Un package traitement sans évasion Extinction de lutte alimentaire Sélectivité

Summary

Feeding difficulties are a common problem for children with developmental disorders, including autism, and behavioral interventions often include escape extinction. Recent research has begun to evaluate treatments that do not include escape extinction. This manuscript describes a multicomponent treatment package that does not use escape extinction to treat feeding difficulties.

Abstract

Nourrir les difficultés et troubles de l'alimentation sont un problème survenant généralement pour les jeunes enfants, en particulier les enfants ayant des retards de développement, y compris l'autisme. interventions analytiques de comportement pour le traitement des difficultés d'alimentation comprennent souvent échapper à l'extinction en tant que composant principal du traitement. L'utilisation d'évasion extinction, tout en étant efficace, peut être problématique, car il est également associée à l'émergence d'un comportement difficile (par exemple, l'extinction en rafale). Un tel comportement difficile peut être un effet secondaire acceptable dans les cas de traitement où les problèmes d'alimentation sont sévères et chroniques (par exemple, retard de croissance). Cependant, dans les cas plus graves (par exemple, l'alimentation sélective), l'effet négatif de côté peut être injustifiée et indésirable. Des recherches plus récentes sur le traitement comportemental de sélectivité alimentaire a commencé à évaluer les traitements de difficultés d'alimentation qui ne comprennent pas échapper extinction (par exemple, la demande décoloration, momentu comportementalem), avec un certain succès. Cependant, la recherche à ce jour révèle des différences individuelles dans la réactivité à ces traitements et aucun traitement préférable claire n'a émergé. Ce manuscrit décrit un package de traitement multi-composant qui comprend la mise en forme, la présentation séquentielle et la présentation simultanée, pour le traitement de sélectivité alimentaire dans quatre jeunes enfants ayant des retards de développement. Ce paquet de traitement prolonge la littérature sur le traitement comportemental pour la sélectivité alimentaire et propose un protocole de traitement multi-composant qui peut être cliniquement applicable dans un éventail de scénarios de traitement et les paramètres.

Introduction

sélectivité alimentaire, définie comme une réticence à essayer de nouveaux aliments basé sur une dimension de la nourriture (par exemple., la texture, la couleur, ou la présentation) caractérise souvent le comportement alimentaire des jeunes enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA) et d'autres retards de développement ^{2, 4,7,10.}

Bien que les enfants qui présentent une sélectivité alimentaire mangent souvent certains aliments, ces aliments sont souvent limités dans la variété (par exemple, des collations et des hydrates de carbone) et peuvent ne pas fournir une alimentation adéquate. sélectivité alimentaire ne peut jamais conduire au refus alimentaire totale nécessitant des soins médicaux (par exemple, un diagnostic de retard de croissance ou l'insertion d'un tube d'alimentation gastrique) cependant, les répertoires d'enfants atteints de sélectivité alimentaire limitées alimentaires peut conduire à des insuffisances nutritionnelles.

Une intervention efficace pour augmenter l'acceptation de la nourriture chez les enfants atteints sélectivité alimentaire aiguë est échapper à l'extinction, dans les formes de non-expulsion dela cuillère et / ou des conseils ^1,6,11 physique.

Les enfants qui se livrent à des comportements alimentaires inadaptés sévère livrent souvent à des refus total de la nourriture qui conduit à un gain de poids limitée et la croissance et peut nécessiter l'utilisation des tétées gastrique tubes. Lorsque le comportement d'alimentation d'un enfant a un impact sur leur développement, échapper à l'extinction peut être essentiel d'augmenter rapidement l'acceptation des aliments. Par exemple, Cooper et ses collègues ont constaté que ⁵ évasion extinction est une composante nécessaire dans les forfaits de 3 de 4 participants qui présentaient tous une mauvaise croissance et engagés dans le comportement colère (par exemple, bâillonnement, crachant et criant) traitement quand la nourriture a été présenté.

Échapper à l'extinction a été démontré à maintes reprises comme un élément précieux dans des colis de traitement pour les enfants avec des problèmes d'alimentation chroniques, cependant; ces procédures peuvent ne pas être nécessaire pour les enfants qui se livrent à des comportements d'alimentation moins sévères (par exemple, la nourriture SELECTIVlité). Les enfants qui se livrent à des comportements d'alimentation sévère peuvent différer des enfants qui se livrent à la sélectivité alimentaire, en ce que le comportement alimentaire sévère peut entraîner le refus alimentaire totale, où les enfants avec sélectivité alimentaire peuvent consommer certains aliments, bien que limitée dans la gamme et la valeur nutritionnelle.

La consommation constante de même un nombre limité d'aliments peut conduire à des enfants étant sensibles aux interventions renfort qui ne nécessitent pas l'ajout d'évasion extinction. Pour les enfants atteints d'autisme, les procédures de renforcement positif sont considérées comme les meilleures pratiques ⁹ et devraient être mises en œuvre dans le traitement de sélectivité alimentaire lorsque le comportement de l'enfant ne peut pas justifier l'utilisation d'évasion extinction. Des recherches récentes sur l'utilisation de manipulations antérieures et des méthodes de renforcement positif comme alternatives possibles à l'utilisation d'évasion extinction suggèrent que ces méthodes peuvent être efficaces pour certains enfants qui présentent une sélectivité alimentaire ^3,11,12 </sjusqu'à>.

Les études évaluant l'utilisation de manipulations antérieures pour traiter sélectivité alimentaire ont incorporé une variété de procédures, y compris, de haute p séquences ^6,11,12, et séquentielle et simultanée présentation des aliments ^1,8,13. Les résultats des études d'évaluation de ces procédures ont montré que des manipulations antérieures sont efficaces pour augmenter l'acceptation de la nourriture pour les enfants qui se livrent à la sélectivité alimentaire ^12,14. Par exemple, Penrod et ses collègues ¹² efficacement augmentation de la consommation alimentaire de deux enfants atteints de TSA qui se livrent à de refus alimentaire actif (par exemple, de cracher, de suffocation et vomissements), en utilisant un logiciel de traitement consistant en une séquence de haute p et exigent procédure décoloration.

La façon dont les aliments préférés et non préférés sont présentés (par exemple, par rapport à la présentation simultanée séquentielle) peut également contribuer à l'efficacité des mesures de traitement pour les enfants qui se livrent àsélectivité alimentaire. Les deux séquentielle (par exemple, la présentation de la nourriture non-pratique suivie par la nourriture préférée) et simultanée (par exemple, en combinant un aliment non-pratique et préféré ensemble) des méthodes de présentation ont démontré un certain succès dans l'augmentation de l'acceptation alimentaire ^13,14. Par exemple, Piazza et al. ^13, a montré que la procédure de présentation simultanée, sans fuite extinction était efficace pour augmenter l'acceptation des aliments dans 3 sur 4 participants et présentation séquentielle qui a été inefficace pour deux participants. En revanche, Pizzo et ses collègues ¹⁴ utilisé avec succès un programme de traitement constitué de présentation séquentielle et la manipulation de l'appétit pour augmenter l'acceptation de la nourriture dans un garçon de 16 ans atteint de TSA. Bien que la mesure dans laquelle ces procédures de présentation sont de succès sans l'ajout d'évasion extinction est claire; certaines études suggèrent que ces procédures peuvent être une manipulation antécédent efficace pour certains enfants. Plus recherch est nécessaire pour déterminer l'utilité des deux procédures séquentielles et simultanées dans des emballages de traitement qui ne comprennent pas une composante évasion d'extinction.

Dans la conception de forfaits de soins pour les enfants qui se livrent à la sélectivité alimentaire, il est important de considérer les différences entre les enfants qui mangent un nombre limité d'aliments et ceux qui pratiquent le refus alimentaire totale, car cela pourrait avoir un impact réactivité à l'intervention. Pour les enfants qui se livrent à la sélectivité alimentaire, les parents et les cliniciens peuvent être moins enclins à mettre en œuvre des procédures évasion d'extinction intrusives, car ils ne peuvent pas voir le comportement de l'enfant comme suffisamment grave pour justifier ces interventions. Tarbox, Schiff et Najdowski ¹⁵ suggèrent que des rapports anecdotiques indiquent que les procédures évasion d'extinction peuvent être difficiles pour les parents à accepter. Les auteurs proposent que il peut être utile d'évaluer l'efficacité d'autres procédés de traitement de comportement qui peuvent être moins intrusif pour les affairesoù évasion extinction peut être pas accepté par les parents.

Les résultats des études examinées fournissent des preuves que des manipulations antérieures sont un élément important et puissant pour les paquets de traitement de sélectivité alimentaire. Manipulations antécédentes peuvent prendre de nombreuses formes (par exemple, des séquences de haute p et la présentation des aliments séquentielle et simultanée) et il est important que la recherche se concentre sur les composants qui peuvent être combinés dans des emballages de traitement pour augmenter efficacement l'acceptation de la nourriture sans l'ajout d'évasion extinction; que ces interventions peuvent fournir des alternatives moins intrusives lorsque les procédures d'extinction de secours ne sont pas nécessaires. Ce manuscrit décrit un package de traitement qui combine la mise en forme, séquentielle et procédures de présentation simultanée. Ces procédures ont été efficaces dans l'augmentation de l'acceptation de la nourriture lorsqu'il est combiné avec d'autres manipulations antérieures mais ne l'ont pas déjà été combinés dans un programme de traitement. Le proto actuellecol étend la littérature sur les procédures séquentielles et simultanées présentation en les incluant dans un paquet de traitement avec une procédure de mise en forme qui peut servir comme une première ligne de traitement qui pourraient être mis en œuvre par les parents, les enseignants et les cliniciens ayant une formation limitée avant de chercher un traitement plus intensif.

Protocol

Ce protocole est conforme aux directives de l'Université internationale de Floride pour la recherche avec des sujets humains et le consentement est toujours obtenus à partir de parents / tuteurs avant tout traitement est démarré. En outre, obtenir l'autorisation d'un médecin avant le début du traitement. REMARQUE: Bien que les tranches d'âge spécifiques et variables individuelles ont pas été validées empiriquement, ce protocole a été utilisé en clinique pour enf…

Representative Results

La procédure de mise en forme et la présentation séquentielle décrite peut entraîner respect initial des comportements liés à l'alimentation (par exemple, de toucher la nourriture) qui peut être renforcée par l'utilisation du renforcement et de mise en forme. En renforçant approximations successives (étapes de mise en forme) le comportement peut être façonné lentement jusqu'à atteindre le comportement cible de manger. Les résultats représentés sur la figure 1…

Discussion

Ce document présente un ensemble de traitement composé de manipulations antérieures qui ont démontré le succès dans l'acceptation croissante de la nourriture pour les enfants qui présentent une sélectivité alimentaire. Notamment, ce document présente un ensemble de procédures qui peuvent être efficaces sans l'utilisation d'évasion extinction. Ces méthodes sont en accord avec la littérature précédente (Penrod et al., 2012) qui suggère qu'une procédure de mise en forme peut êtr…

Materials

Small table			We have these at our site
small chairs			We have these at our site
paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site