Summary
Her præsenterer vi den tredje kanalassisterede UBE-teknik, som muliggør lodret fjernelse af diskusprolapsfragmenter. Denne teknik kan effektivt løse begrænsningerne ved traditionelle UBE-teknikker. Denne artikel vil systematisk uddybe denne procedure.
Abstract
Unilateral biportal endoskopisk (UBE) rygsøjlekirurgi er en ny minimalt invasiv kirurgisk (MIS) teknik, der har vundet popularitet til behandling af lændehvirvelsøjlestenose, især i Østasien. Den traditionelle UBE-teknik med to portaler på den ene side kan opnå vellykket ensidig laminotomi til bilateral dekompression (ULBD) og demonstrerer derfor gunstige kliniske resultater. I tilfælde af lumbal spinal stenose kombineret med kontralateral diskusprolaps er det imidlertid meget vanskeligt at fjerne den kontralaterale diskusprolaps, især det løse diskusfragment i den dybe diskus. Her blev en tredje kanal af den traditionelle UBE-teknik udviklet til at udføre diskektomi inden for det ipsilaterale endoskopiske syn, hvormed instrumenterne kan gå lodret ind i den kontralaterale skive, hvilket muliggør let diskektomi. Denne teknik kan ikke kun opnå tilstrækkelig dekompression af den bilaterale rygmarvskanal, men også effektivt fjerne kontralaterale diskusprolapsfragmenter. Denne teknik undgår at udføre en anden UBE-procedure på den modsatte side, hvilket potentielt kan forkorte operationens varighed, minimere blodtab og vævsskade og sikre tilstrækkelig neural dekompression. Dette papir vil introducere indikationerne og kirurgiske operationsprocedurer samt præsentere en klassisk caserapport og opfølgningsdata for at lette anvendelsen af den tredje kanalassisterede UBE (T-UBE) teknik til rygkirurger.
Introduction
Inden for rygsøjlekirurgi har minimalt invasive rygkirurgiske (MISS) teknikker udviklet sig betydeligt i de senere år og overgår fra åben kirurgi til mikroskopisk, mikroendoskopisk og endoskopisk kirurgi. Endoskopisk rygsøjlekirurgi er en avanceret form for MISS teknik, der har været meget udbredt til behandling af rygsygdomme og opnå tilfredsstillende kliniske resultater1. Sammenlignet med traditionel åben kirurgi har den fordelene ved mindre vævsskade, mindre blødning, hurtigere genopretning og færre postoperative komplikationer2.
Endoskopisk rygsøjlekirurgi kan udføres ved hjælp af en eller to portaler. Unilateral biportal endoskopisk (UBE) rygsøjlekirurgi er en innovativ type MISS teknik, der først blev rapporteret til udførelse af lumbal diskektomi i Argentina. Det er siden blevet raffineret til også at udføre dekompressions- eller fusionskirurgi i Sydkorea3. Den kirurgiske procedure for UBE-teknikken ligner konventionel åben kirurgi. UBE-teknikken er dog mindre invasiv og giver et klarere synsfelt sammenlignet med traditionel åben kirurgi 4,5.
Den konventionelle UBE-teknik muliggør ikke kun ensidig dekompression, men opnår også bilateral dekompression for spinalstenose 6,7. I 2019 rapporterede Heo et al.8, at UBE-teknikken kunne udvide de stenotiske duralområder betydeligt gennem ensidig laminotomi til bilateral dekompression (ULBD). Denne teknik bevarede også mere af det ipsilaterale facetled ved at underbyde det mediale facetled sammenlignet med konventionel mikroskopisk dekompression. I 2021 beskrev Kim et al.9 en ny dekompressionsprocedure for UBE i tilfælde af asymmetrisk spinalstenose ved hjælp af en kontralateral tilgang. Den kontralaterale tilgang UBE teknik var i stand til at opnå tilstrækkelig dekompression af den kontralaterale recess og spinal stenose. Det havde fordele såsom bedre manipulerende frihed, en mere tilgængelig måltilgang og mere facet bevarelse.
Fordelen ved UBE-teknikken er dorsal og lateral spinal dekompression gennem den endoskopiske ULBD-procedure. Det er dog udfordrende at udføre ventral neural dekompression eller diskektomi, når der er bilateral recessstenose eller diskusprolaps. Selvom bilateral UBE kan udføres, vil det forlænge operationstiden betydeligt, øge intraoperativ blødning og øge risikoen for dural skade. Her blev der udviklet en tredje kanal i UBE-teknikken til at udføre diskektomien inden for det samme endoskopiske synsfelt. Dette gør det muligt at indsætte instrumenterne lodret i modsatte skiver, hvilket gør diskektomiprocessen lettere. Denne teknik kan ikke kun opnå tilstrækkelig dekompression af den bilaterale rygmarvskanal, men også effektivt fjerne kontralaterale diskusprolapsfragmenter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Institutional Review Board for det tredje tilknyttede hospital ved Sun Yat-sen University godkendte protokollerne (ID: [2022] 02-356-01). Alle inkluderede patienter skulle underskrive en informeret samtykkeformular.
1. Kirurgiske indikationer
- Inkluder patienter med lumbal spinal stenose, der har kontralateral recessstenose eller diskusprolaps, eller som har kontralateral neural kompression.
2. Kirurgisk metode
- Udfør bilateral endoskopisk spinalkanaldekompression via UBE-ULBD-teknik og endoskopisk diskektomi via T-UBE.
3. Præoperativ procedure
- Anæstesi og kirurgisk stilling:
- Under generel anæstesi skal du placere patienten udsat på en rygmarvsramme og undgå ubehag. Bøj lændehvirvelsøjlen lidt for at åbne det interlaminære rum.
BEMÆRK: Generel anæstesi med endotracheal intubation eller kombineret spinal-epidural anæstesi anvendes til kirurgiske procedurer for at minimere intraoperativ smerte.
- Under generel anæstesi skal du placere patienten udsat på en rygmarvsramme og undgå ubehag. Bøj lændehvirvelsøjlen lidt for at åbne det interlaminære rum.
- Ønsket portalplacering (f.eks. L4-5):
- Få en standard anteroposterior (AP) røntgenvisning, og lad målets intervertebrale rum være lodret til jorden i røntgenbilledet ved at justere operationsbordet.
- Marker de bilaterale pedikler af L5 og den ipsilaterale pedikel af L4. Tegn en linje langs midterlinjen af L4/5 intervertebral skiven og den bageste midterlinje af rygsøjlen.
- På den ipsilaterale side markeres to snit 1,5 cm over og under midterlinjen af den intervertebrale skive til henholdsvis manipulation og endoskopisk portal. Find det tredje kanalsnit på den kontralaterale midterlinje af L4/5 intervertebral diskrummet.
4. Kirurgisk procedure (f.eks. L4-5)
- Steriliser det kirurgiske sted med jodtinktur og 75% alkohol, og forbered stedet med vandtætte gardiner.
- Opret UBE endoskopisk kanal og ipsilateral arbejdskanal.
- Der indsættes to kanyler fra den mediale kant af linjen i den ipsilaterale pedikelskygge, den ene ved 15 mm kranial og den anden ved 15 mm kaudal, til midterlinjen af den intervertebrale L4/5-skive. De indsatte nåle danner en trekant og mødes ved L4/5 interlaminar.
- Lav derefter to 8-10 mm langsgående hudsnit til endoskopiske og manipulerede portaler baseret på placeringen af de førnævnte nåle.
- Efter dissekering af det ekstralaminale bløde væv med en curette, indsæt serielle dilatatorer for at udvide det kirurgiske felt. Derefter etableres den endoskopiske kanal og arbejdskanal, der konvergerer langs den sublaminære kant.
- Etablering af endoskopisk driftsplads (figur 1A-C)
- Indsæt et 30-graders endoskop via visningskanalen, forbundet med en kontinuerlig tyngdekraft saltvandsvanding placeret 50-60 cm højt over patienten.
- Derefter indsættes de kirurgiske instrumenter og et radiofrekvensablationsblad via arbejdskanalen for at fjerne blødt væv på den laminære overflade indtil eksponering af den nedre kant af L4 lamina, ligamentum flavum og den mediale kant af det ipsilaterale L4/5 facetled. Etabler det endoskopiske driftsrum.
- Ipsilateral laminotomi og neural dekompression (figur 2A-D, figur 3A-D)
- Fjern den ipsilaterale nedre del af L4 lamina, den øverste del af L5 lamina og den mediale ringere facet ved en 3,5 mm højhastighedsbor (8000 rotationer / s) og Kerrison slag, indtil ligamentum flavum er fuldt mobiliseret.
- Derefter adskilles ligamentum flavum fra duralsækken og fjernes gradvist fra kraniale til kaudale ende med Kerrison slag eller tang.
- Derefter fjernes forsigtigt det mediale facetled af L4/5 og den hyperplastiske facetledben med en bløddelsbeskyttelsesbor eller slag, indtil den traverserende nerverod er fuldstændig dekomprimeret.
- Sørg for, at mere end 50% af den mediale facet bevares, så man undgår muligheden for spinal ustabilitet.
- Kontralateral dorsal neural dekompression (figur 4A-E)
- Fjern bunden af L4 spinøs proces med en boremaskine (8000 rotationer / s) og juster arbejdskanalen skråt mod den kontralaterale rygmarvskanal.
- Underskær den mediale del af den kontralaterale L4 ringere facet, udsæt det kontralaterale ligamentum fuldstændigt, adskilt fra duralsækken, og fjern det ved hjælp af Kerrison-stans (4 mm), indtil tilstrækkelig dorsal neural dekompression.
- Kontralateral tredje kanalassisteret diskektomi (figur 5A-C, figur 6A-E)
- Lav et 8 mm langsgående hudsnit ved siden af (5 mm) til den spinøse proces ved midterlinjen af den kontralaterale skive. Indsæt en K-ledning efterfulgt af serielle dilatatorer under endoskopisk visning for at etablere den kontralaterale arbejdskanal.
- Når den thecale sac og kontralaterale traverserende nerverod (L5) er trukket tilbage og godt beskyttet, udsættes det kontralaterale diskusprolapsfragment. Indsæt derefter tang eller andre instrumenter lodret i det kontralaterale diskrum og fjern diskusprolaps gennem den tredje kanal.
- Endelig skal du bruge en stump nervekrog til at udforske dural sac og bilaterale nerverødder for at sikre tilstrækkelig spinal dekompression.
- Placer et drænrør uden for lamina og sutur hvert snit for at fuldføre operationen.
BEMÆRK: De kirurgiske instrumenter, der anvendes i T-UBE teknikken, er stort set de samme som dem, der anvendes i den konventionelle UBE teknik og traditionel åben rygkirurgi. Der er ikke behov for at købe specialiserede instrumenter. T-UBE instrumenter omfatter et 30-graders, 4 mm diameter artroskop, en endoskopisk kappe, standard laminektomiinstrumenter såsom Kerrison-slag, tang og nervekroge samt en bipolær fleksibel radiofrekvenssonde og en 3,5 mm radiofrekvenselektrode.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
T-UBE teknikken vil blive demonstreret i et typisk tilfælde. En 65-årig mand klagede over lændesmerter med bilateral følelsesløshed i underbenene i 10 måneder. Følelsesløsheden er mere udtalt på højre side og ledsages af intermitterende claudicatio, der opstår efter at have gået 50 m. Symptomerne på venstre side blev lettet ved smertestillende og neurotrofisk lægemiddelbehandling, men symptomerne på højre side fortsatte. Fysisk undersøgelse afslørede mild ømhed i rygsøjlen og smerter ved percussion på lændehvirvelsøjlen L4-5 niveau. Der var en lille begrænsning i lændehvirvelfleksion og forlængelse. Patienten udviste også mild hypoæstesi på ryggen af højre fod og grad 5 ekstensorstyrke i begge hallux. Den højre lige benhævningstest (SLR) var negativ, mens den venstre spejlreflekskamera var positiv ved 60°. Den præoperative visuelle analoge skala (VAS) 10 score for lændesmerter og bensmerter var begge 5, og Oswestry disability index (ODI) 11 score var 42% (figur 7). Den præoperative røntgenstråle viste lændehvirveldegeneration, men ingen ustabilitet (figur 8A-D). Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslørede L4-5 spinalstenose, dannelse af højre facetcyste, venstre diskusprolaps og alvorlig bilateral nervekompression (figur 9A-C). Computertomografi (CT) viste L4-5 central kanal og bilateral recess spinalstenose samt alvorlig bilateral nervekompression (figur 9D-F). Diagnosen var lumbal spinalstenose (bilateral ved L4/5) og venstresidig diskusprolaps (ved L4/5). Patienten gennemgik kirurgisk behandling for T-UBE L4/5 spinalkanaldekompression (ULBD) med kontralateral diskektomi gennem den tredje kanal.
Patienten begyndte at gå den anden dag efter operationen, og symptomerne i hans underekstremiteter forsvandt næsten. Fysisk undersøgelse viste, at muskelstyrken i underekstremiteterne var klasse V, og fornemmelsen var den samme som før operationen. Den bilaterale SLR-test var negativ. VAS-scoren for lændesmerter var 1, for bensmerter var 0, og ODI var 6% på postoperativ dag 3. Opfølgning efter 3 måneder var VAS-score for lændesmerter 0, VAS-score for bensmerter var 0, og ODI var 4%. Opfølgning efter 6 måneder viste, at VAS for lændesmerter og bensmerter var 0, og ODI var 4%. Den postoperative modificerede Macnab score var fremragende. Postoperativ CT viste tilstrækkelig bilateral dekompression på L4-5-niveau med mere end 50% bevarelse af facetled, hvilket undgik muligheden for lændehvirvelstabilitet. Postoperativ MR viste tilstrækkelig bilateral dekompression på L4-5-niveau ved hjælp af en ensidig tilgang. Proceduren fjernede med succes den kontralaterale diskusprolaps, og der var ingen kompression af duralnerven (figur 10). Dural sækarealet steg fra 63,55 mm2 (præoperativ, figur 9C) til 100,80 mm2 (postoperativ, figur 10B). Derudover ændrede nerverodssedimenteringstegnet sig fra positivt før operationen til negativt efter operationen.
Figur 1: Etabler endoskopisk operationsplads (A) Fotografi, der viser operatørens involvering under proceduren. (B) Anvendelse af et radiofrekvensablationsblad til forsigtigt at fjerne blødt væv fra den laminære overflade. (C) Visuel eksponering af L4-laminaens underkant og det mediale aspekt af L4/5-leddets højre facetled. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Udførelse af ipsilateral laminotomi. (A) Skematisk gengivelse af procedurens mikroskopiske driftsrumsopsætning. (B) Operatørengagement dokumenteret gennem bruttofotografering. (C) Systematisk slibning af L4 laminas nedre indre kant til spidsen af ligamentum flavum indsættelse ved hjælp af en mikropowered burr, der arbejder med en rotationshastighed på 8000 rotationer pr. Sekund. (D) Brug af en mikrodrevet grater til omhyggeligt at fjerne sidekanten af L4 ringere facet. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Opnåelse af neural dekompression. (A) Udnyttelse af en nerveelevator til omhyggeligt at adskille ligamentum flavum ved den nederste kant af L4 lamina og ved dens indsættelsespunkt. (B) Omhyggelig fjernelse af ligamentum flavum fra dets kraniale til kaudale og laterale dimensioner ved hjælp af en 4 mm Laminar rongeur. (C) Fjernelse af ligamentum flavum inden for højre laterale fordybning på L4/5-niveau ledsaget af resektion af hyperplastisk sammenhængende facetledknogle og facetledscyste. (D) Kulmination af nerverodsdekompression for at sikre omfattende opløsning. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Kontralateral dorsal neural dekompression. (A) Kontrolleret slid af en del af basen af L4 spinøs proces ved hjælp af en mikrodrevet grat. (B) Præcis eksponering af den kontralaterale L4 ringere facet, der kulminerer i den fulde visualisering af den venstre kant af ligamentum flavum. (C) Omhyggelig fjernelse af venstre ligamentum flavum sammen med en sektion af den mediale væg i venstre facet på L4/5-niveau, udført ved brug af en 4 mm Laminar rongeur. (D) Opnåelse af dorsal dekompression for den kontralaterale nerverod. (E) Skematisk gengivelse af basen af slidprocessen L4 spinøs proces. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Etablering af den tredje kanal. (A-C) En sekvens af underfigurer, der viser den proceduremæssige progression af etableringen af den tredje kanal. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 6: Kontralateral tredje kanalassisteret diskektomi. A) Grov fotografisk dokumentation af operatørens aktive deltagelse under proceduren. (B) Metodisk tilbagetrækning af thecal sac og venstre L5 nerverod ved hjælp af en nerveretractor, hvilket fører til optimal eksponering af den kontralaterale diskusprolaps. (C) Præcis skæring af skiven ved hjælp af en skarp kniv. (D) Fjernelse af nucleus pulposus opnået ved anvendelse af en nucleus pulposus tang. (E) Vellykket realisering af en tilstrækkelig frigivelse af nerveroden. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 7: Visual analog scale (VAS) og Oswestry disability index (ODI) scores. (A) Visualisering af variationerne i Visual Analog Scale (VAS) score vedrørende lændesmerter, både før operationen og gennem hele den postoperative opfølgning. (B) Skildring af ændringerne i VAS-scorer vedrørende smerter i benene, præoperation og under postoperativ opfølgning. (C) Omfattende repræsentation af skift i Oswestry Disability Index (ODI) score, før operationen og inden for den postoperative opfølgningsperiode. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 8: Præoperative røntgenbilleder. (A) Lumbal reoperativ anteroposterior røntgenbillede af patienten. (B) Præoperativ lændehvirvelsøjle lateral røntgenbillede af patienten. (C) Præoperativ lumbal hyperflexion røntgenbillede af patienten. (D) Præoperativ lumbal hyperextension røntgenbillede af patienten. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 9: Præoperativ MR og CT. (A) Præoperativt venstre sagittal MR-billede af lænderegionen for patienten. (B) Præoperativt højre sagittal MR-billede af lænderegionen for patienten. (C) Præoperativt horisontalt MR-billede af L4/5-niveauet for patienten. (D,E) Preoperative lændehvirvelsøjle koronale CT-billeder til patienten. (F) Præoperativt horisontalt CT-billede af L4/5-niveauet for patienten. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 10: Postoperativ MR og CT. (A) Postoperativt sagittal MR-billede af lænderegionen for patienten. (B) Postoperativt horisontalt MR-billede af L4/5-niveauet for patienten. (C) Postoperativt sagittalt CT-billede af lænderegionen for patienten. (D) Postoperativt horisontalt CT-billede af L4/5-niveauet for patienten. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 11: Sammenligningen mellem konventionel UBE og T-UBE. Klik her for at se en større version af denne figur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
UBE-teknikken er en innovativ endoskopisk kirurgi, der har udviklet sig hurtigt i de senere år til behandling af rygsygdomme12. I modsætning til PELD kræver UBE ikke specialiserede instrumenter og ligner konventionelle kirurgiske procedurer. Dette kan reducere omkostningerne og eliminere behovet for omfattende uddannelse, især for kirurger med erfaring i artroskopisk kirurgi13. Derfor har UBE-teknikken været meget udbredt til diskektomi, spinalkanaldekompression og intervertebral fusion, især i Østasien. Fordelene ved denne procedure omfatter reduceret skade på paravertebral muskulatur, mindre blødning, et klart kirurgisk syn, hurtigere genopretning og færre postoperative komplikationer14.
UBE-teknikken har den klare fordel at dekomprimere rygmarvskanalen. For nylig rapporterede to randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), at UBE-teknikken har sammenlignelige kliniske resultater med traditionel mikroskopisk åben kirurgi i procedurerne for diskektomi og spinalkanaldekompression. I 2020 rapporterede Park et al.15 , at UBE dekomprimerende laminektomi er en alternativ tilgang til mikroskopisk åben kirurgi hos patienter med symptomatisk lumbal spinalstenose, der tilbyder sammenlignelige kliniske resultater. For nylig rapporterede Park et al.16 (fra samme hold) også, at UBE-diskektomi var ikke-ringere end mikroskopisk diskektomi over en 12-måneders periode. De konkluderede, at UBE diskektomi kan være en relativt sikker og effektiv kirurgisk teknik til lændehvirvelskiveherniation, med den ekstra fordel af reduceret muskelskade.
Sammenlignet med andre minimalt invasive kirurgiske (MIS) teknikker fandt Aygun et al., at UBE var bedre end mikroendoskopisk diskektomi (MED) med hensyn til forbedring af ODI og Zürich Claudication Questionnaire (ZCQ) over forskellige opfølgningsperioder. UBE-kirurgi resulterede også i kortere hospitalsophold, reducerede operationstider og blodtab og højere patienttilfredshed17. I en anden undersøgelse, selvom lindring af rygsmerter var bedre på dag 1, blev UBE-teknikken rapporteret at svare til MED-teknikken med hensyn til lindring af bensmerter, langsigtet effektivitet og sikkerhed. Hvad angår perkutan endoskopisk lumbal discektomi (PELD), var UBE sammenlignelig med PELD ved at give lindring af lænde- eller bensmerter, demonstrere langsigtet effektivitet og sikre sikkerhed18.
Selvom UBE-teknikken har mange fordele ved kirurgisk neural dekompression af lændehvirvelsøjlestenose, har den stadig nogle begrænsninger. Aldersrelateret degeneration af rygsøjlen, herunder facethypertrofi eller ipsilateral spinøs procesafvigelse, kan hæmme ipsilateral adgang og kræve delvis facetektomi for at udsætte den laterale fordybning9. For at overvinde denne begrænsning rapporterede Kim et al., at UBE-dekompression via den kontralaterale tilgang kunne tilbyde mere manipulerende frihed og også tillade sikrere dekompression og facetbevarelse9. Selvom UBE kan gøre meget godt med dorsal og lateral spinal dekompression via endoskopisk ULBD-procedure, Det er vanskeligt at udføre ventral neural dekompression eller diskektomi, når bilateral eller kontralateral recessstenose eller diskusprolaps eksisterer.
I denne undersøgelse foreslog vi den tredje kanalassisterede UBE-teknik (T-UBE) for at overvinde denne begrænsning. Under operationen bruger assistenten en nervekrog til at trække sig tilbage og beskytte nerveroden og sækken via den oprindelige operationskanal. Derefter udfører chefkirurgen en diskektomi gennem den tredje kanal. Den kontralaterale ventralt hernierede intervertebrale skive kan eksponeres godt og let fjernes, hvilket også kan påføres kontralateral stenose dekompression. I denne situation kan T-UBE-teknikken forhindre behovet for en yderligere UBE-operation på den modsatte side. Dette kan bidrage til at reducere den samlede driftstid, minimere blødt vævsskade og potentielt sænke risikoen for nerveskade under operationen. Diskektomi bør ikke kun fjerne det prolapsede eller hernierede kernepulposusvæv, men også eliminere ethvert løst kernepulposusvæv i den intervertebrale skive19. Betjeningsenheden er placeret lodret fra den kontralaterale tredje kanal i T-UBE. På denne måde kan nucleus pulposus tangen få adgang til den dybe intervertebrale skive og fjerne den, hvorved gentagelseshastigheden af intervertebral diskusprolaps reduceres og undgås dural sac skade forårsaget af overdreven hældning af betjeningsenheden. I lighed med konventionel UBE dekompressionskirurgi kræver T-UBE teknikken imidlertid omhyggelig opmærksomhed på at bevare mere end 50% af de bilaterale facetter, opretholde lændestabilitet og undgå postoperativ lændehvirvelstabilitet.
I tilfælde af spinalstenose kombineret med central diskusprolaps kan den konventionelle UBE-teknik effektivt opnå spinalkanaldekompression og diskusprolaps resektion gennem ULBD20. I tilfælde af spinalstenose kombineret med kontralateral paracentral eller foraminal diskusprolaps hindres den konventionelle UBE-teknik ofte af duralsækken og kontralaterale nerverødder. Det bliver udfordrende for betjeningsenheden at få adgang til den kontralaterale diskusprolaps eller nå den dybe disk uden at forårsage nerveskade. T-UBE-teknikken kan dog løse denne begrænsning. Under beskyttelse af nerveretraktoren i den oprindelige driftskanal blev betjeningsanordningen indsat lodret gennem den tredje kanal for med succes at ekstrahere den hernierede disk og fjerne den løse kernepulposus fra den inderste del af disken. Denne tilgang er mere effektiv og sikrere (figur 11).
Ulempen ved T-UBE teknikken er, at den kræver et yderligere kirurgisk snit og har brug for en assistent til at fuldføre proceduren. Måske kan en automatisk nerveretraktor udvikles til at fungere som kirurgisk hjælp i fremtiden. Derudover påvirkes synsfeltet af TUBE let af intraoperativ blødning, og selv lidt blødning kan forstyrre kirurgens operation. Nogle færdigheder kan være nyttige, såsom at undgå store udsving i blodtrykket og kontrollere blodtrykket til 100-110 mmHg under drift, opretholde relativt stabilt hydrostatisk tryk ved tyngdekraftsvandvanding, intraoperativ forebyggende hæmostase, statisk hæmostase eller komprimerende hæmostase med gelatinesvamp eller hæmostatiske lægemidler. Desuden bør antikoagulantia seponeres før operationen, og patienter med hjerte-kar-sygdomme bør modtage heparinsubstitutionsterapi.
Denne undersøgelse introducerer primært den kirurgiske procedure og fordelene ved T-UBE-teknikken. Denne teknik vil blive brugt til patienter med lumbal spinal stenose, der har kontralateral recessstenose eller diskusprolaps, eller som har kontralateral neural kompression. Ikke desto mindre er det afgørende at erkende, at den nuværende undersøgelse kun præsenterer et begrænset antal kliniske tilfælde. For at fastslå dens sande effektivitet kræves en udvidet vifte af sager og prospektive undersøgelser.
Afslutningsvis kan T-UBE-teknikken, der er udviklet fra den konventionelle UBE-teknik, adressere begrænsningerne ved den konventionelle UBE-teknik. Det forbedrer effektiviteten af spinal dekompression, reducerer operativ tid, minimerer vævsskade og fører til bedre kliniske resultater. Derfor forventes det at være et væsentligt alternativ til den konventionelle UBE-teknik.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende økonomiske interesser.
Acknowledgments
Dette arbejde blev støttet af det tredje tilknyttede hospital ved Sun Yat-Sen University, klinisk forskningsprogram (bevillingsnummer: YHJH202203).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bone dissector | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ001 | Used for soft tissue expansion and laminar bone surface soft tissue stripping. Curved streamline design, better hand holding, one device and two uses, one end as soft tissue expansion, the other end as bone tissue dissection, fully expand and dissect the lamina and facet soft tissue. |
| Electric surgical equipment for osseous tissue | Viewall | VP7110 | Used to grind off vertebral plate and partial facet bone; in the device channel, it is used for processing bone tissue; grind bone tissue at high speed, without damage to soft tissues such as nerve vessel; even grind close to nerve root, without damage to nerve; it is safer and faster. |
| Expandable Channel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KZG001 | Perform channel dilation |
| Handle of scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-DB001 | Used to Install scalpel |
| Mouth gag | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KKQ001 | Used to handle annulus breaks prior to disc |
| Nerve hook | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-LG001 | Used for traction of nerve root in surgery; under endoscopic surgical field, pull apart and protect nerve root in instrument channel and can simultaneously enter other instruments for processing intervertebral disc. |
| Nucleus pulposus forceps | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SHQ003 | Used for clamping soft tissue and nucleus pulposus tissue of intervertebral disc during operation. Different angles and sizes allow easier grasping of soft tissue in various locations during surgery, and the finger loop design is ergonomic and easy to perform, along with gunshot forceps. |
| Osteotome | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-GZ001 | During the operation, handle the lamina and facet, osteotomes with different angles and sizes can efficiently and flexibly chisel the facet and laminar bone |
| Radiofrequency electrode | GAOTONG | DZX-T2430-A160 | Used for hemostasis ablation, cutting and cleaning soft tissue under endoscope during operation |
| Rongeur | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-YGQ002 | During the operation, the laminar and facet bones were bitten and cut, the bone window was enlarged, and different sizes and angles were different. The bitewing mouth of the large incision easily bitewed off different bony tissues and calcified tissues, greatly saving the operation time, gun design, better hand holding sensation, and more forceful biting of bony tissues during the operation |
| Scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SSD001 | Used to cut the annulus fibrosus |
| Tissue Liberator | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ002 | Used for stripping soft tissue in surgery, bidirectionally at different angles; used for stripping and separating mucosal tissue under instrument channel. |
References
- Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
- Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3 (2019).
- Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
- Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
- Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
- Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
- Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
- Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9 (2019).
- Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
- Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
- Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
- Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691 (2022).
- Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
- Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
- Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
- Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
- Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).
