Um pacote de tratamento, sem escapar da extinção a Morada Food Seletividade

Summary

Feeding difficulties are a common problem for children with developmental disorders, including autism, and behavioral interventions often include escape extinction. Recent research has begun to evaluate treatments that do not include escape extinction. This manuscript describes a multicomponent treatment package that does not use escape extinction to treat feeding difficulties.

Abstract

As dificuldades de alimentação e alimentação distúrbios são um problema comumente ocorrem para as crianças, particularmente as crianças com atrasos de desenvolvimento, incluindo o autismo. Intervenções analíticas comportamento para o tratamento de dificuldades de alimentação incluem, muitas vezes, escapar extinção como um componente principal do tratamento. A utilização de extinção de escape, enquanto eficazes, podem ser problemático, uma vez que também está associada com o aparecimento do comportamento exigente (por exemplo, ruptura da extinção). Tal comportamento desafiador pode ser um efeito colateral aceitável em casos de tratamento, onde problemas de alimentação são graves e crónicas (por exemplo, insuficiência de crescimento). No entanto, em casos mais graves (por exemplo, comer seletivo), o efeito colateral negativo pode ser injustificada e indesejável. Uma pesquisa mais recente sobre o tratamento comportamental da seletividade alimentar começou a avaliar tratamentos para dificuldades de alimentação que não incluem a fuga de extinção (por exemplo, a demanda desaparecendo, momentu comportamentalm), com algum sucesso. No entanto, a investigação até à data revela diferenças individuais na resposta a tais tratamentos e nenhum tratamento preferível clara surgiu. Este manuscrito descreve um pacote de tratamento multi-componente que inclui dar forma, a apresentação sequencial e simultânea apresentação, para o tratamento de alimentos selectividade em quatro crianças com atrasos no desenvolvimento. Este pacote de tratamento se estende a literatura sobre o tratamento comportamental para a seletividade alimentar e oferece um protocolo de tratamento multi-componente que pode ser clinicamente aplicável em toda uma gama de cenários e ambientes de tratamento.

Introduction

Seletividade alimentar, definida como uma relutância em experimentar novos alimentos com base em alguma dimensão dos alimentos (por exemplo., Textura, cor, ou apresentação) muitas vezes caracteriza o comportamento alimentar das crianças com transtornos do espectro do autismo (ASD) e outros atrasos no desenvolvimento ^{2, 4,7,10.}

Embora as crianças que apresentam seletividade alimentar muitas vezes comem alguns alimentos, esses alimentos são freqüentemente limitados em variedade (por exemplo, lanches e carboidratos) e não pode fornecer nutrição adequada. Seletividade comida nunca pode levar à recusa total de alimentos que requerem atenção médica (por exemplo, um diagnóstico de falha de crescimento ou a inserção de um tubo de alimentação gástrica), no entanto, os repertórios de alimentos limitadas de crianças com seletividade alimentar pode levar a deficiências nutricionais.

Uma intervenção eficaz para aumentar a aceitação alimentar de crianças com seletividade alimentar aguda é escapar da extinção, nas formas de não-remoção dea colher e / ou ^1,6,11 orientação física.

As crianças que se envolvem em comportamentos graves alimentação maladaptive muitas vezes se envolver em recusa alimentar total que leva ao ganho de peso e crescimento limitado e pode exigir o uso de alimentações de tubo gástrico. Quando comportamento alimentar de uma criança está afetando o seu desenvolvimento, escapar da extinção pode ser essencial para aumentar rapidamente a aceitação alimentar. Por exemplo, Cooper e seus colegas descobriram que ⁵ extinção fuga foi um componente necessário nos pacotes de tratamento de 3 de 4 participantes que todos apresentaram crescimento pobre e engajados em comportamento birra (por exemplo, engasgos, cuspindo e gritando) quando o alimento foi apresentado.

Escapar da extinção tem sido repetidamente demonstrado como um componente valioso em pacotes de tratamento para crianças com problemas de alimentação crônica, no entanto; estes procedimentos podem não ser necessários para as crianças que se envolvem em comportamento alimentar menos grave (ou seja, alimentos Selectivdade). As crianças que se envolvem em comportamento alimentar grave podem diferir das crianças que se dedicam a seletividade alimentar, na medida em que o comportamento alimentar grave pode implicar a recusa total de alimentos onde, como crianças com seletividade alimentar pode consumir alguns alimentos, embora limitados em alcance e valor nutricional.

Consistente consumo de mesmo um número limitado de alimentos pode levar as crianças a serem sensíveis às intervenções de base de reforço que não requerem a adição de fuga extinção. Para as crianças com autismo, os procedimentos de reforço positivo são vistos como as melhores práticas ⁹ e deve ser implementado no tratamento de seletividade alimentar quando o comportamento da criança não pode justificar o uso de fuga extinção. Pesquisas recentes sobre o uso de manipulações antecedentes e metodologias de reforço positivo como possíveis alternativas ao uso de fuga extinção sugerem que estes métodos podem ser eficazes para algumas crianças que apresentam seletividade alimentar ^3,11,12 </sup>.

Estudos que avaliaram o uso de manipulações antecedentes para tratar seletividade alimentar incorporaram uma variedade de procedimentos, incluindo, sequências de alta p ^6,11,12 e sequencial e simultânea comida apresentação ^1,8,13. Os resultados de estudos que avaliem esses procedimentos têm mostrado que as manipulações antecedentes são eficazes no aumento da aceitação de alimentos para as crianças que se dedicam a seletividade alimentar ^12,14. Por exemplo, Penrod e colegas ¹² efetivamente aumentou o consumo de alimentos em duas crianças diagnosticadas com ASD que se envolveram em recusa alimentar ativo (por exemplo, cuspir, engasgos e vômitos), usando um pacote de tratamento que consiste em uma sequência de alta p e exigir desaparecendo procedimento.

O modo pelo qual os alimentos preferidos e não preferidos são apresentados (por exemplo, em relação sequencial apresentação simultânea) podem também contribuir para a eficácia dos pacotes de tratamento para as crianças que se envolvem emselectividade alimentos. Ambos sequencial (isto é, apresentando a comida não preferido, seguido pelo alimento preferido) e em simultâneo (isto é, a combinação de uma alimentação não preferido e preferido em conjunto) Os métodos de apresentação têm demonstrado algum sucesso no aumento da aceitação de alimentos ^13,14. Por exemplo, Piazza et al. ^13, verificou que o processo de apresentação simultânea, sem fuga extinção foi eficaz no aumento da aceitação de alimentos em 3 de 4 participantes e que a apresentação seqüencial foi ineficaz para 2 participantes. Em contraste, Pizzo e colegas ¹⁴ utilizado com sucesso um pacote de tratamento que consiste em apresentação seqüencial e manipulação apetite para aumentar a aceitação de alimentos em um menino de 16 anos de idade, com ASD. Embora o grau em que estes procedimentos de apresentação são bem sucedida sem a adição de extinção de escape não é clara; alguns estudos sugerem que estes procedimentos podem ser uma manipulação antecedente eficaz em algumas crianças. Mais research é necessário para determinar a utilidade de ambos os procedimentos seqüenciais e simultâneas em pacotes de tratamento que não incluem uma componente de fuga extinção.

Na concepção de pacotes de tratamento para as crianças que se dedicam a seletividade alimentar, é importante considerar as diferenças entre as crianças que comem um número limitado de alimentos e aqueles que se dedicam a recusa total de alimentos, pois isso pode afetar a capacidade de resposta à intervenção. Para as crianças que se dedicam a seletividade alimentar, os pais e os clínicos podem estar menos dispostos a aplicar os procedimentos intrusivos escapar da extinção uma vez que não podem ver o comportamento da criança como suficientemente grave para justificar estas intervenções. Tarbox, Schiff e Najdowski ¹⁵ sugerem que os relatórios anedóticos indicam que os procedimentos de escapar da extinção pode ser difícil para os pais a aceitar. Os autores propõem que pode ser útil para avaliar a eficácia de outros procedimentos de tratamento comportamentais que podem ser menos intrusivo para os casosonde escapar da extinção pode não ser aceito pelos pais.

Os resultados dos estudos revisados ​​fornecem evidência de que as manipulações antecedentes são um componente importante e poderosa para pacotes de tratamento para seletividade alimentar. Manipulações antecedentes pode assumir muitas formas (por exemplo, sequências de alta p e sequencial e simultânea apresentação dos alimentos) e é importante que a investigação se concentra em quais componentes podem ser combinados em pacotes de tratamento para efetivamente aumentar a aceitação de alimentos sem adição de fuga extinção; como estas intervenções poderão fornecer alternativas menos intrusivas quando os procedimentos de extinção de escape não são necessárias. Este manuscrito descreve um pacote de tratamento que combina modelagem, seqüencial e procedimentos de apresentação simultânea. Estes procedimentos foram eficazes no aumento da aceitação de alimentos quando combinada com outras manipulações antecedentes, mas não foram previamente combinados num pacote de tratamento. O proto atualcol amplia a literatura sobre os procedimentos de apresentação seqüenciais e simultâneas, incluindo-os em um pacote de tratamento com um procedimento de modelagem que podem servir como uma primeira linha de tratamento que poderia ser implementada por pais, professores e médicos com formação limitada antes de procurar um tratamento mais intensivo.

Protocol

Este protocolo segue as diretrizes da Florida International University para pesquisa com seres humanos e consentimento é sempre obtido a partir de pais / cuidadores antes de qualquer tratamento é iniciado. Além disso, a obtenção de um certificado a partir de um médico antes do início do tratamento. NOTA: Embora as faixas etárias específicas e variáveis ​​individuais não foram empiricamente validados, este protocolo tem sido usado clinicamente para crianças de 2-7 com autismo …

Representative Results

O processo de moldagem e apresentação sequencial descrito pode resultar em conformidade inicial com comportamentos relacionados com a ingestão de alimentos (por exemplo, tocar o alimento) que pode ser reforçado através da utilização de reforço e moldar. Ao reforçar aproximações sucessivas etapas (moldar) comportamento pode ser em forma lentamente até atingir o comportamento alvo de comer. Os resultados representados na Figura 1 mostram que a técnica de modelagem é capaz de a…

Discussion

Este artigo apresenta um pacote de tratamento composto por manipulações antecedentes que demonstraram sucesso em aumentar a aceitação de alimentos para crianças que apresentam seletividade alimentar. Notavelmente, este trabalho apresenta um conjunto de procedimentos que podem ser eficazes sem o uso de fuga extinção. Estes métodos são consistentes com a literatura anterior (Penrod et al., 2012) que sugere que um processo de moldagem pode ser utilizado para aumentar a aceitação de alimentos com crianç…

Materials

Small table			We have these at our site
small chairs			We have these at our site
paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site