Summary
여기에서는 추간판 탈출증 파편을 수직으로 제거할 수 있는 세 번째 채널 보조 UBE 기법을 제시합니다. 이 기술은 기존 UBE 기술의 한계를 효과적으로 해결할 수 있습니다. 이 기사에서는 이 절차에 대해 체계적으로 설명합니다.
Abstract
편측 양문맥 내시경(UBE) 척추 수술은 특히 동아시아에서 요추 척추관 협착증 치료에 인기를 얻고 있는 새로운 최소 침습 수술(MIS) 기술입니다. 한쪽에 두 개의 포털이 있는 전통적인 UBE 기술은 양측 감압술(ULBD)을 위한 성공적인 편측 층막절개술을 달성할 수 있으므로 유리한 임상 결과를 보여줍니다. 그러나 반대쪽 추간판 탈출증과 결합된 요추 척추관 협착증의 경우 반대쪽 추간판 탈출증, 특히 심부 추간판 내의 느슨한 추간판 조각을 제거하는 것이 매우 어렵습니다. 여기에서 동측 내시경 시야 내에서 추간판 절제술을 수행하기 위해 전통적인 UBE 기술의 세 번째 채널이 개발되었으며, 이를 통해 기구가 반대쪽 디스크로 수직으로 들어갈 수 있어 쉽게 추간판 절제술을 받을 수 있습니다. 이 기술은 양측 척추관의 적절한 감압을 달성할 수 있을 뿐만 아니라 반대쪽 추간판 탈출증 조각을 효과적으로 제거할 수 있습니다. 이 기술은 반대쪽에서 다른 UBE 시술을 수행하는 것을 방지하여 잠재적으로 수술 시간을 단축하고 출혈 및 조직 손상을 최소화하며 충분한 신경 감압을 보장할 수 있습니다. 이 논문은 척추 외과 의사를 위한 제3 채널 보조 UBE(T-UBE) 기술의 적용을 용이하게 하기 위해 적응증 및 수술 절차를 소개하고 고전적인 사례 보고서 및 후속 데이터를 제시합니다.
Introduction
척추 수술 분야에서 최소 침습 척추 수술(MISS) 기술은 최근 몇 년 동안 크게 발전하여 개복 수술에서 현미경, 미세 내시경 및 내시경 수술로 전환되었습니다. 내시경 척추 수술은 척추 질환을 치료하고 만족스러운 임상 결과를 얻기 위해 널리 사용되어 온 MISS 기술의 발전된 형태입니다1. 전통적인 개복 수술에 비해 조직 손상이 적고 출혈이 적으며 회복이 빠르며 수술 후 합병증이 적다는 장점이 있습니다2.
척추 내시경 수술은 하나 또는 두 개의 문맥을 사용하여 수행할 수 있습니다. 편측 양문맥 내시경(UBE) 척추 수술은 아르헨티나에서 요추 추간판 절제술을 시행하기 위해 처음 보고된 혁신적인 유형의 MISS 기술입니다. 이후 한국에서는 감압술이나 유합수술도 시행할 수 있도록 개선되었다3. UBE 기법의 수술 절차는 기존의 개복 수술과 유사합니다. 그러나 UBE 기법은 전통적인 개복 수술에 비해 덜 침습적이며 더 선명한 시야를 제공합니다 4,5.
종래의 UBE 기술은 편측 감압을 가능하게 할 뿐만 아니라 척추관 협착증에 대한 양측 감압을 달성한다 6,7. 2019년 허 교수 등8은 UBE 기법이 양측 감압술(ULBD)을 위한 편측 층막절개술을 통해 협착 경막 부위를 크게 확장할 수 있다고 보고했습니다. 이 기술은 또한 기존의 미세한 감압에 비해 내측 후관절을 언더컷하여 동측측 후관절을 더 많이 보존했습니다. 2021년 Kim et al.9은 반대측 접근법을 사용하여 비대칭 척추관 협착증의 경우 UBE에 대한 새로운 감압 절차를 설명했습니다. 반대측 접근법 UBE 기법은 반대측 오목부와 척추관 협착증의 적절한 감압을 달성할 수 있었습니다. 더 나은 조작 자유, 더 접근하기 쉬운 표적 접근 방식, 더 많은 패싯 보존과 같은 장점이 있었습니다.
UBE 기법의 장점은 내시경 ULBD 시술을 통한 등쪽 및 외측 척추 감압술입니다. 그러나 양측 오목부 협착증이나 추간판 탈출증이 있는 경우 복부 신경 감압술이나 추간판 절제술을 시행하는 것은 어렵습니다. 양측 UBE를 시행할 수 있지만 수술 시간이 크게 길어지고 수술 중 출혈이 증가하며 경막 손상의 위험이 높아집니다. 여기에서 동일한 내시경 시야 내에서 디스크 절제술을 수행하기 위해 UBE 기술에서 세 번째 채널이 개발되었습니다. 이를 통해 기구를 반대쪽 디스크에 수직으로 삽입할 수 있어 추간판 절제술 과정이 더 쉬워집니다. 이 기술은 양측 척추관의 적절한 감압을 달성할 수 있을 뿐만 아니라 반대쪽 추간판 탈출증 조각을 효과적으로 제거할 수 있습니다.
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Protocol
Sun Yat-sen University의 Third Affiliated Hospital Institutional Review Board는 프로토콜을 승인했습니다(ID:[2022]02-356-01). 포함된 모든 환자는 정보에 입각한 동의서에 서명해야 했습니다.
1. 수술 적응증
- 요추 척추관 협착증 환자, 반대측 함몰 협착증 또는 추간판 탈출증이 있거나 반대측 신경 압박이 있는 환자를 포함합니다.
2. 수술 방법
- UBE-ULBD 기술을 통한 양측 내시경 척추관 감압술과 T-UBE를 통한 내시경 추간판 절제술을 수행합니다.
3. 수술 전 절차
- 마취 및 수술 위치:
- 전신 마취 상태에서 환자를 척추 프레임에 엎드린 상태로 놓고 불편함을 피하십시오. 요추를 약간 구부려 층간 공간을 엽니다.
참고: 기관내 삽관 또는 척추-경막외 마취를 결합한 전신 마취는 수술 중 통증을 최소화하기 위해 수술 절차에 사용됩니다.
- 전신 마취 상태에서 환자를 척추 프레임에 엎드린 상태로 놓고 불편함을 피하십시오. 요추를 약간 구부려 층간 공간을 엽니다.
- 원하는 포털 위치(예: L4-5):
- 표준 전후방(AP) X선 보기를 얻고 수술 테이블을 조정하여 X선 측면 보기에서 대상 추간 공간이 지면과 수직이 되도록 합니다.
- L5의 양측 척추경과 L4의 동측 척추경을 표시합니다. L4/5 추간판의 정중선과 척추의 후방 정중선을 따라 선을 그립니다.
- 동측 쪽에서 교정과 내시경 포털을 위해 추간판 정중선 위와 아래 1.5cm의 두 개의 절개를 각각 표시합니다. L4/5 추간판 공간의 반대쪽 정중선에서 세 번째 채널 절개를 찾습니다.
4. 수술 절차(예: L4-5)
- 요오드 팅크와 75% 알코올로 수술 부위를 소독하고 방수 커튼으로 부위를 준비합니다.
- UBE 내시경 채널과 동측 작업 채널을 설정합니다.
- 동측 척추경 그림자 선의 내측 가장자리에서 L4/5 추간판의 정중선까지 15mm 두개골과 15mm 꼬리에 두 개의 주사기 바늘을 삽입합니다. 삽입된 바늘은 삼각형을 형성하고 L4/5 층간에서 만납니다.
- 그런 다음 앞서 언급한 바늘의 위치를 기반으로 내시경 및 조작된 문맥을 위해 두 개의 8-10mm 세로 피부 절개를 만듭니다.
- 큐렛으로 층외 연조직을 해부한 후 연속확장기를 삽입하여 수술 영역을 확장합니다. 그런 다음 내시경 채널과 작업 채널을 설정하여 층하 가장자리를 따라 수렴합니다.
- 내시경 작동 공간 설정(그림 1A-C)
- 보기 채널을 통해 30도 내시경을 삽입하고 환자 위 50-60cm 높이에 위치한 연속 중력 식염수 관개에 연결합니다.
- 그런 다음 작업 채널을 통해 수술 기구와 고주파 절제 블레이드를 삽입하여 L4 라미나의 아래쪽 가장자리, 인대 플라붐 및 동측 L4/5 후관절의 내측 가장자리가 노출될 때까지 층상 표면의 연조직을 제거합니다. 내시경 수술 공간을 설정합니다.
- 동측 층막절개술 및 신경 감압술(그림 2A-D, 그림 3A-D)
- L4 라미나의 동측 하부, L5 라미나의 상부 및 내측 하부를 3.5mm 고속 드릴(8000회전/초)과 인대 플라빈이 완전히 동원될 때까지 케리슨 펀치로 제거합니다.
- 그런 다음 경막낭에서 인대를 분리하고 케리슨 펀치나 집게로 두개골에서 꼬리 끝까지 점차적으로 제거합니다.
- 그런 다음 L4/5의 내측 후관절과 연조직 보호 드릴로 과형성 후관절을 조심스럽게 제거하거나 횡단 신경근이 완전히 감압될 때까지 펀치를 칩니다.
- 내측 패싯의 50% 이상이 보존되어 척추 불안정의 가능성을 피해야 합니다.
- 반대측 등쪽 신경 감압(그림 4A-E)
- 드릴(8000회전/초)로 L4 가시돌기의 기저부를 제거하고 작업 채널을 반대쪽 척추관 쪽으로 비스듬히 조정합니다.
- 반대쪽 L4 하면의 내측 부분을 언더컷하고 경막낭과 분리된 반대쪽 인대를 완전히 노출시킨 다음 적절한 등쪽 신경 감압이 될 때까지 Kerrison 펀치(4mm)를 사용하여 제거합니다.
- 반대측 제3채널 보조 추간판 절제술(그림 5A-C, 그림 6A-E)
- 반대쪽 디스크의 정중선에서 가시돌기에 인접한(5mm) 8mm 세로 피부 절개를 합니다. K-와이어를 삽입한 다음 내시경 아래에 직렬 확장기를 삽입하여 반대측 작업 채널을 설정합니다.
- 경낭과 반대쪽 횡단 신경근(L5)을 수축시키고 잘 보호한 후 반대쪽 추간판 탈출증 조각을 노출시킵니다. 그런 다음 겸자나 다른 기구를 반대쪽 디스크 공간에 수직으로 삽입하고 세 번째 채널을 통해 탈출된 디스크 조직을 제거합니다.
- 마지막으로 뭉툭한 신경 갈고리를 사용하여 경막낭과 양측 신경근을 탐색하여 충분한 척추 감압을 보장합니다.
- 라미나 외부에 배액관을 놓고 각 절개 부위를 봉합하면 수술이 완료됩니다.
참고: T-UBE 기법에 사용되는 수술 기구는 기존 UBE 기법 및 전통적인 개복 척추 수술에 사용되는 기구와 본질적으로 동일합니다. 전문 장비를 구입할 필요가 없습니다. T-UBE 기구에는 30도, 직경 4mm 관절경, 내시경 덮개, 케리슨 펀치, 집게, 신경 갈고리와 같은 표준 후궁 절제술 기구, 양극성 플렉시블 고주파 프로브 및 3.5mm 고주파 전극이 포함됩니다.
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Representative Results
T-UBE 기법은 일반적인 경우에 시연될 것입니다. 65세 남성은 10개월 동안 하지의 양측 저림을 동반한 요통을 호소했다. 무감각은 오른쪽에서 더 두드러지며 50m를 걸은 후 발생하는 간헐적 파행을 동반합니다. 왼쪽의 증상은 진통제와 신경영양제 치료로 완화되었지만, 오른쪽의 증상은 지속되었습니다. 신체 검사 결과 척추 돌기의 경미한 압통과 요추 L4-5 수준의 타악기 통증이 나타났습니다. 요추 굴곡과 신전에는 약간의 제한이 있었습니다. 환자는 또한 오른발 등쪽에 경미한 감각 저하와 양쪽 환각에서 5등급 신전근 강도를 보였다. 오른쪽 스트레이트 레그 레이즈 테스트(SLR)는 음성이었고 왼쪽 SLR은 60°에서 양성이었습니다. 요통과 다리 통증에 대한 수술 전 시각 아날로그 척도(VAS)10 점수는 모두 5점이었고, Oswestry 장애 지수(ODI)11 점수는 42%였습니다(그림 7). 수술 전 X-레이는 요추 변성을 보였지만 불안정성은 없었습니다(그림 8A-D). 자기공명영상(MRI)을 통해 L4-5 척추관 협착증, 우측 후관절낭종 형성, 좌측 추간판 탈출증 및 심한 양측 신경 압박이 발견되었습니다(그림 9A-C). 컴퓨터 단층 촬영(CT)에서 L4-5 중심관 및 양측 함몰 척추관 협착증과 심각한 양측 신경 압박이 관찰되었습니다(그림 9D-F). 진단은 요추 척추관 협착증(양측 L4/5)과 좌측 요추 추간판 탈출증(L4/5)이었습니다. 환자는 T-UBE L4/5 척추관 감압술(ULBD)에 대한 외과적 치료를 받았고 세 번째 채널을 통해 반대측 추간판 절제술을 받았습니다.
환자는 수술 후 이틀째부터 걷기 시작했고, 하지의 증상은 거의 사라졌다. 신체검사 결과 하지의 근력은 V등급이었고, 감각은 수술 전과 같았다. 양측 SLR 검사는 음성이었다. 수술 후 3일째 요통에 대한 VAS 점수는 1점, 다리 통증에 대한 VAS 점수는 0점, ODI는 6%였다. 3개월 추적 관찰에서 요통에 대한 VAS 점수는 0, 다리 통증에 대한 VAS 점수는 0, ODI는 4%였습니다. 6개월에 추적 관찰한 결과 요통과 다리 통증에 대한 VAS는 0이었고 ODI는 4%였습니다. 수술 후 수정된 Macnab 점수는 우수했습니다. 수술 후 CT는 L4-5 수준에서 적절한 양측 감압을 보여주었고 후관절이 50% 이상 보존되어 요추 불안정의 가능성을 피했습니다. 수술 후 MRI는 편측 접근법을 사용하여 L4-5 수준에서 적절한 양측 감압을 보여주었습니다. 이 시술은 반대쪽 추간판 탈출증을 성공적으로 제거했으며 경막 신경의 압박은 없었습니다(그림 10). 경막낭 면적은 63.55mm2(수술 전, 그림 9C)에서 100.80mm2(수술 후, 그림 10B)로 증가했습니다. 또한 신경근 침강 징후는 수술 전 양성에서 수술 후 음성으로 바뀌었습니다.
그림 1: 내시경 작동 공간 설정 (A) 시술 중 작업자의 개입을 캡처한 사진. (B) 층류 표면에서 연조직을 섬세하게 제거하기 위한 고주파 절제 블레이드의 활용. (C) L4 라미나의 아래쪽 가장자리와 L4/5 우측 후관절의 내측 측면의 시각적 노출. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 동측 층절개술 수행. (A) 절차의 미세한 작동 공간 설정의 개략적 표현. (B) 총체적인 사진을 통해 문서화된 운영자 참여. (C) 초당 8000 회전의 회전 속도로 작동하는 마이크로 파워 버를 사용하여 L4 라미나의 하부 내부 가장자리를 인대 플라붐 삽입 끝까지 체계적으로 연마합니다. (D) 미세 동력 버를 사용하여 L4 하부 패싯의 측면 여백을 꼼꼼하게 제거합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 신경 감압 달성. (A) 신경 엘리베이터를 사용하여 L4 층판의 아래쪽 가장자리와 삽입 지점에서 인대를 꼼꼼하게 분리합니다. (B) 4mm 층류 롱거를 사용하여 두개골에서 꼬리 및 측면 치수까지 인대를 조심스럽게 제거합니다. (C) L4/5 수준에서 우측 외측 오목부 내의 인대 플라붐 제거, 과형성 점착성 후관절 뼈 및 후관절 낭종의 절제. (D) 포괄적인 해결을 보장하기 위한 신경근 감압술의 절정. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 반대측 배쪽 신경 감압. (A) 미세 동력 버를 사용하여 L4 가시 돌기 기저부 부분의 제어된 마모. (B) 반대측 L4 하면의 정확한 노출, 인대 플라붐의 왼쪽 경계의 완전한 시각화로 절정에 달합니다. (C) 좌측 인대 플라붐(left ligamentum flavum)과 좌측 패싯(left facet)의 내측 벽 부분을 L4/5 수준으로 꼼꼼하게 제거하며, 4mm 층류(Laminar rongeur)를 사용하여 수행합니다. (D) 반대쪽 신경근에 대한 등쪽 감압술의 달성. (E) L4 가시 공정 마모 공정의 기초의 개략적 표현. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 세 번째 채널 설정. (A-C) 세 번째 채널을 설정하는 절차적 진행을 묘사하는 일련의 하위 그림입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6: 반대측 제3채널 보조 추간판 절제술. (A) 시술 중 작업자의 적극적인 참여에 대한 총 사진 문서. (B) 신경 견인기를 사용하여 경낭과 왼쪽 L5 신경근을 체계적으로 수축시켜 반대쪽 추간판 탈출증을 최적으로 노출시킵니다. (C) 날카로운 칼을 사용하여 디스크를 정밀하게 절단합니다. (D) 수핵 겸자의 활용을 통해 달성된 수핵의 제거. (E) 신경근의 적절한 방출을 성공적으로 실현합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7: 시각적 아날로그 척도(VAS) 및 Oswestry 장애 지수(ODI) 점수. (A) 수술 전과 수술 후 추적 관찰 기간 동안 요통과 관련된 VAS(Visual Analog Scale) 점수의 변화를 시각화합니다. (B) 다리 통증, 수술 전 및 수술 후 후속 조치와 관련된 VAS 점수의 변화 묘사. (C) 수술 전 및 수술 후 추적 기간 내에 Oswestry Disability Index(ODI) 점수의 변화를 종합적으로 표현합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 8: 수술 전 방사선 사진. (A) 환자의 요추 재수술 전후 방사선 사진. (B) 환자의 수술 전 요추 측면 방사선 사진. (C) 환자의 수술 전 요추 과굴곡 방사선 사진. (D) 환자의 수술 전 요추 과신전 방사선 사진. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 9: 수술 전 MRI 및 CT. (A) 수술 전 환자의 요추 부위에 대한 좌측 시상 MR 이미지. (B) 환자의 요추 부위에 대한 수술 전 우측 시상 MR 이미지. (C) 환자에 대한 L4/5 수준의 수술 전 수평 MR 이미지. (디,이) 환자를 위한 수술 전 요추 관상동맥 CT 이미지. (F) 환자에 대한 L4/5 수준의 수술 전 수평 CT 이미지. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 10: 수술 후 MRI 및 CT. (A) 환자의 요추 부위에 대한 수술 후 시상 MR 이미지. (B) 환자에 대한 L4/5 수준의 수술 후 수평 MR 이미지. (C) 환자의 요추 부위의 수술 후 시상 CT 이미지. (D) 환자에 대한 L4/5 수준의 수술 후 수평 CT 이미지. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 11: 기존 UBE와 T-UBE의 비교. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
UBE 기법은 척추 질환 치료를 위해 최근 몇 년 동안 급속히 발전한 혁신적인 내시경 수술이다12. PELD와 달리 UBE는 특수 기구가 필요하지 않으며 기존 수술 절차와 유사합니다. 이렇게 하면 비용이 절감되고 특히 관절경 수술 경험이 있는 외과의의 경우 광범위한 교육이 필요하지 않을 수 있다13. 따라서 UBE 기술은 특히 동아시아에서 추간판 절제술, 척추관 감압술 및 추간유합술에 널리 사용되어 왔습니다. 이 시술의 장점으로는 척추 주위 근육 손상 감소, 출혈 감소, 명확한 수술 시야, 빠른 회복, 수술 후 합병증 감소등이 있다 14.
UBE 기술은 척추관을 감압하는 뚜렷한 장점이 있습니다. 최근 2건의 무작위 대조 임상시험(RCT)에서는 UBE 기법이 추간판 절제술 및 척추관 감압술에서 전통적인 현미경 개복 수술과 유사한 임상 결과를 보인다고 보고했다. 2020년, Park et al.15 은 UBE 감압성 후궁 절제술이 증상이 있는 요추 척추관 협착증 환자에서 현미경 개복 수술에 대한 대안적 접근법이며 유사한 임상 결과를 제공한다고 보고했습니다. 최근에는 같은 팀의 Park et al.16 연구에서도 UBE 추간판 절제술이 12개월 동안 현미경 추간판 절제술보다 열등하지 않다고 보고했습니다. 연구진은 UBE 추간판 절제술이 요추 추간판 탈출증에 비교적 안전하고 효과적인 수술 기법이 될 수 있으며, 근육 손상을 줄일 수 있다는 추가적인 이점을 얻을 수 있다고 결론지었습니다.
Aygun et al.은 다른 최소 침습 수술(MIS) 기법과 비교했을 때 UBE가 다양한 추적 기간 동안 ODI 및 취리히 파행 설문지(ZCQ)를 개선하는 측면에서 미세 내시경 디스크 절제술(MED)보다 우수하다는 것을 발견했습니다. UBE 수술은 또한 입원 기간 단축, 수술 시간 및 출혈 감소, 환자 만족도 향상으로 이어졌다17. 또 다른 연구에서는 수술 후 1일차에 허리 통증 완화가 더 좋았지만 UBE 기법은 다리 통증 완화, 장기적인 효능 및 안전성 측면에서 MED 기법과 유사한 것으로 보고되었습니다. 경피적 내시경적 요추 추간판 절제술(PELD)의 경우, UBE는 허리 또는 다리 통증을 완화하고 장기적인 효과를 입증하며 안전성을 보장한다는 점에서 PELD와 유사했다18.
UBE 기법은 요추 척추관 협착증의 외과적 신경 감압술에 많은 장점이 있지만 여전히 몇 가지 한계가 있습니다. 후관절 비대(facet hypertrophy) 또는 동측 가시돌기 편차(ipsilateral spinous process deviation)를 포함한 척추의 노화 관련 퇴행은 동측 접근을 방해할 수 있으며, 외측 오목부를 노출시키기 위해 부분적인 안면절제술이 필요하다9. 이러한 한계를 극복하기 위해 Kim et al.은 반대측 접근법을 통한 UBE 감압이 더 많은 조작의 자유를 제공할 수 있으며 더 안전한 감압 및 패싯 보존을 가능하게 할 수 있다고 보고했다9. UBE는 내시경 ULBD 시술을 통해 등쪽 및 외측 척추 감압술이 매우 잘 될 수 있지만, 양측 또는 반대측 함몰 협착증 또는 추간판 탈출증이 있는 경우 복부 신경 감압술이나 추간판 절제술을 시행하기 어렵습니다.
본 연구에서는 이러한 한계를 극복하기 위해 제3의 채널보조UBE(Channel-Assisted UBE) 기법을 제안하였다. 수술 중에 보조자는 신경 갈고리를 사용하여 원래 수술 채널을 통해 신경근과 경막낭을 수축시키고 보호합니다. 그 후, 수석 외과의는 세 번째 채널을 통해 디스크 절제술을 수행합니다. 반대쪽 복부 추간판이 잘 노출되어 쉽게 제거할 수 있으며, 반대쪽 협착증 감압술에도 적용할 수 있습니다. 이러한 상황에서, T-UBE 기법은 반대측에서 추가적인 UBE 동작에 대한 필요성을 방지할 수 있다. 이는 전체 수술 시간을 단축하고 연조직 손상을 최소화하며 잠재적으로 수술 중 신경 손상의 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 추간판 절제술은 탈출증 또는 탈출된 치수핵 조직을 제거할 뿐만 아니라, 추간판(19)에서 느슨한 치수핵 조직을 제거해야 한다. 작동 장치는 T-UBE의 반대쪽 세 번째 채널에서 수직으로 위치합니다. 이러한 방식으로 수핵 겸자는 심부 추간판에 접근하여 제거할 수 있으므로 추간판 탈출증의 재발률을 줄이고 수술 장치의 과도한 기울기로 인한 경막낭 손상을 방지할 수 있습니다. 그러나 기존의 UBE 감압술과 마찬가지로 T-UBE 기법은 양측면의 50% 이상을 보존하고 요추 안정성을 유지하며 수술 후 요추 불안정을 방지하는 데 세심한 주의가 필요합니다.
척추관 협착증과 중심추간판 탈출증이 병행된 경우, 기존의 UBE 기법은 ULBD20을 통해 척추관 감압술과 추간판 탈출증을 효과적으로 시행할 수 있습니다. 반대측 주위 중심 또는 추간공 탈출증과 결합된 척추관 협착증의 경우, 기존의 UBE 기술은 종종 경막낭과 반대쪽 신경근에 의해 방해를 받습니다. 수술 장치가 신경 손상을 일으키지 않고 반대쪽 추간판 탈출증에 접근하거나 심부 추간판에 도달하는 것은 어려워집니다. 그러나 T-UBE 기법은 이러한 한계를 해결할 수 있습니다. 원래 수술 채널에서 신경 견인기의 보호 하에 수술 장치를 세 번째 채널을 통해 수직으로 삽입하여 탈출된 디스크를 성공적으로 추출하고 디스크의 가장 안쪽 부분에서 느슨한 치핵을 제거했습니다. 이 방법은 더 효율적이고 안전합니다(그림 11).
T-UBE 기법의 단점은 추가적인 외과적 절개가 필요하고 시술을 완료하기 위해 보조자가 필요하다는 것입니다. 어쩌면 자동 신경 견인기가 미래에 수술 보조 수단으로 사용될 수 있을지도 모릅니다. 또한 TUBE의 시야는 수술 중 출혈에 의해 영향을 받기 쉽고, 약간의 출혈도 외과의의 수술에 방해가 될 수 있습니다. 수술 중 혈압의 큰 변동을 피하고 혈압을 100-110mmHg로 조절하는 것, 중력 물 관개에 의한 비교적 안정적인 정수압 유지, 수술 중 예방 지혈, 정적 지혈 또는 젤라틴 스폰지 또는 지혈제를 사용한 압축 지혈과 같은 일부 기술이 유용할 수 있습니다. 또한 수술 전에 항응고제를 중단해야 하며, 심혈관 질환이 있는 환자는 헤파린 대체 요법을 받아야 합니다.
본 연구는 주로 수술 절차와 T-UBE 기법의 장점을 소개한다. 이 기술은 반대측 오목 협착증 또는 추간판 탈출증이 있거나 반대측 신경 압박이 있는 요추 척추관 협착증 환자에게 사용됩니다. 그럼에도 불구하고, 현재 연구가 제한된 수의 임상 사례만을 제시하고 있다는 점을 인정하는 것이 중요합니다. 진정한 효능을 확립하기 위해서는 다양한 사례와 전향적 연구가 필요합니다.
결론적으로, 기존 UBE 기법에서 개발된 T-UBE 기법은 기존 UBE 기법의 한계를 해결할 수 있습니다. 척추 감압술의 효율성을 향상시키고, 수술 시간을 단축하며, 조직 손상을 최소화하고, 더 나은 임상 결과를 이끌어냅니다. 따라서 기존의 UBE 기술에 대한 중요한 대안이 될 것으로 기대됩니다.
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Disclosures
저자는 경쟁하는 재정적 이익이 없다고 선언합니다.
Acknowledgments
이 연구는 Sun Yat-Sen University의 Third Affiliated Hospital, Clinical Research Program(보조금 번호: YHJH202203)의 지원을 받았습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bone dissector | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ001 | Used for soft tissue expansion and laminar bone surface soft tissue stripping. Curved streamline design, better hand holding, one device and two uses, one end as soft tissue expansion, the other end as bone tissue dissection, fully expand and dissect the lamina and facet soft tissue. |
| Electric surgical equipment for osseous tissue | Viewall | VP7110 | Used to grind off vertebral plate and partial facet bone; in the device channel, it is used for processing bone tissue; grind bone tissue at high speed, without damage to soft tissues such as nerve vessel; even grind close to nerve root, without damage to nerve; it is safer and faster. |
| Expandable Channel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KZG001 | Perform channel dilation |
| Handle of scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-DB001 | Used to Install scalpel |
| Mouth gag | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KKQ001 | Used to handle annulus breaks prior to disc |
| Nerve hook | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-LG001 | Used for traction of nerve root in surgery; under endoscopic surgical field, pull apart and protect nerve root in instrument channel and can simultaneously enter other instruments for processing intervertebral disc. |
| Nucleus pulposus forceps | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SHQ003 | Used for clamping soft tissue and nucleus pulposus tissue of intervertebral disc during operation. Different angles and sizes allow easier grasping of soft tissue in various locations during surgery, and the finger loop design is ergonomic and easy to perform, along with gunshot forceps. |
| Osteotome | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-GZ001 | During the operation, handle the lamina and facet, osteotomes with different angles and sizes can efficiently and flexibly chisel the facet and laminar bone |
| Radiofrequency electrode | GAOTONG | DZX-T2430-A160 | Used for hemostasis ablation, cutting and cleaning soft tissue under endoscope during operation |
| Rongeur | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-YGQ002 | During the operation, the laminar and facet bones were bitten and cut, the bone window was enlarged, and different sizes and angles were different. The bitewing mouth of the large incision easily bitewed off different bony tissues and calcified tissues, greatly saving the operation time, gun design, better hand holding sensation, and more forceful biting of bony tissues during the operation |
| Scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SSD001 | Used to cut the annulus fibrosus |
| Tissue Liberator | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ002 | Used for stripping soft tissue in surgery, bidirectionally at different angles; used for stripping and separating mucosal tissue under instrument channel. |
References
- Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
- Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3 (2019).
- Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
- Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
- Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
- Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
- Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
- Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9 (2019).
- Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
- Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
- Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
- Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691 (2022).
- Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
- Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
- Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
- Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
- Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).
