Summary
En este trabajo se presenta la tercera técnica UBE asistida por canal, que permite la extirpación vertical de fragmentos de hernia discal. Esta técnica puede abordar eficazmente las limitaciones de las técnicas tradicionales de EBU. En este artículo se profundizará sistemáticamente en este procedimiento.
Abstract
La cirugía endoscópica biportal unilateral de la columna vertebral (UBE) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva (MIS) emergente que ha ganado popularidad para el tratamiento de la estenosis espinal lumbar, particularmente en el este de Asia. La técnica tradicional de EBU, con dos portales en un lado, puede lograr una laminotomía unilateral exitosa para la descompresión bilateral (DULB) y, por lo tanto, demuestra resultados clínicos favorables. Sin embargo, en el caso de la estenosis espinal lumbar combinada con hernia discal contralateral, es muy difícil extirpar la hernia discal contralateral, especialmente el fragmento discal suelto dentro del disco profundo. Aquí, se desarrolló un tercer canal de la técnica tradicional de EBU para realizar la discectomía dentro de la visión endoscópica ipsilateral, con la cual los instrumentos pueden ir verticalmente al disco contralateral, lo que permite una fácil discectomía. Esta técnica no solo puede lograr una descompresión adecuada del canal espinal bilateral, sino también eliminar eficazmente los fragmentos de hernia discal contralateral. Esta técnica evita la realización de otro procedimiento de EBU en el lado opuesto, lo que puede acortar potencialmente la duración de la operación, minimizar la pérdida de sangre y el daño tisular, y garantizar una descompresión neural suficiente. En este trabajo se presentarán las indicaciones y los procedimientos quirúrgicos, así como un caso clínico clásico y datos de seguimiento, para facilitar la aplicación de la técnica UBE ASISTIDA POR TERCER CANAL (T-UBE) para los cirujanos de columna.
Introduction
En el campo de la cirugía de columna, las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas de columna vertebral (MISS) han evolucionado significativamente en los últimos años, pasando de la cirugía abierta a la cirugía microscópica, microendoscópica y endoscópica. La cirugía endoscópica de columna vertebral es una forma avanzada de la técnica MISS que se ha utilizado ampliamente para tratar enfermedades de la columna vertebral y lograr resultados clínicos satisfactorios1. En comparación con la cirugía abierta tradicional, tiene las ventajas de un menor daño tisular, menos sangrado, una recuperación más rápida y menos complicaciones postoperatorias.
La cirugía endoscópica de la columna vertebral se puede realizar utilizando uno o dos portales. La cirugía endoscópica biportal unilateral (UBE) de columna vertebral es un tipo innovador de técnica de MISS que se reportó por primera vez para la realización de discectomía lumbar en Argentina. Desde entonces, se ha perfeccionado para realizar también cirugías de descompresión o fusión en Corea del Sur3. El procedimiento quirúrgico de la técnica UBE es similar a la cirugía abierta convencional. Sin embargo, la técnica de la EBU es menos invasiva y proporciona un campo de visión más claro en comparación con la cirugía abierta tradicional 4,5.
La técnica convencional de la EBU no solo permite la descompresión unilateral, sino que también logra la descompresión bilateral para la estenosis espinal 6,7. En 2019, Heo et al.8 reportaron que la técnica UBE podría expandir significativamente las áreas estenóticas durales a través de la laminotomía unilateral para la descompresión bilateral (ULBD). Esta técnica también preservó más de la articulación facetaria ipsilateral al socavar la articulación facetaria medial, en comparación con la descompresión microscópica convencional. En 2021, Kim et al.9 describieron un nuevo procedimiento de descompresión para la EBU en casos de estenosis espinal asimétrica mediante un abordaje contralateral. La técnica de abordaje contralateral UBE fue capaz de lograr una adecuada descompresión del receso contralateral y de la estenosis espinal. Tenía ventajas como una mayor libertad de manipulación, un enfoque de objetivos más accesible y una mayor preservación de las facetas.
La ventaja de la técnica UBE es la descompresión espinal dorsal y lateral mediante el procedimiento endoscópico de ULBD. Sin embargo, es difícil realizar una descompresión neural ventral o discectomía cuando hay estenosis de receso bilateral o hernia discal. Aunque se puede realizar la EBU bilateral, prolongará significativamente el tiempo de operación, aumentará el sangrado intraoperatorio y elevará el riesgo de lesión dural. Aquí, se desarrolló un tercer canal en la técnica UBE para realizar la discectomía dentro del mismo campo de visión endoscópico. Esto permite que los instrumentos se inserten verticalmente en discos opuestos, lo que facilita el proceso de discectomía. Esta técnica no solo puede lograr una descompresión adecuada del canal espinal bilateral, sino también eliminar eficazmente los fragmentos de hernia discal contralateral.
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Protocol
La Junta de Revisión Institucional del Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen aprobó los protocolos (ID:[2022]02-356-01). A todos los pacientes incluidos se les pidió que firmaran un consentimiento informado.
1. Indicaciones quirúrgicas
- Incluya a los pacientes con estenosis espinal lumbar que tienen estenosis de receso contralateral o hernia discal o que tienen compresión neural contralateral.
2. Método quirúrgico
- Realizar descompresión endoscópica bilateral del canal espinal mediante la técnica UBE-ULBD y discectomía endoscópica mediante T-UBE.
3. Procedimiento preoperatorio
- Anestesia y posición quirúrgica:
- Bajo anestesia general, coloque al paciente boca abajo sobre un marco espinal, evitando cualquier molestia. Flexiona ligeramente la columna lumbar para abrir el espacio interlaminar.
NOTA: La anestesia general con intubación endotraqueal o anestesia combinada raquídea-epidural se utiliza para procedimientos quirúrgicos para minimizar el dolor intraoperatorio.
- Bajo anestesia general, coloque al paciente boca abajo sobre un marco espinal, evitando cualquier molestia. Flexiona ligeramente la columna lumbar para abrir el espacio interlaminar.
- Posición deseada de los portales (L4-5, por ejemplo):
- Obtenga una vista de rayos X anteroposterior (AP) estándar y deje que el espacio intervertebral objetivo esté vertical al suelo en la vista lateral de rayos X ajustando la mesa quirúrgica.
- Marque los pedículos bilaterales de L5 y el pedículo ipsilateral de L4. Dibuja una línea a lo largo de la línea media del disco intervertebral L4/5 y la línea media posterior de la columna vertebral.
- En el lado ipsilateral, marque dos incisiones 1,5 cm por encima y por debajo de la línea media del disco intervertebral para su manipulación y portal endoscópica, respectivamente. Localice la incisión del tercer canal en la línea media contralateral del espacio del disco intervertebral L4/5.
4. Procedimiento quirúrgico (L4-5, por ejemplo)
- Esterilice el sitio quirúrgico con tintura de yodo y alcohol al 75%, y prepare el sitio con paños impermeables.
- Establecer el canal endoscópico UBE y el canal de trabajo ipsilateral.
- Insertar dos agujas de jeringa desde el borde medial de la línea de la sombra del pedículo ipsilateral, una a 15 mm craneal y la otra a 15 mm caudal, hasta la línea media del disco intervertebral L4/5. Las agujas insertadas formarán un triángulo y se unirán en el interlaminar L4/5.
- A continuación, realice dos incisiones longitudinales de piel de 8-10 mm para portales endoscópicos y manipulados en función de la ubicación de las agujas antes mencionadas.
- Después de diseccionar el tejido blando extralaminal con una cureta, inserte dilatadores seriados para expandir el campo quirúrgico. A continuación, establecer el canal endoscópico y el canal de trabajo, convergiendo a lo largo del borde sublaminar.
- Establecer el espacio operatorio endoscópico (Figura 1A-C)
- Inserte un endoscopio de 30 grados a través del canal de visualización, conectado a una irrigación salina continua por gravedad colocada a 50-60 cm de altura por encima del paciente.
- Después de eso, inserte los instrumentos quirúrgicos y una cuchilla de ablación por radiofrecuencia a través del canal de trabajo para eliminar el tejido blando en la superficie laminar hasta la exposición del borde inferior de la lámina L4, el ligamento flavum y el borde medial de la articulación facetaria Ipsilateral L4/5. Establecer el espacio operatorio endoscópico.
- Laminotomía ipsilateral y descompresión neural (Figura 2A-D, Figura 3A-D)
- Retire la parte inferior ipsilateral de la lámina L4, la parte superior de la lámina L5 y la faceta inferior medial con una fresa de alta velocidad de 3,5 mm (8000 rotaciones/s) y punzones de Kerrison hasta que el ligamento flavum esté completamente movilizado.
- Luego, separe el ligamento flavum del saco dural y retírelo gradualmente desde el extremo craneal hasta el caudal con punzones o fórceps Kerrison.
- Después de eso, retire con cuidado la articulación facetaria medial de L4/5 y el hueso de la articulación facetaria hiperplásica con un taladro de protección de tejidos blandos o punzones hasta que la raíz nerviosa transversal esté completamente descomprimida.
- Asegurar que se conserve más del 50% de la faceta medial, evitando la posibilidad de inestabilidad espinal.
- Descompresión neural dorsal contralateral (Figura 4A-E)
- Retire la base de la apófisis espinosa L4 con un taladro (8000 rotaciones/s) y ajuste el canal de trabajo oblicuamente hacia el canal espinal contralateral.
- Socavar la parte medial de la faceta inferior L4 contralateral, exponer completamente el ligamento contralateral, separarlo del saco dural, y retirarlo con punzones de Kerrison (4 mm) hasta una adecuada descompresión neural dorsal.
- Discectomía contralateral asistida por tercer canal (Figura 5A-C, Figura 6A-E)
- Realizar una incisión cutánea longitudinal de 8 mm adyacente (5 mm) a la apófisis espinosa en la línea media del disco contralateral. Inserte un alambre K, seguido de dilatadores seriados bajo vista endoscópica, para establecer el canal de trabajo contralateral.
- Después de que el saco tecal y la raíz nerviosa transversal contralateral (L5) estén retraídos y bien protegidos, exponga el fragmento de hernia discal contralateral. Luego, inserte fórceps u otros instrumentos verticalmente en el espacio del disco contralateral y retire los tejidos de la hernia discal a través del tercer canal.
- Por último, use un gancho nervioso romo para explorar el saco dural y las raíces nerviosas bilaterales para asegurar una descompresión espinal suficiente.
- Coloque un tubo de drenaje fuera de la lámina y sure cada incisión para completar la operación.
NOTA: Los instrumentos quirúrgicos utilizados en la técnica T-UBE son esencialmente los mismos que los utilizados en la técnica UBE convencional y en la cirugía tradicional de columna abierta. No es necesario comprar instrumentos especializados. Los instrumentos T-UBE incluyen un artroscopio de 30 grados y 4 mm de diámetro, una vaina endoscópica, instrumentos de laminectomía estándar como punzones Kerrison, fórceps y ganchos nerviosos, así como una sonda de radiofrecuencia flexible bipolar y un electrodo de radiofrecuencia de 3,5 mm.
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Representative Results
La técnica T-UBE se demostrará en un caso típico. Un hombre de 65 años se quejó de lumbalgia con entumecimiento bilateral en las extremidades inferiores durante 10 meses. El entumecimiento es más pronunciado en el lado derecho y se acompaña de claudicación intermitente, que se produce después de caminar 50 m. Los síntomas en el lado izquierdo se aliviaron con el tratamiento con medicamentos analgésicos y neurotróficos, pero los síntomas en el lado derecho persistieron. A la exploración física se observó leve dolor a la palpación de la apófisis espinosa y dolor a la percusión a nivel lumbar L4-5. Hubo una ligera limitación en la flexión y extensión lumbar. El paciente también presentaba una leve hipoestesia en el dorso del pie derecho y una fuerza extensora de grado 5 en ambos halluxes. La prueba de elevación de la pierna derecha (SLR) fue negativa, mientras que la SLR izquierda fue positiva a 60°. Las puntuaciones de la escala visual analógica (EVA)10 preoperatoria para el dolor lumbar y el dolor en las piernas fueron de 5, y la puntuación del índice de discapacidad de Oswestry (ODI)11 fue del 42% (Figura 7). La radiografía preoperatoria mostró degeneración lumbar pero no inestabilidad (Figura 8A-D). La resonancia magnética (RM) reveló estenosis espinal L4-5, formación de quistes facetarios derechos, hernia discal izquierda y compresión nerviosa bilateral severa (Figura 9A-C). La tomografía computarizada (TC) mostró estenosis espinal del canal central L4-5 y receso bilateral, así como compresión nerviosa bilateral severa (Figura 9D-F). El diagnóstico fue estenosis espinal lumbar (bilateral en L4/5) y hernia discal lumbar izquierda (en L4/5). El paciente fue sometido a tratamiento quirúrgico de descompresión del canal espinal (ULBD) T-UBE L4/5 con discectomía contralateral a través del tercer canal.
El paciente comenzó a caminar al segundo día después de la cirugía y los síntomas en sus extremidades inferiores casi desaparecieron. El examen físico mostró que la fuerza muscular de las extremidades inferiores era de grado V, y la sensación era la misma que antes de la operación. La prueba de SLR bilateral fue negativa. La puntuación de la EVA para el dolor lumbar fue de 1, para el dolor de piernas fue de 0 y el ODI fue del 6% en el día 3 del postoperatorio. En el seguimiento a los 3 meses, la puntuación de la EVA para el dolor lumbar fue de 0, la puntuación de la EVA para el dolor de piernas fue de 0 y la ODI fue del 4%. El seguimiento a los 6 meses mostró que la EVA para lumbalgia y dolor en piernas fue de 0, y la IDO fue de 4%. La puntuación de Macnab modificada postoperatoria fue excelente. La TC postoperatoria mostró una adecuada descompresión bilateral a nivel de L4-5, con más del 50% de preservación de las articulaciones facetarias, evitando así la posibilidad de inestabilidad lumbar. La resonancia magnética postoperatoria mostró una adecuada descompresión bilateral a nivel de L4-5 mediante abordaje unilateral. El procedimiento extirpó con éxito la hernia discal contralateral y no hubo compresión del nervio dural (Figura 10). El área del saco dural aumentó de 63,55mm2 (preoperatorio, Figura 9C) a 100,80mm2 (postoperatorio, Figura 10B). Además, el signo de sedimentación de la raíz nerviosa cambió de positivo antes de la cirugía a negativo después de la cirugía.
Figura 1: Establecer el espacio operativo endoscópico (A) Fotografía que capture la participación del operador durante el procedimiento. (B) Utilización de una cuchilla de ablación por radiofrecuencia para eliminar delicadamente el tejido blando de la superficie laminar. (C) Exposición visual del borde inferior de la lámina L4 y la cara medial de la articulación facetaria derecha L4/5. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Realización de la laminotomía ipsilateral. (A) Representación esquemática de la configuración microscópica del espacio operativo del procedimiento. (B) Compromiso del operador documentado a través de fotografías gruesas. (C) Esmerilado sistemático del borde interno inferior de la lámina L4 hasta la punta de la inserción del ligamento flavum utilizando una fresa micromotorizada, que opera a una velocidad de rotación de 8000 rotaciones por segundo. (D) Emplear una fresa micromotorizada para eliminar meticulosamente el margen lateral de la faceta inferior L4. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Lograr la descompresión neural. (A) Utilización de un elevador de nervios para separar meticulosamente el ligamento flavum en el borde inferior de la lámina L4 y en su punto de inserción. (B) Extracción cuidadosa del ligamento flavum desde sus dimensiones craneales hasta caudales y laterales utilizando un rongeur laminar de 4 mm. (C) Extirpación del ligamento flavum dentro del receso lateral derecho a nivel de L4/5, acompañada de la resección del hueso de la articulación facetaria cohesiva hiperplásica y del quiste de la articulación facetaria. (D) Culminación de la descompresión de la raíz nerviosa para asegurar una resolución integral. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Descompresión neural dorsal contralateral. (A) Abrasión controlada de una porción de la base de la apófisis espinosa L4, empleando una fresa micromotorizada. (B) Exposición precisa de la faceta inferior L4 contralateral, que culmina con la visualización completa del borde izquierdo del ligamento flavum. (C) Extirpación meticulosa del ligamento flavum izquierdo junto con una sección de la pared medial de la faceta izquierda a nivel de L4/5, realizada mediante el uso de un rongeur laminar de 4 mm. (D) Logro de la descompresión dorsal de la raíz nerviosa contralateral. (E) Representación esquemática de la base del proceso de abrasión del proceso espinoso L4. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5: Establecimiento del tercer canal. (A-C) Una secuencia de subfiguras que representan la progresión del procedimiento de establecimiento del tercer canal. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 6: Discectomía contralateral asistida por tercer canal. (A) Documentación fotográfica bruta de la participación activa del operador durante el procedimiento. (B) Retracción metódica del saco tecal y de la raíz nerviosa L5 izquierda utilizando un retractor nervioso, lo que conduce a una exposición óptima de la hernia discal contralateral. (C) Corte preciso del disco con un cuchillo afilado. (D) Extirpación del núcleo pulposo lograda mediante la utilización de una pinza de núcleo pulposo. (E) Realización exitosa de una liberación adecuada de la raíz nerviosa. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 7: Puntuaciones de la escala visual analógica (EVA) y del índice de discapacidad de Oswestry (ODI). (A) Visualización de las variaciones en las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (EVA) relacionadas con el dolor lumbar, tanto antes de la cirugía como durante todo el seguimiento postoperatorio. (B) Representación de las alteraciones en las puntuaciones de la EVA relacionadas con el dolor de piernas, antes de la cirugía y durante el seguimiento postoperatorio. (C) Representación completa de los cambios en las puntuaciones del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), antes de la cirugía y dentro del período de seguimiento postoperatorio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 8: Radiografías preoperatorias. (A) Radiografía anteroposterior reoperatoria lumbar del paciente. (B) Radiografía lateral lumbar preoperatoria del paciente. (C) Radiografía preoperatoria de hiperflexión lumbar del paciente. (D) Radiografía preoperatoria de hiperextensión lumbar del paciente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 9: Resonancia magnética y tomografía computarizada preoperatorias. (A) Imagen preoperatoria de RM sagital izquierda de la región lumbar del paciente. (B) Imagen preoperatoria de RM sagital derecha de la región lumbar para el paciente. (C) Imagen de RM horizontal preoperatoria del nivel de L4/5 para el paciente. (D,E) Imágenes preoperatorias de TC coronal lumbar para el paciente. (F) Imagen de TC horizontal preoperatoria del nivel de L4/5 para el paciente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 10: Resonancia magnética y tomografía computarizada postoperatorias. (A) Imagen de RM sagital postoperatoria de la región lumbar del paciente. (B) Imagen de RM horizontal postoperatoria del nivel de L4/5 para el paciente. (C) Imagen de TC sagital postoperatoria de la región lumbar del paciente. (D) Imagen de TC horizontal postoperatoria del nivel de L4/5 para el paciente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 11: Comparación entre UBE convencional y T-UBE. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Discussion
La técnica UBE es una cirugía endoscópica innovadora que ha avanzado rápidamente en los últimos años para el tratamiento de los trastornos de la columna vertebral12. A diferencia de PELD, la EBU no requiere instrumentos especializados y es similar a los procedimientos quirúrgicos convencionales. Esto puede reducir los costos y eliminar la necesidad de una amplia capacitación, particularmente para los cirujanos con experiencia en cirugía artroscópica13. Por lo tanto, la técnica UBE se ha utilizado ampliamente para la discectomía, la descompresión del canal espinal y la fusión intervertebral, particularmente en el este de Asia. Los beneficios de este procedimiento incluyen la reducción del daño a la musculatura paravertebral, menos sangrado, una visión quirúrgica clara, una recuperación más rápida y menos complicaciones postoperatorias14.
La técnica UBE tiene la clara ventaja de descomprimir el canal espinal. Recientemente, dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) informaron que la técnica UBE tiene resultados clínicos comparables a los de la cirugía abierta microscópica tradicional en los procedimientos de discectomía y descompresión del canal espinal. En 2020, Park et al.15 informaron que la laminectomía descompresiva EBU es un abordaje alternativo a la cirugía abierta microscópica en pacientes con estenosis espinal lumbar sintomática, que ofrece resultados clínicos comparables. Más recientemente, Park et al.16 (del mismo equipo) también informaron que la discectomía UBE no fue inferior a la discectomía microscópica durante un período de 12 meses. Concluyeron que la discectomía UBE puede ser una técnica quirúrgica relativamente segura y eficaz para la hernia discal lumbar, con la ventaja añadida de reducir el daño muscular.
En comparación con otras técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (MIS), Aygun et al. encontraron que la EBU era superior a la discectomía microendoscópica (MED) en términos de mejorar el ODI y el Cuestionario de Claudicación de Zúrich (ZCQ) durante varios períodos de seguimiento. La cirugía de EBU también resultó en estancias hospitalarias más cortas, reducción de los tiempos quirúrgicos y de la pérdida de sangre, y mayores tasas de satisfacción de los pacientes17. En otro estudio, aunque el alivio del dolor de espalda fue mejor en el día 1 postoperatorio, se informó que la técnica UBE era similar a la técnica MED en cuanto al alivio del dolor de piernas, la eficacia a largo plazo y la seguridad. En cuanto a la discectomía lumbar endoscópica percutánea (PELD), la EBU fue comparable a la PELD en el alivio del dolor lumbar o de piernas, demostrando eficacia a largo plazo y garantizando la seguridad18.
Aunque la técnica UBE tiene muchas ventajas en la descompresión neural quirúrgica de la estenosis espinal lumbar, todavía tiene algunas limitaciones. La degeneración de la columna vertebral relacionada con la edad, incluida la hipertrofia facetaria o la desviación de la apófisis espinosa ipsilateral, puede dificultar el acceso ipsilateral y requerir una facetectomía parcial para exponer el receso lateral9. Para superar esta limitación, Kim et al. informaron que la descompresión de la EBU a través del abordaje contralateral podría ofrecer más libertad manipulativa y también permitir una descompresión más segura y la preservación de las facetas9. Aunque la UBE puede funcionar muy bien con la descompresión espinal dorsal y lateral a través del procedimiento endoscópico de ULBD, es difícil realizar la descompresión neural ventral o la discectomía cuando existe estenosis de receso bilateral o contralateral o hernia discal.
En este estudio, propusimos la tercera técnica de UBE asistida por canal (T-UBE) para superar esta limitación. Durante la operación, el asistente utiliza un gancho nervioso para retraer y proteger la raíz nerviosa y el saco dural a través del canal de operación original. Posteriormente, el cirujano jefe realiza una discectomía a través del tercer canal. El disco intervertebral herniado ventralmente contralateral puede estar bien expuesto y ser fácilmente extirpado, lo que también se puede aplicar a la descompresión de la estenosis contralateral. En esta situación, la técnica T-UBE puede evitar la necesidad de una operación UBE adicional en el lado opuesto. Esto puede ayudar a reducir el tiempo total de la operación, minimizar el daño a los tejidos blandos y, potencialmente, reducir el riesgo de lesión nerviosa durante la cirugía. La discectomía no solo debe eliminar el tejido del núcleo pulposo prolapsado o herniado, sino también eliminar cualquier tejido pulposo del núcleo suelto en el disco intervertebral19. El dispositivo operativo se coloca verticalmente desde el tercer canal contralateral en el T-UBE. De esta manera, las pinzas del núcleo pulposo pueden acceder al disco intervertebral profundo y extraerlo, reduciendo así la tasa de recurrencia de la hernia discal intervertebral y evitando la lesión del saco dural causada por una inclinación excesiva del dispositivo quirúrgico. Sin embargo, al igual que la cirugía de descompresión UBE convencional, la técnica T-UBE requiere una atención cuidadosa para preservar más del 50% de las facetas bilaterales, mantener la estabilidad lumbar y evitar la inestabilidad lumbar postoperatoria.
Para los casos de estenosis espinal combinada con hernia discal central, la técnica convencional de EBU puede lograr eficazmente la descompresión del canal espinal y la resección de la hernia discal a través de ULBD20. Para los casos de estenosis espinal combinada con hernia de disco paracentral o foraminal contralateral, la técnica convencional de EBU a menudo se ve obstaculizada por el saco dural y las raíces nerviosas contralaterales. Se vuelve difícil para el dispositivo operativo acceder a la hernia de disco contralateral o llegar al disco profundo sin causar lesiones nerviosas. Sin embargo, la técnica T-UBE puede abordar esta limitación. Bajo la protección del retractor nervioso en el canal de operación original, el dispositivo de operación se insertó verticalmente a través del tercer canal para extraer con éxito la hernia de disco y eliminar el núcleo pulposo suelto de la parte más interna del disco. Este enfoque es más eficiente y seguro (Figura 11).
La desventaja de la técnica T-UBE es que requiere una incisión quirúrgica adicional y necesita un asistente para completar el procedimiento. Tal vez se pueda desarrollar un retractor nervioso automático para que sirva como ayuda quirúrgica en el futuro. Además, el campo visual de TUBE se ve fácilmente afectado por el sangrado intraoperatorio, e incluso un poco de sangrado puede interferir con la operación del cirujano. Algunas habilidades pueden ser útiles, como evitar una gran fluctuación de la presión arterial y controlar la presión arterial a 100-110 mmHg durante la operación, mantener una presión hidrostática relativamente estable mediante irrigación por agua por gravedad, hemostasia preventiva intraoperatoria, hemostasia estática o hemostasia compresiva con esponja de gelatina o fármacos hemostáticos. Además, los anticoagulantes deben suspenderse antes de la cirugía y los pacientes con enfermedades cardiovasculares deben recibir terapia de reemplazo de heparina.
Este estudio presenta principalmente el procedimiento quirúrgico y las ventajas de la técnica T-UBE. Esta técnica se utilizará para pacientes con estenosis espinal lumbar que tengan estenosis de receso contralateral o hernia discal o que tengan compresión neural contralateral. No obstante, es fundamental reconocer que el estudio actual presenta solo un número limitado de casos clínicos. Para establecer su verdadera eficacia, se requiere una gama ampliada de casos y estudios prospectivos.
En conclusión, la técnica T-UBE, desarrollada a partir de la técnica UBE convencional, puede abordar las limitaciones de la técnica UBE convencional. Mejora la eficiencia de la descompresión espinal, reduce el tiempo operatorio, minimiza el daño tisular y conduce a mejores resultados clínicos. Por lo tanto, se espera que sea una alternativa significativa a la técnica convencional de EBU.
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Disclosures
Los autores declaran que no tienen intereses financieros contrapuestos.
Acknowledgments
Este trabajo fue apoyado por el Programa de Investigación Clínica del Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-Sen (Número de subvención: YHJH202203).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bone dissector | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ001 | Used for soft tissue expansion and laminar bone surface soft tissue stripping. Curved streamline design, better hand holding, one device and two uses, one end as soft tissue expansion, the other end as bone tissue dissection, fully expand and dissect the lamina and facet soft tissue. |
| Electric surgical equipment for osseous tissue | Viewall | VP7110 | Used to grind off vertebral plate and partial facet bone; in the device channel, it is used for processing bone tissue; grind bone tissue at high speed, without damage to soft tissues such as nerve vessel; even grind close to nerve root, without damage to nerve; it is safer and faster. |
| Expandable Channel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KZG001 | Perform channel dilation |
| Handle of scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-DB001 | Used to Install scalpel |
| Mouth gag | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KKQ001 | Used to handle annulus breaks prior to disc |
| Nerve hook | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-LG001 | Used for traction of nerve root in surgery; under endoscopic surgical field, pull apart and protect nerve root in instrument channel and can simultaneously enter other instruments for processing intervertebral disc. |
| Nucleus pulposus forceps | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SHQ003 | Used for clamping soft tissue and nucleus pulposus tissue of intervertebral disc during operation. Different angles and sizes allow easier grasping of soft tissue in various locations during surgery, and the finger loop design is ergonomic and easy to perform, along with gunshot forceps. |
| Osteotome | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-GZ001 | During the operation, handle the lamina and facet, osteotomes with different angles and sizes can efficiently and flexibly chisel the facet and laminar bone |
| Radiofrequency electrode | GAOTONG | DZX-T2430-A160 | Used for hemostasis ablation, cutting and cleaning soft tissue under endoscope during operation |
| Rongeur | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-YGQ002 | During the operation, the laminar and facet bones were bitten and cut, the bone window was enlarged, and different sizes and angles were different. The bitewing mouth of the large incision easily bitewed off different bony tissues and calcified tissues, greatly saving the operation time, gun design, better hand holding sensation, and more forceful biting of bony tissues during the operation |
| Scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SSD001 | Used to cut the annulus fibrosus |
| Tissue Liberator | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ002 | Used for stripping soft tissue in surgery, bidirectionally at different angles; used for stripping and separating mucosal tissue under instrument channel. |
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