتطلب علاجا طويل الأمد ومستقرا ، فإن قيود هاتين الطريقتين لتحفيز الوخز بالإبر ، بما في ذلك خطر وقوع أحداث غير متوقعة مثل الإبر المكسورة والإبر المنحنية18 ، وعلاج الشلل ، ووقت العلاج الثابت ، وإزعاج العمليات الطبية الأخرى أثناء الاحتفاظ بالإبرة وما إلى ذلك ، مما يجعل من الصعب على المرضى الالتزام بعلاج الوخز بالإبر على المدى الطويل ويؤدي إلى تأثير علاجي غير مستقر 19,20.
الوخز بالإبر الأذنية ، كنوع معين من الوخز بالإبر ، هو طريقة علاج تحفز نقاطا معينة في الأذن لتشخيص وعلاج الاضطرابات الجسدية والنفسيةالجسدية 21. يمكن تقسيم هذا العلاج إلى علاج الوخز بالإبر ، والعلاج بالجص ، والعلاج بتضمين الإبرة ، والعلاج بالتدليك الأذني ، والعلاج بالوخز بالإبر الكهربائية ، وما إلى ذلك ، ومن بينها العلاج بتضمين الإبرة الأذنية وطريقة العلاج بالجص الأذني الأكثر استخداما في الممارسة السريرية. الإبر الصحفية (كما هو موضح في الشكل 1) هي طريقة محسنة للوخز بالإبر داخل الأدمة. لها جسم قصير ومقبض دائري مدفون في قطعة من الشريط اللاصق الطبي. مع مزايا التأثير طويل الأمد والسلامة العالية ، فقد تم استخدامه على نطاق واسع في علاج الألم المزمن والأرق والشلل وأمراض أخرى في السنوات الأخيرة22،23،24،25. حتى الآن ، مع المزيد والمزيد من التقارير السريرية التي تثبت فعالية الوخز بالإبر الأذنية ، أصبح تدريجيا علاجا بديلا مهما غير دوائي26,27.
تشرح هذه المقالة بالتفصيل الطرق المحددة للوخز بالإبر الأذنية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن جنبا إلى جنب مع اضطرابات النوم ، بما في ذلك تقييم تأهيل المريض ، والأجهزة الطبية المستخدمة ، ونقاط الوخز بالإبر ، ودورات العلاج ، والرعاية بعد العلاج ، وردود الفعل السلبية ، وتدابير الاستجابة للطوارئ ، إلخ. تم استخدام مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI) ومقياس تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) كمقاييس للنتائج الأولية لهذه الطريقة.
يمكن استنتاج فعالية هذا الإجراء من خلال مقارنة درجات PSQI و CAT للمرضى قبل وبعد العلاج. مزايا الوخز بالإبر الأذنية ، مثل العملية البسيطة ، وعدد قليل من ردود الفعل السلبية ، والسعر المنخفض ، تستحق المزيد من البحث والترويج وتوفر مرجعا للعلاج السريري.
Protocol
Representative Results
Discussion
كطريقة علاج تقليدية صينية قديمة ، تم اختبار فعالية الوخز بالإبر الأذنية طوال تاريخها الطويل من التطور ، وأظهرت نتائج الدراسات المختلفة في السنوات الأخيرة الفعالية المستقلة للوخز بالإبر الأذنية في تحسين نوعية النوم لدى المرضى الذين يعانون من الأرق ، وتخفيف الأعراض وتحسين وظائف الرئة في ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذا البحث من خلال الموضوع الخاص للبحث العلمي حول الطب الصيني التقليدي لإدارة سيتشوان للطب الصيني التقليدي (2021MS093،2021MS539 ، 2023MS608) وبرنامج سيتشوان للعلوم والتكنولوجيا التابع لإدارة العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة سيتشوان (2022YF0392).
Materials
| Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
| Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
| Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
| Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
| Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |
References
- Venkatesan, P. GOLD COPD report: 2023 update. The Lancet. Respiratory medicine. 11 (1), P18 (2022).
- Chinese Society of Respiratory Diseases. Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2021 Revision). Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases. 44 (3), 36 (2021).
- . Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet (London, England). 396 (10258), 1204-1222 (2020).
- Safiri, S., et al. Burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ (Clinical Research ed.). 378, e069679 (2022).
- Rennard, S., et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of Confronting COPD International Survey. The European Respiratory Journal. 20 (4), 799-805 (2002).
- Omachi, T. A., et al. Disturbed sleep among COPD patients is longitudinally associated with mortality and adverse COPD outcomes. Sleep Medicine. 13 (5), 476-483 (2012).
- Lewis, C. A., Fergusson, W., Eaton, T., Zeng, I., Kolbe, J. Isolated nocturnal desaturation in COPD: prevalence and impact on quality of life and sleep. Thorax. 64 (2), 133-138 (2009).
- Riegel, B., Weaver, T. E. Poor sleep and impaired self-care: towards a comprehensive model linking sleep, cognition, and heart failure outcomes. European Journal of Cardiovascular Nursing. 8 (5), 337-344 (2009).
- Incalzi, R. A., et al. Verbal memory impairment in COPD: its mechanisms and clinical relevance. Chest. 112 (6), 1506-1513 (1997).
- Mantero, M., et al. Acute exacerbations of COPD: risk factors for failure and relapse. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 2687-2693 (2017).
- Besedovsky, L., Lange, T., Haack, M. The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiological Reviews. 99 (3), 1325-1380 (2019).
- Tsai, S. C. Chronic obstructive pulmonary disease and sleep related disorders. Current Opinion In Pulmonary Medicine. 23 (2), 124-128 (2017).
- McNicholas, W. T., Hansson, D., Schiza, S., Grote, L. Sleep in chronic respiratory disease: COPD and hypoventilation disorders. European Respiratory Review : an Official Journal of the European Respiratory Society. 28 (153), 190064 (2019).
- Patil, S. P., et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine. 15 (2), 335-343 (2019).
- Chen, S. J., et al. The Use of Benzodiazepine Receptor Agonists and Risk of Respiratory Failure in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Nationwide Population-Based Case-Control Study. Sleep. 38 (7), 1045-1050 (2015).
- Grote, L. Drug-Induced Sleep-Disordered Breathing and Ventilatory Impairment. Sleep Medicine Clinics. 13 (2), 161-168 (2018).
- Zhu, J., Li, J., Yang, L., Liu, S. Acupuncture, from the ancient to the current. Anat Rec (Hoboken). 304 (11), 2365-2371 (2021).
- Wang, H., Chen, F. Management measures and prevention of acupuncture accidents. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 31 (01), 85-86 (2010).
- Shan, Z. . A Comparative Study of the Efficacy of Two Kinds of Auricular Acupuncture at Proper Points in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. , (2020).
- Gao, J., Yao, M., Ding, D. G., Xiang, X., Xu, M. T. Intradermal Needle at Auricular Acupoint for Insomnia: A Randomized Controlled Trial. World Journal of Acupuncture Moxibustion. 30 (1), 19-22 (2020).
- Hou, P. W., et al. The History, Mechanism, and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine: ECAM. 2015, 495684 (2015).
- Chung, K. F., et al. Acupuncture with or without combined auricular acupuncture for insomnia: a randomised, waitlist-controlled trial. Acupuncture In Medicine : Journal of the British Medical Acupuncture Society. 36 (1), 2-13 (2018).
- Ren, R., et al. Auriculotherapy for sleep quality in people with primary insomnia: A protocol for a systematic review and meta-analysis. 의학. 98 (8), e14621 (2019).
- Li, C. F., et al. Effect of penetrative needling of otopoints combined with body acupuncture on limb myodynamia and neurofunction in patients with acute cerebral infarction. Acupuncture Research. 35 (1), 56-60 (2010).
- Shi, H., et al. Efficacy and Safety of Electro-Thumbtack Needle Therapy for Patients With Chronic Neck Pain: Protocol for a Randomized, Sham-Controlled Trial. Frontiers In Medicine. 9, 872362 (2022).
- Jing, R., Feng, K. Efficacy of intradermal acupuncture for insomnia: a meta-analysis. Sleep Medicine. 85, 66-74 (2021).
- Lan, Y., et al. Auricular acupuncture with seed or pellet attachments for primary insomnia: a systematic review and meta-analysis. BMC complementary and alternative medicine. 15, 103 (2015).
- Chinese Society of Psychiatry. . The Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders version 3. , (2001).
- Sateia, M. J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 146 (5), 1387-1394 (2014).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. . Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion-Part 3:Ear acupuncture GB/T 21709.3-2021. , (2022).
- Li, Z. . Experimental Acupuncture and Moxibustion. , (2003).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. . Nomenclature and location of auricular points. , (2022).
- He, J., Tang, Q., Zhuang, L. Clinical analysis of the therapeutic effect of fainting during acupuncture and preliminary study of the mechanism. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 24 (8), 38-39 (2004).
- Chen, Z. . Research on Fainting during Acupuncture and its Influence on Doctor-patient Relationship. , (2011).
- Vieira, A., Reis, A. M., Matos, L. C., Machado, J., Moreira, A. Does auriculotherapy have therapeutic effectiveness? An overview of systematic reviews. Complementary Therapies In Clinical Practice. 33, 61-70 (2018).
- Huang, L. . Diagnosis and Therapeutics of Auricular Points. , (1991).
- Wang, L., et al. Theoretical construction of ear-brain-visceral organs. Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology. 23 (6), 2051-2057 (2021).
- Tang, P., Yin, C., Cai, L. Clinical Study on Auricular Point Pressing for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Insomni. New Chinese Medicine. 55 (04), 182-185 (2023).
- Quan, J., Wei, T., Teng, J. Analysis of Application Curative Effect of Sticking and Pressing Ear Acupoint on the Insomnia of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. China & Foreign Medical Treatment. 36 (24), 163-165 (2017).
- Cheng, Y., Fan, L., Huang, Q., Chen, R., Lu, B. The Effects of Respiratory Function Exercise Combined with Auricular Beans on the Sleep Quality of Insomnia Patients with COPD. Journal of Emergency in Traditional Chinese. 24 (12), 2198-2200 (2015).
- Liu, X., Yi, K., Zhu, W., Mi, H., Yuan, Y. Research on Acupoint Selection for Insomnia Treated by Auricular Acupoint Pressing Beans Based on Data Mining Technology. Progress in Modern Biomedicine. 22 (21), 4168-4174 (2022).
- Lu, X., et al. Effect of auricular Shenmen point pressure on anxiety symptoms of elderly patients with anxiety disorder in community. Chinese Journal of General Practice. 21 (02), 275-291 (2023).
- Chen, T., Deng, W. Clinical Study of Copper Scraping Combined with Auricular Point Pressing Beans in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Medical Innovation of China. 20 (14), 80-84 (2023).
- Peuker, E. T., Filler, T. J. The nerve supply of the human auricle. Clinical Anatomy. 15 (1), 35-37 (2002).
- Luo, M., et al. Transcutaneous vagus nerve stimulation for primary insomnia and affective disorder:a report of 35 cases. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 37 (03), 269-273 (2017).
- Zhao, B., et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation in treating post-stroke insomnia monitored by resting-state fMRI: The first case report. Brain Stimulation. 12 (3), 824-826 (2019).
- Wang, D., Zhang, S. Analysis on the Effect of Different Intervention Methods of Auricular Acupuncture on Patients with Insomnia. Guangming Journal of Chinese Medicine. 35 (17), 2677-2679 (2020).
- Liang, X. Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia. Shanghai Journal of Acu-mox. 36 (6), 719-722 (2017).
- Pan, H. . Observation on curative effect of Auricular Point sticking and pressing combined with Chinese Herbal Medicine in treating patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Insomnia. , (2019).
